微創(chuàng)手術治療體外震波無效的輸尿管上段結(jié)石的臨床觀察

顏春屹

【摘要】 目的 探究微創(chuàng)手術治療體外震波無效的輸尿管上段結(jié)石的臨床效果。方法 39例體外震波無效輸尿管上段結(jié)石患者， 將其隨機分成A、B、C三組， 各13例。A組通過微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術（MPCNL）治療， B組采取逆行輸尿管鏡（URL）治療， C組使用腹腔鏡下輸尿管切開取石（RLU）治療。對比三組患者的治療效果。結(jié)果 三組手術時間比較， 差異有統(tǒng)計學的意義（P<0.05）。三組患者的手術成功率、手術后60 d結(jié)石清除率及并發(fā)癥發(fā)生率比較， 差異有統(tǒng)計學的意義（P<0.05）， 且C組的手術成功率、手術后60 d結(jié)石的清除率及并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于A、B組， 差異有統(tǒng)計學的意義（P<0.05）。結(jié)論 MPCNL和RLU、URL治療輸尿管上端結(jié)石均有利弊， 所以需結(jié)合患者的實際病情確定手術的方式。

【關鍵詞】 微創(chuàng)手術；體外震波；輸尿管上段結(jié)石

輸尿管上段結(jié)石， 屬于臨床方面泌尿外科多發(fā)的疾病， 結(jié)石的直徑多>0.5 cm[1]。對于體外振波碎石術治療失敗的患者， 可選擇MPCNL、URL、RLU進行治療。輸尿管結(jié)石易合并梗阻或感染， 為輸尿管的梗阻造成， 而嚴重的腎積水同時能夠引發(fā)腎衰竭。對于并發(fā)感染的患者可實行藥物排石的方法進行治療， 而存在嚴重尿路感染的患者， 需實行手術方式取石。本次研究選取本院近年來收治的39例體外震波無效的輸尿管上段結(jié)石患者， 探究微創(chuàng)手術治療體外震波無效的輸尿管上段結(jié)石的臨床效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年3月～2015年4月收治的39例體外震波無效輸尿管上段結(jié)石患者， 將其隨機分成A、B、C三組， 各13例。A組男9例， 女4例；平均年齡（43.4±0.6）歲；結(jié)石平均長徑（1.24±0.3）cm；左側(cè)結(jié)石患者5例， 右側(cè)結(jié)石患者8例。B組男10例， 女3例；平均年齡（44.1±0.7）歲；結(jié)石平均長徑（1.27±0.5）cm；左側(cè)結(jié)石患者7例， 右側(cè)結(jié)石患者6例。C組男7例， 女6例；平均年齡（45.5±0.8）歲；結(jié)石平均長徑（1.21±0.2）cm；左側(cè)結(jié)石患者9例， 右側(cè)結(jié)石患者4例。三組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學的意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 A組通過取膀胱截石位， 以其患側(cè)逆行插入F1輸尿?qū)Ч埽?B超引導下， 對患者的患側(cè)腎盂加以穿刺， 待尿液流出進行擴張。將輸尿管插入將結(jié)石充分粉碎， 使用無菌水進行沖洗， 同時將碎石排除。B組患者通過尿道于輸尿管導管的引導下， 實行輸尿管鏡插入， 然后將結(jié)石粉碎， 使用取石鉗將結(jié)石取出， 逆行至雙J管， 并留置導尿管。C組患者取健側(cè)臥位， 于其腋后線的肋緣下部實行切口， 并通過水囊對患者的腹腔間隙加以擴張、穿刺， 建立通道和氣腹， 留置雙J管， 間斷縫合輸尿管后， 留置引流管。

1. 3 觀察指標 對三組患者的手術時間和手術成功率、手術后60 d結(jié)石清除率及并發(fā)癥發(fā)生率進行觀察比較。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組患者手術時間比較 A組手術時間為（58.3±17.3）min、B組為（36.4±15.8）min、C組為（84.2±15.9min）， 三組比較差異有統(tǒng)計學的意義（P<0.05）。

2. 2 三組患者治療效果比較 三組患者的手術成功率、手術后60 d結(jié)石清除率及并發(fā)癥發(fā)生率比較， 差異有統(tǒng)計學的意義（P<0.05）， 且C組的手術成功率、結(jié)石的清除率及并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于A、B組， 差異有統(tǒng)計學的意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

輸尿管結(jié)石為臨床方面多見的泌尿系統(tǒng)疾病， 輸尿管結(jié)石為40%左右。現(xiàn)階段， 臨床方面多通過保守治療、腹腔鏡輸尿管切開取石術和輸尿管鏡碎石術等進行治療[2]。體外沖擊波碎石術治療具有非侵入性， 不需要進行麻醉的特點。但是其治療的成功率比較低， 手術后患者容易產(chǎn)生惡心和嘔吐癥狀， 以及發(fā)熱和腎絞痛的癥狀。而MPCNL需實行對患者腎實質(zhì)的穿破， 手術容易對患者造成非常大的損傷， 而且手術的過程出血量會增加， 腎功能也會受到較大的影響。但是其對于患者可達到較高的結(jié)石清除率， 并且其對于患者的腎結(jié)石和輸尿管上段狹窄狀況可進行很好的處理[3， 4]。URL能夠有效的減少患者的損傷， 同時可減少患者的出血量， 但是手術的難度比較大， 結(jié)石嵌頓的時間也非常長。RLU的手術時間比較短， 結(jié)石的清除率也較好。

本次研究結(jié)果顯示， 三組患者的手術成功率、手術60 d結(jié)石的清除率和并發(fā)癥發(fā)生率比較， 差異有統(tǒng)計學的意義（P<0.05）。C組的手術成功率、手術60 d結(jié)石的清除率達到100.00%， 而并發(fā)癥發(fā)生率為0。由此可見， C組治療方法的臨床效果最佳。

綜上所述， MPCNL、RLU、URL三種不同的微創(chuàng)手術方式治療輸尿管上段結(jié)石， 均可發(fā)揮較好的效果， 但同樣存在不足， 所以應結(jié)合實際情況， 確定手術的方式。

參考文獻

[1] 劉邦儉， 于德新.微創(chuàng)手術治療體外震波無效的輸尿管上段結(jié)石的療效比較.臨床醫(yī)學工程， 2015（6）：761-762.

[2] 曾國華， 李遜， 吳開俊， 等. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療輸尿管上段結(jié)石. 大理學院學報， 2003， 2（10）：671-672.

[3] 孫韜.結(jié)石康膠囊治療體外震波碎石術后輸尿管結(jié)石的臨床療效觀察.青春期健康， 2014（12）：38.

[4] 程紅剛.不同微創(chuàng)手術方法治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的療效對比. 黑龍江醫(yī)學， 2014， 6（6）：644-646.

[收稿日期：2015-11-23]