ICU中急性心衰合并呼吸衰竭應用無創呼吸機治療的可行性及效果分析

王興梅

【摘要】 目的 研究和觀察重癥監護病房（ICU）中急性心衰（心力衰竭）合并呼吸衰竭患者使用無創呼吸機的治療效果。方法 83例ICU中急性心衰合并呼吸衰竭患者， 隨機分為對照組（40例）和觀察組（43例）。對照組患者接受常規治療， 觀察組患者在其基礎上聯合無創呼吸機進行治療， 將兩組患者的治療有效率和臨床表現、血氣分析指標進行觀察和對比。結果 觀察組治療總有效率明顯高于對照組， 觀察組臨床表現、血氣分析指標顯著優于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 在ICU急性心衰合并呼吸衰竭患者的治療過程中， 采用無創呼吸機的治療方式能夠有效提高治療的效果， 及時緩解患者的癥狀， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 重癥監護病房；急性心力衰竭；呼吸衰竭；無創呼吸機

急性心力衰竭指的是心臟由于疾病、過度勞累、排血功能減弱等原因， 導致左心功能異常加重或者急性發作， 使心肌的收縮能力降低， 造成急性肺循環壓力升高、心排血量驟降， 并增加了周圍循環的阻力， 使患者出現急性肺水腫、肺淤血、心源性休克等癥狀， 并伴隨器官和組織的灌注不足[1]。急性心力衰竭以左心衰竭最常見， 并常合并呼吸衰竭， 對患者的生命造成嚴重威脅， 死亡率極高[2]。在本次研究中， 對ICU中急性心衰合并呼吸衰竭患者采用了無創呼吸機進行治療， 旨在探討這種治療方式對急性心衰合并呼吸衰竭的干預效果和價值。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年6月～2014年12月本院ICU收治的急性心衰合并呼吸衰竭患者83例， 隨機分為對照組（40例）和觀察組（43例）。其中， 對照組男21例， 女19例；年齡52～85歲， 平均年齡（68.2±10.8）歲。觀察組男23例， 女20例；年齡52～86歲， 平均年齡（67.9±10.5）歲。兩組患者的年齡、性別、職業、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 入選標準 急性左心衰竭：急性起病， 突發胸悶、呼吸困難、端坐呼吸、大汗， 雙肺可聞及大量濕啰音及哮鳴音， 胸片有肺水腫。心功能分級按美國紐約心臟病學會（NYHA）分級均為Ⅳ級。合并呼吸衰竭：血氣分析中氧分壓（PaO2）<60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）且二氧化碳分壓（PaCO2）>50 mm Hg。排除肺部其他疾病所引起的呼吸衰竭；并無其他系統的并發癥。

1. 3 方法 對照組患者接受常規治療， 包括改變體位、鼻導管或面罩吸氧、強心、利尿、擴張血管、鎮靜、解痙、平喘、合并感染者抗感染等治療， 并維持患者體內水、電解質和酸堿平衡。觀察組在其基礎上聯合美國偉康公司生產的無創呼吸機進行通氣， 選擇合適的面罩， 妥善固定， 以不漏氣為限度， 告知患者無創呼吸機治療的目的及重要性， 教會患者如何調節呼吸與呼吸機同步， 并對患者進行心理安慰， 使其有效配合。通氣模式為自主/控制自動切換呼吸模式（S/T）， 開始時的吸氣壓為6～8 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 呼氣壓3 cm H2O， 逐漸增加IPAP至10～15 cm H2O， EPAP至3～8 cm H2O， 呼吸頻率設置16～24次/min， 吸入氧濃度（FiO2）100%， 隨病情好轉逐漸下調FiO2使末梢血氧飽和度（SpO2）>95%， 通氣時間為3 h， 以后根據病情需要確定通氣時間。兩組患者如上述治療無效， 則采用氣管插管接呼吸機輔助呼吸。

1. 4 觀察指標及療效評價標準[3] 將兩組患者的臨床治療效果、臨床表現及血氣分析指標進行比較。顯效：患者在治療后的24 h內胸悶、呼吸困難、端坐呼吸、大汗， 雙肺濕啰音及哮鳴音均消失或顯著減輕， 心率、呼吸頻率及動脈血氣中PaO2、PaCO2、pH值恢復正常；有效：患者在治療后的24～48 h內， 上述癥狀、體征減輕， 心率、呼吸頻率及動脈血氣中PaO2、PaCO2、pH值接近正常；無效：患者通過48 h的治療， 主要癥狀、體征沒有改善， 甚至出現加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率為93.0%， 對照組為75.0%， 兩組比較差異有統計學意義（χ2=5.096， P=0.024<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后各項指標比較 對照組治療前心率、呼吸、pH值、PaO2、PaCO2分別為（120±18）次/min、（33±10）次/min、（7.20±0.05）、（42.6±30.1）mm Hg、（90.3± 14.5）mm Hg， 觀察組分別為（125±15）次/min、（34±9）次/min、（7.21±0.04）、（41.9±30.2）mm Hg、（90.6±14.7）mm Hg；治療后對照組分別為（89±13）次/min、（24±2）次/min、（7.30±0.04）、（76.1±8.5）mm Hg、（48.2±6.9）mm Hg， 觀察組分別為（76±12）次/min、（20±3）次/min、（7.40±0.02）、（87.6±9.8）mm Hg、（40.1±3.2）mm Hg。觀察組及對照組心率、呼吸、PH值、PaO2、PaCO2均較治療前改善， 差異有統計學意義（P<0.05）；但觀察組各指標改善程度顯著優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

近幾年， 由于不健康的飲食習慣、濫用抗生素、老齡化進程加快等原因， 急性心力衰竭的發病率呈明顯上升的趨勢[4]。急性心力衰竭患者起病急、變化快、病情危重， 發作時心排血量急劇下降， 心室舒張末期壓力升高， 肺靜脈回流不暢， 導致肺靜脈壓升高， 使大量液體滲入到肺泡和肺間質內， 引起肺水腫， 使肺泡通氣和換氣功能障礙， 從而引起嚴重的低氧血癥， 使患者的呼吸加快， 甚至出現呼吸衰竭， 從而增加了耗氧量， 又進一步加重了心力衰竭[5]。在本次研究中， 對觀察組的患者采用了無創呼吸機的治療方式， 結果證實， 觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組， 觀察組患者的臨床表現及血氣分析指標顯著優于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。

無創呼吸機是在呼吸周期的雙相給予不同水平的正壓以增加肺泡通氣量， 促進二氧化碳排出， 增加功能殘氣量， 改善氧合。同時雙向正壓通氣使胸腔負壓下降， 降低了心臟后負荷， 減少回心血量減輕了前負荷， 心臟前后負荷的下降使心肌張力降低， 改善了冠狀動脈的血供， 增加了心肌的供氧， 使心功能得到改善。

綜上所述， 在ICU急性心衰合并呼吸衰竭患者的治療過程中， 采用無創呼吸機的治療方式能夠有效提高治療的效果， 及時緩解患者的癥狀， 值得推廣應用。

參考文獻

[1] 劉建偉， 祝應俊.無創呼吸機對ICU急性心衰并呼吸衰竭的臨床應用價值分析.醫藥前沿， 2015， 5（12）：42-43.

[2] 陳順旺， 馮淑紅， 連發啟， 等.無創呼吸機在急性左心衰竭中的臨床應用.山西醫藥雜志， 2014， 28（19）：2298-2300.

[3] 胡宏.無創呼吸機在急診ICU急性心衰合并呼吸衰竭中的應用價值分析.當代醫學， 2015， 11（21）：23-24.

[4] 裴蕊慧， 李竹林.無創呼吸機搶救老年急性左心衰竭的療效觀察.陜西醫學雜志， 2013， 42（8）：979-980.

[5] 王娟， 高永剛.無創通氣救治老年急性左心衰患者的臨床價值.中國醫學創新， 2015， 12（7）：31-33.

[收稿日期：2015-09-21]