腹腔鏡筋膜內全子宮切除術與經腹全子宮切除術及陰式全子宮切除術的比較分析

趙亞麗

【摘要】 目的 分析腹腔鏡筋膜內全子宮切除術與經腹全子宮切除術及陰式全子宮切除術的臨床效果。方法 120例子宮切除患者， 隨機分為A組、B組、C組， 各40例。A組給予腹腔鏡筋膜內全子宮切除術；B組給予經腹全子宮切除術治療， C組給予陰式全子宮切除術治療， 比較三組患者臨床治療效果。結果 A組患者術中出血量、術后肛門排氣時間、術后住院時間均明顯少于B組、C組， 住院費用均高于B組、C組， B組手術時間明顯短于A組及C組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。A組術后并發癥發生率均明顯低于B組及C組， C組術后并發癥低于B組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡筋膜內全子宮切除術雖然治療費用較高， 但術后患者恢復快、并發癥發生率低， 仍具有較高的臨床推廣價值。

【關鍵詞】 腹腔鏡筋膜內全子宮切除術；經腹全子宮切除術；陰式全子宮切除術

現階段， 臨床常用的子宮切除術主要包括腹腔鏡筋膜內全子宮切除術、經腹全子宮切除術、陰式全子宮切除術等， 本文主要分析三種子宮切除術在臨床中的應用效果， 現將其相關總結報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年6月本院收治的120例子宮切除患者為研究對象， 年齡最大65歲， 最小31歲， 平均年齡（52.1±5.5）歲， 其中子宮肌瘤患者38例， 子宮肌瘤患者30例， 子宮脫垂患者27例， 絕經后陰道流血患者25例。將其隨機分為A組、B組、C組， 各40例。三組患者性別、疾病類型等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 A組患者給予腹腔鏡筋膜內全子宮切除術治療， 給予患者全身麻醉處理， 經患者宮頸進入， 使用子宮矯正棒穿過宮腔至子宮底部， 在腹腔鏡輔助下用雙極電凝刀將雙側輸卵管、卵巢相關韌帶及子宮圓韌帶離斷， 隨后用絲線進行縫扎。用單極電凝刀將子宮闊韌帶切開， 下推膀胱， 夾閉子宮血管后用絲線將其縫扎；隨后使用環形圈套處理子宮峽部， 并沿環形切套將筋膜切開， 將子宮向上提起， 筋膜清晰顯出后將子宮切除， 將斷端用碘伏進行消毒后用可吸收線進行縫合， 并將殘端保留在腹膜外， 切口完全縫合即可。

B組患者給予經腹全子宮切除術治療， 給予患者全身麻醉處理， 將腹壁切開， 完全暴露腹腔， 隨后切除雙側輸卵管、子宮周圍韌帶及血管組織， 給予止血處理后縫合切口即可。

C組患者給予陰式全子宮切除術治療， 給予患者硬膜外麻醉， 取截石位， 對手術區域進行消毒鋪巾， 將濃度為1：250的副腎素鹽水注入患者直腸、子宮間隙、穹窿黏膜以及膀胱子宮間隙中， 對穹窿黏膜進行環形切開， 膀胱推至腹膜反折處， 對直腸及子宮間隙進行分離， 夾閉離斷骶韌帶、主韌帶， 用絲線進行縫扎， 隨后用相同方法對子宮血管進行處理， 切除子宮并將其取出， 用絲線縫線后腹膜， 并保留殘端于腹膜外。患者無滲血現象可用可吸收線對陰道殘端進行縫合；若患者有滲血現象， 可常規放置T形引流管， 常規留置導尿管后結束手術。

1. 3 觀察指標 觀察對比三組患者手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、術后住院時間、住院費用及術后患者并發癥發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 三組患者手術情況及術后恢復情況比較 A組患者術中出血量、術后肛門排氣時間、術后住院時間均明顯少于B組、C組， 住院費用高于B組、C組， 且B組手術時間均明顯短于A組及C組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 三組患者術后并發癥發生率比較 A組患者術后出現感染1例， 排尿排便異常1例， 腰腹部疼痛2例， 術后并發癥發生率為10.0%（4/40）；B組術后出現感染4例， 排尿排便異常6例， 腰腹部疼痛10例， 術后并發癥發生率為50.0% （20/40）；C組術后出現感染3例， 排尿排便異常3例， 腰腹部疼痛5例， 術后并發癥發生率為27.5%（11/40）。A組患者術后并發癥發生率明顯低于B組、C組， 且C組患者術后并發癥發生率也低于B組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

子宮切除術是臨床治療多種婦科疾病的重要方法， 現階段， 隨著醫療水平不斷提高， 子宮切除手術方式也越來越多， 其中腹腔鏡筋膜內全子宮切除術、經腹全子宮切除術、陰式全子宮切除術是臨床最常用的三種術式[1]。傳統的經腹全子宮切除術因對患者機體創傷大、術中出血量多、術后恢復慢且并發癥發生率高而不被臨床醫生及患者接受[2]。腹腔鏡下筋膜內全子宮切除術與陰式全子宮切除術更加符合女性陰道生理結構特點， 在手術操作中對患者機體創傷小、術中出血量少、術后恢復快，、術后并發癥發生率低， 因此臨床應用效果較高[3]。且腹腔鏡下筋膜內全子宮切除術在腹腔鏡技術支持下， 對患者機體創傷更小， 對其腹腔、盆腔正常生理結構影響更小， 且不受患者子宮體積大小、病灶位置及盆腔粘連程度的影響， 手術安全性更高[4， 5]。

在本次研究中， A組患者術中出血量、術后肛門排氣時間、術后住院時間均明顯少于B組、C組（P<0.05）， A組患者術后并發癥發生率為10.0%， B組患者術后并發癥發生率為50.0%， C組患者術后并發癥發生率為27.5%， 組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 腹腔鏡下筋膜內全子宮切除術在臨床中的應用價值更高， 更加符合微創技術要求， 雖然其治療費用較高， 但其對患者機體創傷小、患者術后并發癥發生率低， 術后恢復快， 值得在臨床上進一步推廣。

參考文獻

[1] 李娜妮.腹腔鏡下筋膜內全子宮切除術與陰式全子宮切除術術后對卵巢功能的影響分析.中外醫學研究， 2012， 10（27）：35-36.

[2] 袁曉敏.腹腔鏡筋膜內全子宮切除術與經腹全子宮切除術及陰式全子宮切除術的比較.婦科內分泌雜志（電子版）， 2015， 2（2）：49-50.

[3] 刁莉.陰式全子宮切除術與腹腔鏡筋膜內全子宮切除術的療效對比.中國實用醫刊， 2012， 39（15）：105.

[4] 韓艷君， 張秀芬， 張滿鳳.腹腔鏡下切除子宮與開腹切除子宮的比較.中國婦幼保健， 2010， 25（24）：3523.

[5] 王淑貞.經陰道及腹腔鏡輔助陰式切除子宮的效果對比觀察.臨床合理用藥雜志， 2014， 7（9）：132-133.

[收稿日期：2015-10-08]