助產士門診對初產婦體重管理選擇分娩方式的影響

吳雅麗　黃定根　黃月紅　張海清

【摘要】 目的 探討助產士門診對初產婦體重管理選擇分娩方式的影響。方法 220例孕10～12周單胎初次在本院產檢的孕婦， 隨機分成對照組和體重管理組， 每組110例。對照組由產科門診醫護人員給予常規圍產期保健檢查和孕期指導；體重管理組在對照組的基礎上轉助產士門診實施體重管理， 考察兩組產婦在分娩方式的選擇、總產程耗時等指標。結果 體重管理組自然分娩率為84.54%， 明顯高于對照組的56.36%， 差異具有統計學意義（P<0.05）；體重管理組剖宮產率為11.81%， 明顯低于對照組的38.18%（P<0.05）；體重管理組總產程為（6.7±1.5）h， 較對照組的（8.7±1.8）h顯著縮短， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對初產孕婦實施體重管理可增強選擇自然分娩的信心， 減少巨大兒的發生率， 縮短產程， 提高產程質量， 降低剖宮產率， 臨床可推廣應用。

【關鍵詞】 體重管理；初產婦；分娩方式

受傳統觀念的影響， 孕期營養一直是孕婦甚至是家庭最關心的問題， 孕婦以及家屬均認為多吃胎兒才會更健康， 從而導致孕婦營養過剩， 造就了孕婦肥胖、巨大兒以及剖宮產術的上升。為了減少孕婦因肥胖而導致的各種疾病、并發癥的發生以及降低剖宮產率已成為現代產科工作的重點之一。本院于2014年1月開展產科改革服務模式， 運行門診與病房一體化管理， 將產時服務延伸到產前， 開設“助產士門診”為孕婦提供孕期體重管理、營養咨詢、母乳喂養咨詢、分娩計劃制定等。使用體重管理軟件分析、指導飲食、對孕婦孕期體重及胎兒體重控制起到很好的作用， 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選擇2014年1月～2015年1月在本院門診進行正規產檢并有意向自然分娩的220例孕婦， 均為孕10～12周產檢建冊的初產婦、單胎， 頭位、骨盆測量、B超檢查均正常， 所有孕婦均無妊娠合并癥、陰道分娩的禁忌， 排除有剖宮產指征的孕婦。隨機將孕婦分為體重管理組和對照組， 各110例。對照組平均年齡（23.16±8.26）歲， 平均孕周（38.15±2.86）周；體重管理組平均年齡（23.85±7.81）歲；平均孕周（37.76±2.36）周。兩組孕婦年齡、孕周等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 產前門診成立助產士門診， 由產前、產房及愛嬰區工作經驗豐富、主管護師、臨床工作≥15年的資深助產士組成助產士門診， 共3名成員。每周二、四、六輪值出診1 d， 非門診時間回到病房工作， 其工作內容是接待首次產檢建冊后轉助產士門診的孕婦， 對轉診的孕婦提供各種咨詢服務， 對孕期及產前健康進行指導， 包括孕期營養、母乳喂養咨詢、孕期適當運動、分娩減痛措施等。讓孕婦科學補充營養， 均衡飲食， 每次檢查均進行體重管理軟件檢測， 輸入孕婦每餐食用食物份量， 當天身高、體重， 軟件自動分析結果， 助產士給予膳食指導， 根據個人情況進行適當運動， 每次運動時間應≤30 min為宜， 以控制體重過快、過度增長。對妊娠晚期的孕婦講解分娩過程及如何使用減痛方法等， 改善對分娩痛的認知評價并制定分娩計劃。對照組由產科門診醫護人員給予常規圍產期保健檢查和孕期指導， 體重管理組在對照組的基礎上給予助產士門診服務。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組孕婦在分娩方式選擇、總產程耗時等指標上的差異。

1. 4 統計學方法 采用SPSS11.5統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

體重管理組孕婦自然分娩率高達84.54%， 顯著高于對照的56.36%， 差異具有統計學意義（P<0.05）；體重管理組剖宮產率為11.81%， 顯著低于對照組的38.18%， 差異具有統計學意義（P<0.05）；體重管理組總產程耗時明顯短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

孕育新生命是女性一生中最特殊的時期， 分娩也是每位女性必然經歷的人生歷程， 幫助孕婦順利完成妊娠、分娩和產后恢復是助產士的工作和責任[1]。隨著我國國民經濟水平的提高， 生活質量的改善， 孕婦的營養得到充足的供應。有調查顯示[2]， 87.1%的孕婦認為孕期營養好是要吃得好、吃得貴、吃得精、吃得細；27.3%的孕婦認為滿足胎兒的營養需要， 孕期體重可以無限制的增長。在正常分娩時需要產道、產力、胎兒及精神因素均正常， 但如果孕期過度肥胖， 孕婦對自然分娩缺乏信心， 緊張、恐懼等消極情緒可使孕婦體內多種激素水平增高， 致使子宮收縮無力， 產婦易出現難產和產后大出血的狀況[3]。在實際分娩時盆腔脂肪堆積， 子宮收縮乏力， 產程進展緩慢， 骨盆內相對空間縮小， 常引起相對性頭盆不稱導致產后出血、難產及剖宮產率的升高[4]， 嚴重影響孕婦及胎兒的生命安全。孕期體重管理軟件的出現， 改變了孕婦及家庭盲目的追求“高營養”的膳食要求。由于產科門診醫師工作繁重， 不能與孕婦及家屬進行充分的溝通， 通過助產士門診的建立， 對孕婦實行個性化孕期體重調控方案， 結合助產士專業的孕期保健咨詢與指導， 并進行連續性監測[5]， 專業軟件體重管理和營養運動個體化指導[6]， 彌補了這方面的缺陷， 使孕婦既可以均衡營養、合理膳食， 又對自然分娩充滿信心， 使孕婦在整個分娩過程中都保持最佳心態和精神狀態， 積極順利地完成分娩。

本文結果顯示， 體重管理組的剖宮產率明顯低于對照組， 總產程耗時明顯短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。說明孕期體重管理能增強孕婦對自然分娩的自信心， 樂于選擇自然分娩。

總之， 通過助產士門診對孕婦進行孕期體重管理、營養咨詢、母乳喂養咨詢、分娩計劃制定、指導飲食及生活方式。體重管理軟件的應用對孕婦孕期體重及胎兒體重起到了很好的控制作用， 合理控制孕婦體重增長， 可增強孕婦選擇自然分娩的信心， 減少巨大兒的發生， 縮短產程， 提高產程質量， 降低剖宮產率， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 龐汝彥.我國助產士行業的現狀和發展.中華護理教育界， 2010， 7（7）：293.

[2] 吳小燕.孕期體重管理對初產婦體重控制、分娩方式及新生兒體重的影響.護理實踐與研究， 2013， 18（10）：14-16.

[3] Weber M， Delaney KR， McCoy KT， et al. Quality and safety graduate competencies in psychiatric mental health nurse practitioner education. Arch Psychiatr Nurs， 2012， 26（5）：350-357.

[4] 宜小如， 毛學群. 孕前體重指數及孕期體重增長對妊娠結局的影響.中國婦幼保健， 2008， 23（11）：1496-1497.

[5] 王紅菊， 魏兆蓮， 王素芳， 等.飲食和生活方式的咨詢指導對孕婦體重指數及妊娠結局的影響.中華疾病控制雜志， 2014， 18（4）：301-303.

[6] 沈萍.產科護理門診對孕婦體重管理的影響.實用預防醫學， 2012， 19（3）：410-411.

[收稿日期：2015-07-20]