HP根除治療消化性潰瘍的臨床療效分析

郝天泰

【摘要】 目的 探討幽門螺桿菌（HP）根除治療消化性潰瘍的臨床療效。方法 80例消化性潰瘍患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各40例。對照組采用常規三聯抗HP治療， 觀察組在對照組的基礎上采用益生菌四聯抗HP治療， 比較兩組的治療效果。結果 觀察組總有效率為95.0%高于對照組的80.0%， HP根除率為97.5%高于對照組的80.0%， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療后的反酸、噯氣、腹痛、腹脹評分均低于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 四聯抗HP治療能提高消化性潰瘍的治療效果， 顯著緩解患者的臨床癥狀。

【關鍵詞】 幽門螺桿菌根除治療；消化性潰瘍；益生菌；療效

近年來HP的耐藥性逐漸上升， 已經成為影響療效的主要原因。而且抗生素的應用還能導致胃腸道菌群失調、胃腸功能紊亂等不良反應[1]。質子泵抑制劑（PPI）+兩種抗生素的三聯療法是以往治療消化性潰瘍的常用方法， 但近來發現療效不佳。探討HP的根除方案， 提高消化性潰瘍的治療效果， 是值得消化內科醫師研究的課題。本文對本院2015年4～7月收治的80例消化性潰瘍患者的治療方法進行分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年4～7月收治的80例消化性潰瘍患者， 納入標準：①均符合中國消化性潰瘍診治共識[2]；②合并有HP感染；③年齡18～65歲；④肝腎功能正常；⑤無血液系統、免疫缺陷、呼吸系統疾病。排除標準：①重要器官嚴重疾病者；②藥物過敏史；③治療前2周采用PPI或H2受體、抗生素治療者；④重癥患者或合并有上消化道出血；⑤有胃腸手術史；⑥妊娠或哺乳期婦女。其中男43例， 女37例， 年齡18～65歲， 平均年齡（41.2±14.2）歲。病程6個月～10年， 平均病程（5.0±1.7）年。疾病種類：胃潰瘍45例， 十二指腸潰瘍24例， 復合型11例。將患者隨機分為觀察組和對照組， 每組40例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均在飲食指導的基礎上給予抗HP治療。對照組：采用常規三聯抗HP治療， PPI+兩種抗生素治療， 均采用口服的方式， 奧美拉唑20 mg/次， 2次/d， 克拉霉素500 mg/次， 2次/d， 阿莫西林1.0 g/次， 2次/d。觀察組：在對照組的基礎上采用益生菌四聯抗HP治療， 在常規三聯治療的基礎上口服雙歧桿菌三聯活菌膠囊， 630 mg/次， 2次/d。兩組患者均連續治療2周。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者治療后的臨床療效、HP根除率以及臨床癥狀的變化。治療前及治療2周后對反酸、噯氣、腹痛、腹脹等因素進行評價。根據嚴重程度分為0～3分， 0分為無癥狀；1分為輕度， 需要提醒才注意到， 無需服藥， 不影響正常生活、工作；2分為癥狀明顯， 對生活和工作有一定的影響；3分為癥狀嚴重， 影響工作和生活。

1. 4 療效評價標準 ①痊愈：臨床癥狀消失， HP陰性， 癥狀積分下降≥75%；②顯效：癥狀明顯好轉， HP陰性， 癥狀積分下降≥50%；③有效：癥狀減輕， 積分下降≥25%；④無效：未達到以上標準。HP根除的界定為治療后停藥4周復查13C-UBT， 若為陰性， 認為HP根除。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效及HP根除率比較 觀察組總有效率為95.0%（痊愈25例、顯效10例、有效3例、無效2例）高于對照組的80.0%（痊愈18例、顯效10例、有效4例、無效8例）， HP根除率為97.5%（39/40）高于對照組的80.0% （32/40）， 差異均有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療后臨床癥狀評分比較 觀察組治療后反酸、噯氣、腹痛、腹脹評分分別為（0.57±0.13）、（0.66±0.17）、（0.45±0.11）、（0.61±0.15）分均低于對照組的（1.02±0.13）、（1.12±0.37）、（1.26±0.25）、（1.23±0.47）分， 差異均有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

HP可損害胃黏膜， 主要是通過與胃黏膜上皮細胞粘附之間分泌某種物質或產生致酸作用[3]。因此， 臨床上對消化性潰瘍的方案是PPI三聯療法， 其中PPI能夠有效阻斷壁細胞產酸的最后環節， 抑制H-K-ATP酶而抑制胃酸分泌， 而抗生素能夠直接殺滅細菌。但目前一線治療方案的HP根除率為80%～85%， 而且隨著抗生素的大量使用， HP的耐藥性逐年升高。HP對抗生素的耐藥性是導致三聯治療失敗的主要原因。益生菌是指通過改善胃腸道內菌群平衡從而對宿主起到有益作用的細菌， 對HP有一定的抑制作用， 其在許多消化道疾病均對人體有益。有文獻提示， 益生菌可作為抗HP治療的輔助用藥， 其不僅能提高HP根除率， 而且能夠減少三聯治療的不良反應[4]。本研究采用抗HP四聯療法， 結果發現該治療方法不僅提高了消化性潰瘍的療效和HP根除率， 而且顯著改善了患者的臨床癥狀。

綜上所述， 四聯抗HP治療能提高消化性潰瘍的治療效果， 顯著緩解患者的臨床癥狀。

參考文獻

[1] 謝睿， 楊曉鐘， 高成城， 等.標準三聯加益生菌療法和鉍劑四聯方案治療幽門螺桿菌感染的對照研究.山西醫科大學學報， 2015， 45（1）：1180-1183.

[2] 中華醫學會消化病學分會.消化性潰瘍病診斷與治療規范建議（2008·黃山）.中華消化雜志， 2008， 28（7）：447-450.

[3] 胡可偉， 張振玉， 劉順英， 等.雙歧桿菌三聯活菌膠囊聯合三聯療法根除幽門螺桿菌臨床薈萃.2012， 27（7）：610-611.

[4] 孫麗群.雙歧桿菌四聯活菌片聯合埃索鎂拉唑、阿莫西林、克拉霉素治療幽門螺桿菌感染的臨床研究.臨床消化病雜志， 2012， 24（2）：101-102.

[收稿日期：2015-11-19]