輔助生殖技術實施中心理干預的效果評價

龐小艷　張云山　鄒琳

【摘要】 目的 探討心理干預對減輕實施輔助生殖技術患者不良情緒和心理問題的效果。方法 320例擬行輔助生殖技術的患者， 隨機分為A、B兩組， 各160例。A組進行常規護理， B組除行常規護理外采用心理干預。兩組患者入周期前和入周期時均采用癥狀自評量表（SCL-90）進行評定， 比較兩組入周期前后因子分。結果 兩組入周期前因子分比較差異無統計學意義（P>0.05）；B組入周期前和入周期時因子分比較， 差異有統計學意義（P<0.01）；兩組入周期時因子分比較， 差異有統計學意義（P<0.01）。結論 適當的心理干預能有效緩解實施輔助生殖技術患者的不良情緒和心理問題， 應當作為臨床綜合治療的一部分。

【關鍵詞】 不育癥；輔助生殖；心理因素；干預

【Abstract】 Objective To investigate effect by psychological intervention application in relieving unhealthy emotions and psychological problems in assisted reproduction patients. Methods A total of 320 patient receiving assisted reproduction were randomly divided into groups A and B， with 160 cases in each group. Group A received conventional nursing， and group B received additional psychological intervention to conventional nursing. Both groups applied symptom checklist （SCL-90） for evaluation before and during cycle， and factor scores of the two groups were compared. Results There was no statistically significant difference of factor score between the two groups before cycle （P>0.05）. The difference of factor score in group B before and during cycle had statistical significance （P<0.01）. The difference of factor score between the two groups had statistical significance during cycle （P<0.01）. Conclusion Appropriate psychological intervention can effectively relieve unhealthy emotions and psychological problems in assisted reproduction patients. This method should be applied as one part of clinical comprehensive treatment.

【Key words】 Sterility； Assisted reproduction； Psychological factors； Intervention

由于環境污染、食品安全問題、不良的生活習慣、晚婚晚育、人工流產、性傳播疾病的增加等， 不育癥的發病率近年來有上升趨勢。我國不孕不育的患病率為6%～15%[1]。受到中國傳統觀念的影響， “不孝有三， 無后為大”以及老有所養、老有所依的體制不健全， “養兒防老”的觀念更是根深蒂固。不育癥對患者來說是一種巨大的心理創傷。所以， 除了采取有效的治療措施使患者早日為人父母之外， 更需要行之有效的心理干預， 使患者早日擺脫因不育造成的不良情緒和心理問題。本文主要調查了患者的相關心理問題， 采用相應的心理干預， 效果滿意， 為臨床的綜合治療提供了依據。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2013年1月～2015年4月因女方因素在廣東醫學院附屬醫院生殖醫學中心實施行體外受精胚胎移植技術（IVF-ET）的320例患者， 隨機分為A組和B組， 各160例。女方平均年齡（34.50±5.01）歲， 平均不孕年限（4.89±2.54）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 研究方法 評定工具選用SCL-90進行評定[2]。A組進行常規護理， B組除行常規護理外采用心理干預。兩組患者入周期前和入周期時均采用SCL-90進行評定， 比較兩組入周期前后因子分。患者自評結束后， 將自評量表10個的得分相加為總分， 共記錄了人際關系、軀體化、不甘認可、孤獨、敵對情緒、精神病、恐怖、抑郁、傷心、焦慮等情感。

1. 3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

A組入周期前和入周期時因子分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；B組入周期前和入周期時因子分比較， 差異有統計學意義（P<0.01）；兩組入周期前因子分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；兩組入周期時因子分比較， 差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

3 討論

3. 1 實施輔助生殖技術助孕患者的相關心理問題 不育癥對大多數育齡夫婦來說是一種心理創傷， 一旦被診斷為不孕癥， 就會受到來自自身家庭及社會的各種壓力。輔助生殖技術一方面為這些患者帶來了福音， 另一方面由于輔助生殖技術助孕治療本身及結局具有不確定性， 不孕夫婦在治療過程中也承受著巨大的心理壓力[3]。IVF-ET不同治療階段的負面心理效應和心理變化都影響IVF-ET的結局， 導致妊娠率的下降。目前有關IVF與壓力的關系比較肯定的觀點是：不孕癥治療本身引起壓力， 壓力可以是不孕癥的原發或繼發原因。壓力通過影響自主神經系統， 導致患者行為舉止的改變， 還可以影響室旁核交感神經系統或下丘腦-垂體-腎上腺軸（hypothalamic pituitary adrenal axis， HPA）影響心血管系統， 導致代謝紊亂及行為改變， 或是通過內啡肽抑制下丘腦垂體性腺軸（hypothalamic pituitary gonadal axis， HPG）影響生殖系統， 導致生殖系統的異常[4]。Ebbesen等[5]對809例首次進行IVF治療的患者應用最近發生的事件列表（list of recent events， LRE）進行壓力的評估， 對包括疾病生存環境學習等37項能產生壓力并對生活質量產生負面影響的事件進行問卷調查， 發現在IVF治療前負面事件發生少的患者妊娠率明顯高于負面事件發生多的患者， 應用回歸分析發現， 負面事件影響獲卵數， 從而影響妊娠結局， 且與年齡不孕時間獲卵數和不孕原因相比， 負面事件的數量是能否妊娠的重要預測指標。不孕癥夫婦主要的負性情緒包括焦慮、抑郁、敏感、處事偏激、負罪感、人際關系孤獨、性關系和婚姻滿意度下降[6]， 目前研究較多的是IVF治療與焦慮和抑郁的關系。調查中發現， 不育癥婦女SCL-90所有均分均高于正常標準， 說明不孕癥夫婦存在不同程度的精神障礙。經過相應地心理干預， SCL-90所有均分均較干預前明顯降低， 表明適當的心理干預能有效緩解實施輔助生殖技術患者的不良情緒和心理問題。

3. 2 實施心理干預的措施 目前對于不孕癥診療過程中， 尤其是輔助生殖技術助孕治療中所產生的壓力和負性情緒反應， 一般采用心理干預與行為矯正、網絡應用及治療方案的改變等方法進行心理支持和疏導。Campagne[4]建立了在不孕癥診療過程中心理干預的流程， 對于不孕癥夫婦首先進行急慢性壓力水平評估， 如果高于閾值水平則進行為期3個月的減輕壓力治療， 然后再次進行評估。壓力水平正常患者可以進行不孕癥的治療， 壓力水平異常患者則需要進行精神和物理評估。如果高于閾值， 則需要進行3個月的精神運動和飲食的調整。當患者壓力水平減輕后在進行不孕癥治療的同時還要進行壓力水平的調整和治療。但需要注意的是， 有些時候患者可能會偽裝成情感正常以表明自己適合不孕癥的治療。認知行為訓練由Domar等[7]在1987年首先應用于不孕癥的治療， 在臨床上已應用20多年。研究顯示認知行為訓練可有效提高精子密度， 也可提高臨床妊娠率和活產率。認知行為訓練由心理醫生或護理人員來進行， 訓練的內容包括放松的技巧、壓力的調整、處理問題技巧的訓練和小組支持， 通常要經歷5～10個療程， 其發現所有參與者的軀體和精神癥狀包括抑郁、焦慮、敵意、乏力、頭痛、失眠和腹痛均有所減輕。網絡系統給患者提供了一個解決問題的平臺， 提供了巨大的醫療信息資源。通過網絡患者還可與他人分享相關問題、提供個人治療經驗， 獲得信息、尋求支持。Cousineau等[8]對190例女性不孕癥患者的研究發現， 通過網絡教育節目可以有效緩解患者壓力， 減輕因沒有后代而帶來的抑郁。Klerk 等[9]對116例經歷2次以上IVF治療失敗患者的研究發現， 與常規長方案相比微刺激方案可以有效地減少患者的抑郁程度， 但兩組患者焦慮程度差異無統計學意義。

本文所采用相應的心理干預措施包括：①入周期前宣教：梳理IVF助孕流程、指出注意事項等， 要讓患者真正了解其病因、病理以及該病的輔助檢查、診斷和治療， 取得患者的配合， 增強患者治愈的信心。②家庭干預：注意與患者的公婆及丈夫等關鍵人物進行溝通。傳統觀念認為不育問題主要在于女人， 所以在不孕不育癥的治療中， 公婆的態度及丈夫的關懷尤其重要。只有公婆的關心， 丈夫的關懷才是維持妻子正常懷孕的動力。這些對增強患者在輔助生殖技術治療中的信心有很大的好處。③個體心理干預：由經過心理咨詢培訓的護士針對患者個體心理狀況， 選擇不同的咨詢和治療方法（如支持療法、認知療法、行為療法、婚姻及家庭治療等一系列技術）， 幫助患者緩解不良的情緒和心理問題。④微信宣傳：建立本中心的微信公眾平臺， 更新醫生排班表， 生育相關科普宣傳， 本中心相關成功率的階段總結等， 使患者了解相關知識， 增強信心。⑤建立患者QQ群：患者可以相互交流， 分享成功經驗及失敗的教訓， 給患者一個宣泄的平臺。

綜上所述， 心理干預在輔助生殖技術實施過程中作用不可忽視， 應將其作為臨床綜合治療的一部分。

參考文獻

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[6] Freeman EW， Boxer AS， RickelsK， et al. Psychological evaluation and support in a program of in vitro fertilization and embryo transfer. Fertil Steril， 1985， 43（1）：48-53.

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[8] Cousineau TM， Green TC， Corsini E， et al. Online psychoeducational support for infertile women： a randomized controlled trial. Hum Reprod， 2008， 23（3）：554-566.

[9] Klerk CD， Macklon NS， Heijnen EM， et al. The psychological impact of IVF failure after two or more cycles of IVF with a mild versus standard treatment strategy. Hum Reprod， 2007， 22（9）：2554-2558.

[收稿日期：2015-10-10]