宮頸間斷縫合加卵圓鉗鉗夾術治療產后出血的臨床效果評價

張亞萍

【摘要】 目的 探究宮頸間斷縫合加卵圓鉗鉗夾術治療產后出血的臨床效果。方法 46例經陰道分娩子宮收縮乏力導致的產后出血患者， 行宮頸間斷縫合加卵圓鉗鉗夾術治療， 觀察患者的臨床治療效果。結果 經過治療后， 患者陰道出血明顯減少， 子宮保全， 46例患者中5例輸入濃縮的紅細胞， 輸血率為10.9%， 輸血量1～3 U， 46例患者鉗夾時間<30 min 21例（45.7%）， 30～60 min 18例（39.1%）， >60 min 7例（15.2%）。產后出血<30 min患者的平均止血時間為（7.4±3.8）min， 產后出血≥30 min患者的平均止血時間為（14.5±6.2）min， 予以患者對癥治療， 所有患者均治愈， 在3～5 d內順利出院， 在患者復查時應用超聲檢查， 患者的子宮輪廓正常， 回聲均勻， 無損傷感染情況， 愈合良好。結論 宮頸間斷縫合加卵圓鉗鉗夾術治療產后出血， 效果顯著， 具有應用價值， 值得推廣。

【關鍵詞】 宮頸間斷縫合；卵圓鉗鉗夾術；產后出血；臨床效果

產后出血是產科常見的并發癥之一， 是導致母嬰死亡的重要原因， 減少產后出血的發生是降低孕產婦死亡的關鍵[1]。相關研究報道顯示， 引起產后出血的主要原因包括子宮乏力、軟產道損傷、胎盤因素以及凝血功能障礙等， 其中子宮收縮乏力是導致產后出血的常見原因之一[2]。為探究宮頸間斷縫合加卵圓鉗鉗夾術治療產后出血的臨床效果， 本次研究共選取46例產后出血的患者進行研究， 現將治療結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年2月在本院經過陰道分娩的因子宮收縮乏力導致的46例產后出血患者進行研究， 產婦年齡25～38歲， 平均年齡（30.5±2.4）歲， 初產婦28例， 經產婦18例， 所有產婦均在第三產程后發生的產后出血， 經過檢查無軟產道損傷。

1. 2 治療方法 指導患者取膀胱截石位， 將宮頸充分暴露， 用無齒的卵圓鉗依次夾好， 并向陰道口處牽拉， 力度不要過大， 防止出現損傷， 用可吸收線在距離宮頸邊緣的2 cm左右進行間斷縫合， 在縫合過程中不要穿透宮頸管的黏膜， 保證縫合針距基本相同。用無齒的卵圓鉗將子宮下段對夾， 用無菌紗布捆綁鉗柄， 懸吊， 在臀部放置采血盆， 觀察宮底高度、記錄出血量， 密切觀察患者的生命體征， 當子宮收縮良好后， 陰道出血量減少時， 取下卵圓鉗。

1. 3 觀察指標 觀察患者的輸血情況、患者鉗夾時間、平均止血時間以及術后的恢復情況， 分析宮頸間斷縫合加卵圓鉗鉗夾術治療產后出血的臨床效果。

2 結果

2. 1 46例患者的輸血情況 經過治療后， 患者陰道出血明顯減少， 子宮保全， 46例患者中共有5例輸入濃縮的紅細胞， 輸血率為10.9%， 輸血量1～3 U。

2. 2 鉗夾時間 在治療中， 46例患者鉗夾時間<30 min的有21例， 占45.7%， 30～60 min18例， 占39.1%， >60 min7例， 占15.2%。

2. 3 平均止血時間 產后出血<30 min內行宮頸間斷縫合加卵圓鉗鉗夾治療患者的平均止血時間為（7.4±3.8）min， 產后出血>30 min行宮頸間斷縫合加卵圓鉗鉗夾治療患者的平均止血時間為（14.5±6.2）min。

2. 4 術后恢復情況 在手術結束后， 予以患者對癥治療， 所有患者均治愈， 在3～5 d內順利出院， 在患者復查時， 應用超聲檢查顯示， 患者的子宮輪廓正常， 回聲均勻， 無損傷、感染情況， 愈合良好。

3 討論

子宮是人體重要的器官之一， 子宮收縮異常、子宮疾病等因素導致子宮收縮乏力是導致產后出血的重要原因， 治療子宮收縮乏力的方法主要包括按摩、宮腔內紗布填塞以及應用縮宮素等。目前， 臨床開始應用宮頸間斷縫合加無齒卵圓鉗鉗夾術治療產后出血， 其治療的機制主要包括[3]：①間斷縫合在縫合過程中， 縫合的是宮頸肌層， 對宮頸管黏膜損傷小， 不易引起宮頸管變窄， 對宮腔血液的排出無影響。②間斷縫合、鉗夾可以起到壓迫的作用， 減少子宮下段的血液供應， 減少出血量。③采用可吸收線， 不需要拆線。④橫向縫合宮頸可以阻斷宮頸的血流， 起到止血作用。⑤間斷縫合、鉗夾能刺激宮頸組織， 提高宮頸平滑肌的敏感性， 促進子宮收縮。

在行宮頸間斷縫合加無齒卵圓鉗鉗夾術過程中， 需要注意以下幾點[4， 5]：①充分暴露宮頸， 在牽拉過程中動作要輕柔， 防止對軟組織造成損傷。②術前排空膀胱。③術中要補充血容量， 防止感染。④術后要繼續糾正凝血功能障礙， 并繼續應用縮宮藥物。

本次研究結果說明， 產后出血患者予以宮頸間斷縫合加卵圓鉗鉗夾治療， 陰道出血明顯減少， 可保全子宮， 治療中輸入濃縮的紅細胞5例（10.9%）， 輸血量1～3 U， 術后予以患者對癥治療， 所有患者均治愈， 復查時應用超聲檢查， 患者的子宮輪廓正常， 回聲均勻， 無損傷感染情況， 愈合良好。由此可見， 宮頸間斷縫合加卵圓鉗夾術具有操作簡單、有效的特點， 尤其是通過陰道下直視， 可以減少對其他組織的損傷， 在手術過程中嚴格按照要求操作， 可以減少患者的痛苦。

綜上所述， 應用宮頸間斷縫合加卵圓鉗鉗夾術治療產后出血， 效果顯著， 可以廣泛的應用。

參考文獻

[1] 細嬌， 陳燕端.宮頸間斷縫合加卵圓鉗鉗夾治療產后出血的臨床意義.山西醫藥雜志， 2015（12）：1397-1399.

[2] 謝幸， 茍文麗.婦產科學.第8版.北京：人民衛生出版社， 2014： 211-212.

[3] 文細嬌， 陳燕端. 宮頸間斷縫合加卵圓鉗鉗夾術治療產后出血的臨床意義. 山西醫藥雜志， 2015， 12（21）：1397-1399.

[4] 莊璟怡， 應豪.產后出血手術治療的評價.實用婦產科雜志， 2012， 28（11）：905-907.

[5] 唐萍， 徐萍.經陰道行無齒卵圓鉗鉗夾術治療產后出血38例臨床分析.實用婦產科雜志， 2013， 29（3）：226-228.

[收稿日期：2015-09-15]