膠體液預擴容聯合靜脈預注少量麻黃堿對剖宮產腰—硬聯合麻醉低血壓的防治效果

陳小妹

【摘要】 目的 探討膠體液預擴容聯合靜脈預注少量麻黃堿對剖宮產腰-硬聯合麻醉低血壓的防治及新生兒血氣和Apgar評分的影響。方法 40例擇期在腰-硬聯合麻醉下行剖宮產的產婦， 于麻醉前35 min輸入6%羥乙基淀粉（HES）130/0.4氯化鈉溶液14 ml/（kg·h）， 擴容行腰-硬聯合麻醉。隨機分為膠體6%羥乙基淀粉+麻黃堿8 mg組（HES-E組）和6%羥乙基淀粉（HES組）， 各20例。監測麻醉前（T1）、擴容后（T2）及麻醉后3 min（T3）、5 min（T4）、7 min（T5）、12 min（T6）和手術結束（T7）的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）及兩組新生兒1 min Apgar評分和臍動脈血氣分析。記錄兩組低血壓發生率及惡心嘔吐等不良反應發生情況。結果 HES-E組低血壓、惡心嘔吐發生率明顯低于HES組， 差異有統計學意義（P<0.05）；T3～T6時間點HES-E組MAP較HES組升高， 差異有統計學意義（P<0.05）， T3～T5時間點HES-E組HR較T1時間點升高， 差異有統計學意義（P<0.05）；兩組新生兒動脈血氣分析及1 min Apgar評分差異均無統計學意義（P>0.05）， 兩組新生兒1 min Apgar評分均≥7分。結論 膠體液預擴容聯合靜脈預注少量麻黃堿有效降低剖宮產腰-硬聯合麻醉后低血壓和惡心、嘔吐不良反應的發生率， 有效地防治剖宮產術在腰-硬麻醉中導致的低血壓， 且不會引起新生兒1 min Apgar評分和臍動脈血pH、堿剩余（BE）值的降低。

【關鍵詞】 腰-硬聯合麻醉；6%羥乙基淀粉；麻黃堿；低血壓；剖宮產

腰-硬聯合麻醉（CSEA）在剖宮產術應用廣泛， 具有效果確切、起效快、鎮痛與肌松完善的優點， 而麻醉后交感神經血管收縮纖維阻滯作用， 導致循環動力學紊亂[1]， 其中最常見是低血壓不良反應。低血壓臨床處理方法體位改變（左側臥位20～30°）， 快速擴容、血管活性藥物應用等。本研究通過觀察膠體液預擴容聯合靜脈預注少量麻黃堿對剖宮產CSEA后產婦血流動力學影響， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2013年3～7月擬擇期在CSEA下剖宮產術產婦40例， 年齡20～36歲， 孕期38～41周， ASAⅠ～Ⅱ級。產婦術前心、肺、肝、腎、凝血功能未見異常。將患者隨機分為膠體6%羥乙基淀粉+麻黃堿8 mg組（HES-E組）和6%羥乙基淀粉（HES組）， 各20例。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有產婦術前禁食8 h、禁飲4 h， 入室常規吸氧3 L/min， 監測MAP、HR、心電圖（ECG） 、血氧飽和度（SpO2）。開放上肢靜脈輸注6%羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉溶液14 ml/（kg·h）預擴容35 min。HES-E組預擴容后產婦左側臥位L3～4間隙穿刺， 見腦脊液后向頭端注入0.5%重比重布比卡因2 ml后， 即刻靜脈注射麻黃堿8 mg， 恢復左側仰臥位， 調節阻滯平面不超過T6。膠體6%羥乙基淀粉預擴容后， 術中均以乳酸林格氏液12 ml/（kg·h）補液維持到手術結束。如MAP降低超過麻醉前的20%， 再靜脈注射麻黃堿6 mg。HES組穿刺同HES-E組， 腰麻后注入0.5%重比重布比卡因2 ml， 即刻靜脈不給予預注麻黃堿或其他升壓藥， 如產婦低血壓[收縮壓（SBP）<90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或下降20%]， 即刻給予麻黃堿10 mg， 如經上述處理仍出現低血壓再續加6 mg麻黃堿。監測方法采用MP40多功能監護儀， 監測入室后T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7時刻MAP、HR， 記錄產婦麻醉術后出血量、尿量、低血壓及惡心、嘔吐等不良反應發生情況。娩出胎兒即刻行1 min Apgar評分和臍動脈血氣分析。

1. 3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 組內比較采用重復測量方差分析， 組間比較采用單因素方差分析；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組產婦麻醉手術后出血量200～300 ml、總液體輸注量1500 ml、尿量150 ml及感覺神經阻滯平面為T6～S1差異均無統計學意義（P>0.05）。HES-E組低血壓、惡心嘔吐發生率明顯低于HES組， 差異有統計學意義（P<0.05）。所有產婦均未出現明顯心率過緩， 均無大出血現象。T3～T6時間點HES-E組MAP較HES組升高， 差異有統計學意義（P<0.05）；T3～T5時間點HES-E組HR較T1時間點升高， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。兩組新生兒動脈血氣分析及1 min Apgar評分差異均無統計學意義（P>0.05）， 兩組新生兒1 min Apgar評分均≥7分。見表2。

3 討論

剖宮產術在腰-硬聯合麻醉及產婦生理特點， 產生低血壓是常見并發癥。國內外報道其發生率8.0%～46.6%[2]。產婦低血壓可出現惡心嘔吐、頭暈等不良反應， 而且可產生胎兒宮內缺氧， 嚴重危害產婦和胎兒的安全， 因此預防和處理剖宮產術術中低血壓具有十分重要的臨床意義。

剖宮產術低血壓防治主要有以下幾點：產婦進入手術室后盡量采用左側傾斜30°體位， 控制麻醉平面， 開放上肢靜脈快速輸注膠體與晶體及升壓藥使用， 而晶體擴容應用效果不理想還存在肺水腫風險。膠體6%羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉液體擴容， 血管內液與組織間液的滲透壓保持平衡， 不會發生組織脫水和肺水腫， 能提高血容量以及升壓作用。

本研究結果顯示腰-硬聯合麻醉后HES-E組低血壓、惡心嘔吐發生率明顯低于HES組， 差異有統計學意義（P<0.05）。所有產婦均未出現明顯心率過緩， 均無大出血現象。T3～T6時間點HES-E組MAP較HES組升高， 差異有統計學意義（P<0.05）， T3～T5時間點HES-E組HR較T1時間點升高， 差異有統計學意義（P<0.05）。臍血血氣分析顯示， 兩組新生兒臍血的pH、PCO2、PO2、BE比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。麻黃堿可以通過胎盤使胎兒的β受體興奮， 胎兒代謝增加[3]， 但膠體6%羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉液體預擴容提高產婦血容量、改善產婦的微循環， 從而胎盤灌注的改善。使HES-E組麻醉后預注小劑量麻黃堿胎兒臍動脈血氣分析及1 min Apgar評分與HES組差異無統計學意義（P>0.05）。表明膠體液預擴容聯合靜脈預注少量麻黃堿對胎兒氧供沒有影響。

綜上所述， 通過膠體液預擴容聯合靜脈預注少量麻黃堿對剖宮產腰-硬聯合麻醉低血壓的發生率、惡心嘔吐的不良反應明顯下降， 且不會導致新生兒臍動血pH、BE值降低， 對產婦與胎兒具有較高安全性。

參考文獻

[1] 許啟明. 臨床麻醉學.北京：人民衛生出版社， 2005：322-327.

[2] 李黎， 李玲， 顧士華 .靜脈預注甲氧明對剖宮產腰-硬聯合麻醉低血壓的防治效果.臨床麻醉學雜志， 2012， 28（8：490-493.

[3] 李剛， 簡道林.剖宮產脊麻低血壓的防治進展.實用醫學雜志， 2010， 26（11）：1885-1887.

[收稿日期：2015-09-24]