院前急救中創傷急救護理體會

陳曉衛

【摘要】 目的 探討院前急救中創傷急救護理體會。方法 63例院前急救創傷患者作為研究對象， 所有患者均接受院前創傷急救護理， 現探討護理體會。結果 63例患者中7例由于創傷情況嚴重， 且傷及胸腹、顱腦等多個器官， 誘發創傷性休克， 病情發展迅速， 搶救無效死亡， 死亡率為11.1%。剩余56例均搶救成功， 成功率為88.9%。結論 對創傷患者一定要開展院前急救護理， 由此才能最大限度搶救患者， 降低院前急救中創傷患者的死亡率。

【關鍵詞】 院前急救；創傷急救；護理體會

據世界衛生組織統計大量資料后得知全世界有20%的創傷患者由于未能接受及時現場救治而死亡[1]。據統計[2]， 致傷原因為交通事故者在事故發生后25 min中有2/3死亡。原因在于患者遭受劇烈創傷后病情快速發展， 特別是創傷性休克患者， 會表現出劇烈疼痛， 收縮微動脈后損傷位置血漿與失血外滲， 減少有效循環血量， 進而致使細胞急性缺氧， 代謝紊亂后誘發各個臟器功能障礙。由于傷情復雜， 致傷外力大且創傷范圍廣， 因此死亡率高。為此一定要做好院前急救護理工作， 對病情予以準確觀察， 預見病情變化與發展， 進行果斷及時處理， 將患者存活率提升， 降低院前急救中創傷患者的死亡率。本文為詳細探討院前急救中創傷急救護理體會， 現選取患者63例作為研究對象， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年3月～2015年3月收治的63例院前急救創傷患者作為研究對象， 回顧性分析其臨床資料。其中男女比例38：25， 年齡10～80歲， 平均年齡（46.2±11.3）歲；致傷原因：32例為交通事故， 10例為高處墜落， 8例為刀槍傷， 7例為擠壓傷， 6例為其他原因。

1. 2 院前急救護理方法

1. 2. 1 快速反應 搶救成功的關鍵影響因素為院前急救的反應速度。急診值班醫護人員需處于24 h待命狀態， 接聽急救電話后應快速作出反應， 回撥電話對傷員數量、位置、情況以及聯系電話予以詢問和給予恰當的指導， 白天出診時間限制在3 min內， 晚上在5 min內。出診后護士不但快速聯系陪護人員或傷者， 對傷情予以了解并開展電話急救指導， 還要及時通知科室做好相應的急救物資、藥品、儀器的準備。經大量研究證實， 傷后60 min為患者生死決定關鍵階段， 因此一定要在該階段內做好各項搶救準備工作。

1. 2. 2 對傷勢予以準確評估 醫護人員到達后應快速， 按照檢傷分類的原則正確評估患者傷情， 重癥患者優先處理， 而后處理輕癥患者。對傷勢予以評估時需對患者生命體征、瞳孔以及意識狀態等予以細致觀察， 深入判斷患者有無顱腦外傷、脊柱骨折、胸腹部骨折等合并傷以及循環障礙、呼吸困難等并發癥狀， 若存在呼吸困難現象需開展氧氣吸入等輔助通氣治療措施。

1. 2. 3 給予生命支持， 確保呼吸道通暢 評估傷情后應緊急處理危重傷員。若出現心跳與呼吸驟停應快速開展心肺復蘇術， 在開展胸外按壓與人工呼吸時護士應同時快速開展氣管插管。將呼吸道與口腔中分泌物與嘔吐物清除， 若患者舌后墜應用舌鉗或口咽導氣管拉出舌體， 或給予鼻咽通氣道， 確保呼吸道處于通暢狀態。

1. 2. 4 建立靜脈通道 應用靜脈留置針， 必要時開通兩條靜脈通路， 除了普通留置針敷貼固定外加彈力繃帶適當二次固定， 確保液體輸入流暢且快速， 可保障創傷性休克與出血等危重患者可短時間內獲得血容量擴充。且即使患者躁動不安、轉運或改變體位時也不會出現血管刺破或脫出血管外等事件。

1. 2. 5 處理傷口并固定傷肢 院前急救外傷患者基本處理原則為為傷口提供保護、有效止血、避免感染以及防止損傷加重等。敷料立即加壓包扎傷口表面， 若四肢損傷出血則抬高傷肢減少出血現象， 若有必要可給予止血帶。若出血位置為手部或前臂， 止血帶需敷于上臂， 結合尺動脈與橈動脈解剖走行， 這樣可避免對尺動脈與橈動脈產生直接壓迫。此時雖阻斷靜脈回流， 但仍有動脈回流， 反而加重出血。扎止血帶力度應控制為將動脈血阻斷與通過靜脈血。若患者骨折則應簡單有效固定或給予支具固定， 若損傷位置為脊柱需在硬木板上平放；若頸椎損傷需用頸托， 且制動頭部。

1. 2. 6 快速止血且補充血容量 對于創傷性休克患者搶救關鍵為快速控制出血?？捎梅罅霞訅喊?， 厚度為0.5～3.0 cm， 若患者為活動性出血則用血管鉗結扎止血或將出血點夾住。若止血無效則應用止血帶， 每間隔15 min松解1次， 防止肢體壞死， 累積應用止血帶時間應在4 h內。由于創傷性休克患者通常并存失血與創傷， 因此在初步止血時需快速對靜脈輸液通道予以建立， 16號套管針擴容輸液輸血， 8號套管針穿刺， 便于推注或搶救各類藥物。臨床搶救失血性休克患者傳統方法為盡早快速行液體復蘇， 新型復蘇觀則認為液體復蘇開展于活動性出血前會導致出血量增加， 且增加死亡率與并發癥發生率。因此可先補液500 ml， 不可失多少補多少， 入院后再開展補液， 并結合補液總量限制將與實際相符的補液量推算出來， 與延遲復蘇理論相符[3]。

1. 2. 7 安全轉運 現場開展初步急救護理后應快速轉運至醫院， 以開展?？浦委煛＾D運途中醫護人員必須守護患者， 必須對患者生命體征與病情變化予以嚴密觀察， 觀察受壓肢體末梢血液循環與創面出血情況。運送途中患者氣管插管或有輸液通路應確保其通暢性。若患者頸椎損傷需臥脊柱板擔架確保軀干長軸與頭部一致， 防止頸椎旋轉、過伸過屈等。做好相應護理記錄， 并通知相關科室做好各項準備工作， 經由綠色通道開展搶救， 如果為群發傷必須及時通知分管領導， 發動全院力量參與急救。

1. 2. 8 心理護理 在精神病學上創傷被定義為“超出一般常人經驗的事件”。創傷通常會讓人感到無能為力或是無助感和麻痹感。創傷的發生都是突然的、無法抵抗的。也有學者將創傷定義為“任何一種突然發生的和潛在的生活危險事件”?；颊咄蝗辉馐鼙┝p傷等應激反應會有焦慮、恐懼等情緒狀態的出現， 根據輕重級數不同， 其表現的心理狀態反應和行為反應也有所不同?；颊咝睦韷毫薮?， 由此會誘發各種心理應激反應， 不利于開展治療。因此一定要開展心理超前護理， 將人道主義精神充分發揚， 注重以人為本， 提供人性化服務， 盡量滿足患者一切所需?？蓱梅钦Z言交流， 使患者獲得心理撫慰， 比如鼓勵的眼神或適當的撫觸等， 以增強患者安全感。

2 結果

63例患者中7例由于創傷情況嚴重， 且傷及胸腹、顱腦等多個器官， 誘發創傷性休克， 病情發展迅速， 搶救無效死亡， 死亡率為11.1%。剩余56例均搶救成功， 成功率為88.9%。

3 討論

院前急救即現場急救， 即醫護人員抵達事發現場后就地開展一系列必要急救措施， 并盡可能短時間內將患者按照就近、就急、滿足專業需要、兼顧患者意愿的原則， 將患者轉運至醫療機構救治。送至醫院急診室的階段， 為急診醫療服務首站， 充分反映了一所醫院急診急救的醫療救治能力和服務水平。63例患者搶救成功率為88.9%， 11.1%由于傷情過于嚴重而死亡， 與多位學者研究結果相近[4， 5]。院前醫療急救工作應當嚴格遵守醫療衛生管理法律、法規、規章和技術操作規范、診療指南。醫師和護士應當按照有關法律、法規規定取得相應執業資格證書。醫療救護員應當按照國家有關規定經培訓考試合格并取得國家職業資格證書；上崗前， 應當經設區的市級急救中心培訓考核合格。醫院為提升搶救率， 一定要對護理人員急救意識予以強化， 提升技術水平， 開展嚴格組織管理， 確保急救成功。護理人員一定要有時間就是生命的觀念， 隨時保持待命狀態。到達現場后需注重患者呼吸道管理， 避免窒息致死。同時合理處理創面， 避免感染， 便于后續治療。還需注重心理護理， 以提升患者和家屬的配合度。

參考文獻

[1] 郜艷麗.院前急救中創傷急救護理的探討.中國衛生產業， 2012（7）：21.

[2] 賈巧葉.創傷患者院前急救的護理體會.基層醫學論壇， 2012（36）：4794-4795.

[3] 譚雯， 黃嚴.嚴重創傷患者107例的院前急救護理.解放軍護理雜志， 2012， 29（14）：34-36.

[4] 徐金燕.嚴重創傷96例院前急救護理.齊魯護理雜志， 2012， 18（28）：60-61.

[5] 邢娜娜， 劉莉， 李偉華， 等.120救護途中嚴重創傷患者的急救與觀察.醫藥前沿， 2012， 2（21）：99.

[收稿日期：2015-09-24]