研究兩種不同手術(shù)體位的擺放對人工單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的影響

辛兵　姚琦　趙鵬

【摘要】 目的 研究兩種不同手術(shù)體位的擺放對人工單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)的影響。方法 48例接受人工單髁膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者， 按術(shù)中擺放方法不同分為對照組和實驗組， 各24例。對照組采用傳統(tǒng)平臥位， 實驗組采用下肢懸空位， 對比兩組術(shù)中各指標。結(jié)果 實驗組患者內(nèi)側(cè)易于展開， 醫(yī)師疲勞度低， 且假體重復測量率低。結(jié)論 下肢懸空位較有利于人工單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的進行， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 不同手術(shù)體位；擺放；人工單髁膝關(guān)節(jié)置換

單髁置換術(shù)（UKA）是一種治療內(nèi)側(cè)或外側(cè)脛股關(guān)節(jié)單間室病變的手術(shù)方法， 始于20世紀70年代初期， 具有可保留膝關(guān)節(jié)正常運動和手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、恢復快、保留骨量多、住院時間短、術(shù)后關(guān)節(jié)活動度大、并發(fā)癥少及費用低等優(yōu)點[1]。隨著醫(yī)學科技的不斷發(fā)展與進步， 如今在臨床人工單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中， 相關(guān)手術(shù)水平已逐步取得了較為長足的進步。本文選取本院2012年11月～2015年4月收治的48例接受人工單髁膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者的臨床資料， 分別采用傳統(tǒng)平臥體位與單下肢懸空體位進行手術(shù)治療， 經(jīng)臨床實踐證明， 采用單下肢懸空體位更加有利于手術(shù)過程的實施， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本文選取本院2012年11月～2015年4月收治的48例接受人工單髁膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者作為本次臨床實驗的研究資料。其中， 男11例， 女37例；患者年齡58～77歲， 平均年齡（64.5±2.0）歲。左膝病變患者21例， 右膝病變患者27例。根據(jù)患者入院時的相關(guān)診斷與調(diào)查， 所有患者均未從事高強度體力勞作， 且體重均≤90 kg， 在相關(guān)病理檢測中也未發(fā)現(xiàn)患者有骨質(zhì)疏松、感染性關(guān)節(jié)炎以及類風濕性關(guān)節(jié)炎等癥狀， 所有患者的各指標均符合臨床人工單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的入選標準。根據(jù)手術(shù)期間患者體位擺放的不同， 將所有患者分為對照組和實驗組， 每組24例。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 在手術(shù)開始時， 由醫(yī)護人員指導各患者采取傳統(tǒng)的平臥體位。兩組患者的手術(shù)過程與傳統(tǒng)手術(shù)方式均相同。

1. 2. 2 實驗組 在手術(shù)開始時， 由專業(yè)醫(yī)護人員指導各患者采取單下肢懸空體位。其具體流程為：在手術(shù)開始前， 醫(yī)護人員應準備好患者在采取單下肢懸空體位時所需要的輔助物品：小型軟海綿墊1～2個， 下肢托架1個， 約束帶2條， 擱手架1個。在進行單下肢懸空操作時， 患者上半身取平臥體位， 靜脈置于手術(shù)對側(cè)肢體， 手臂外展固定于托架上， 注意外展≤90°， 避免損傷臂叢神經(jīng)。手術(shù)側(cè)上肢放在胸前， 置功能位妥善固定， 避免固定脫落損傷神經(jīng)、妨礙手術(shù)操作、污染手術(shù)切口。止血帶要扎在患者大腿根部。患者身體靠向手術(shù)側(cè)床沿， 下拉患者至臀部超出床沿1～2指。下肢托架置于止血帶下方， 托架與肢體之間加海綿墊以保護血管神經(jīng)。撤下手術(shù)側(cè)床尾床板， 另一肢體平放在手術(shù)床上， 用扎腳帶固定。手術(shù)側(cè)下肢外展≤45°[2]。上述操作完成后， 把手術(shù)床升起到適合手術(shù)醫(yī)生進行手術(shù)操作的高度即可。

1. 3 觀察指標及療效評價標準 在手術(shù)過程中， 由專業(yè)醫(yī)護人員觀察并統(tǒng)計兩組患者雙膝之間的內(nèi)側(cè)間隙能否有效展開， 同時觀測患者的膝關(guān)節(jié)可活動度情況（活動度在0～135°之間即可滿足手術(shù)要求）。在手術(shù)醫(yī)師的操作過程中， 由專業(yè)醫(yī)護人員統(tǒng)計醫(yī)師的操作方便程度、測量假體時的重復次數(shù)（重復率=重復次數(shù)/操作總次數(shù)）、醫(yī)師疲勞度以及操作安全性。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者雙膝內(nèi)側(cè)間隙展開情況與膝關(guān)節(jié)活動度對比 兩組患者的膝關(guān)節(jié)活動度均符合手術(shù)操作要求；但在雙膝內(nèi)側(cè)間隙展開方面， 對照組患者出現(xiàn)不能順利展開的情況， 不利于手術(shù)過程的順利實施， 而實驗組患者由于采取了下肢懸空體位， 雙膝間隙可以順利展開， 有利于手術(shù)操作的實施。見表1。

2. 2 手術(shù)過程中醫(yī)師操作方便度、重復測量假體次數(shù)、疲勞度以及安全性對比 對照組患者所采取的傳統(tǒng)平臥體位， 較不利于手術(shù)醫(yī)師從外側(cè)進行手術(shù)操作， 而實驗組患者所采取的下肢懸空體位， 有利手術(shù)醫(yī)師從內(nèi)側(cè)進行操作。在測量假體的重復率上， 實驗組的重復率（12%）明顯低于對照組（35%）。在醫(yī)師操作疲勞度方面， 實驗組的醫(yī)師疲勞度較低。兩組患者的手術(shù)操作均安全可靠， 也均不易引起并發(fā)癥。見表2。

3 小結(jié)

膝關(guān)節(jié)是下肢重要的負重關(guān)節(jié)， 也是人體最大、解剖復雜、對運動功能要求很高的關(guān)節(jié)。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是指用生物相容性與機械性能良好的金屬材料制成的一種類似人體骨關(guān)節(jié)的假體。手術(shù)方法用人工關(guān)節(jié)置換被疾病或損傷所破壞的關(guān)節(jié)面， 其目的是切除病灶、清除疼痛、恢復關(guān)節(jié)的活動與原有的功能[3]。

綜上所述， 在進行人工單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)時給予患者采取下肢懸空體位， 在能夠保證傳統(tǒng)體位所具有的原本優(yōu)勢的同時， 也可以更加利于手術(shù)操作、減少假體重復測量率以及降低醫(yī)師的疲勞度。在保證下肢懸空位患者的支撐器械安全穩(wěn)定的前提下， 本體位值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 曹臣， 鄭稼. 膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)研究進展. 中華實用診斷與治療雜志， 2011， 25（4）：316-318.

[2] 李嵐.單下肢懸空體位在單髁膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)中與傳統(tǒng)平臥位的對比研究.護士進修雜志， 2015， 30（9）：845-846.

[3] 王世和.人工膝關(guān)節(jié)置換技術(shù)發(fā)展與臨床應用及評價.中國組織工程研究與臨床康復， 2010， 14（35）：6587-6590.

[收稿日期：2015-08-12]