嚴重產后出血手術治療臨床療效分析

曹麗　李曉波　李杰

【摘要】 目的 研究對于嚴重產后出血患者進行手術治療的效果。方法 29例發生嚴重產后出血的患者， 對其資料進行回顧性分析， 研究進行手術治療的方法以及效果。結果 所有患者均使用宮縮劑進行治療， 有1例治療有效， 其他28例藥物治療無效后轉為不同的手術治療， 同時手術治療有效， 沒有死亡病例。結論 對于出現嚴重產后出血的患者， 應該根據其情況選擇適當的治療方法， 保證治療的效果， 其中子宮切除術要謹慎使用。

【關鍵詞】 嚴重產后出血；手術治療；效果

如果不對產后出血進行及時有效的治療， 導致患者出血現象嚴重， 那么可能會對其身體健康以及生命安全造成嚴重的威脅， 對于嚴重出血患者來說， 科學有效的治療方法極為重要。一般情況下， 產后出血量>1500 ml的患者定義為嚴重出血， 在經過保守治療無效之后， 通常都進行保守手術治療， 如果這兩種治療方法均無效， 則要進行子宮切除術挽救患者的生命[1]。本文研究對嚴重產后出血患者進行手術治療的效果， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012～2014年婦產科收治的產婦中， 29例出現嚴重子宮出血的患者。患者年齡24～45歲， 平均年齡（31.5±4.2）歲， 平均孕次（1.93±1.12）次， 平均孕周（37.8±1.8）周。29例患者中， 有3例為雙胎， 其他均為單胎， 進行陰道分娩的患者11例， 其他為剖宮產。所有患者產后出血量均>1500 ml， 引發大出血的原因包括胎盤因素、個人因素以及子宮破裂等。

1. 2 治療方法 在29例患者中， 均首先使用宮縮劑進行治療， 治療無效轉為手術治療， 手術治療方法包括宮腔填塞術（宮腔紗條填塞或者宮腔球囊填塞）、子宮動脈栓塞術（UAE）以及B-Lynch縫合術[2]。有的患者單獨使用上述方法中的其中一種進行治療， 在治療無效之后聯合另外一種手術方法進行治療， 在所有治療均無效之后， 使用子宮切除術進行治療。

2 結果

通過對29例患者的臨床資料進行回顧性分析能夠發現， 在29例患者中， 僅有1例使用宮縮劑治療有效， 且這1例患者大出血的原因為宮縮乏力。其他28例患者均采用手術方法進行治療， 其中有22例患者進行宮腔填塞術， 在這些患者中， 有17例患者治療有效， 5例患者轉為聯合治療（UAE或B-Lynch縫合術）， 1例單純行UAE患者以及3例單純行B-Lynch縫合術患者均治療有效， 剩下2例患者， 經過上述治療無效之后行子宮切除術治療有效。在單獨使用B-Lynch縫合術的患者中， 子宮破裂所占比例較大， 約為66.67%；單純行UAE的患者發生嚴重出血的原因為宮縮乏力；進行宮腔填塞術治療有效的17例患者中， 有8例為宮縮乏力， 5例為前置胎盤， 3例為胎盤粘連或植入， 1例為彌散性血管內凝血（DIC）；5例單獨使用宮腔填塞術無效之后， 聯合進行UAE或B-Lynch縫合術， 在這些患者中， 有2例為宮縮乏力， 2例為胎盤粘連或植入， 1例為前置胎盤。上述方法治療均無效之后， 有2例胎盤粘連或植入的患者進行子宮切除術， 這些患者的妊娠平均次數為5次， 同時有流產史。見表1。

3 討論

在產科中， 有多種原因都會導致患者發生出血現象， 包括宮縮乏力、前置胎盤、胎盤粘連或者胎盤植入、子宮破裂、術后腹腔內出血以及彌漫性血管內凝血。經過相關資料的統計能夠發現， 在經濟較為落后的國家中， 產后出血導致的死亡人數在產婦死亡的總人數中所占的比例接近50%[3]， 可見該疾病對產婦生命安全具有很大的威脅。

在對產后出血患者進行的治療中， 醫學界普遍持有肯定態度的方法為縮宮素以及子宮按摩等， 但是對于保守手術治療的效果， 目前并沒有文獻以及研究資料表明哪種方法最好[4]。在產后出血患者的治療中， 如需采用保守手術方法進行治療， 基本都是根據患者的具體情況以及醫生的經驗去選擇手術方法， 而在這些方法中， 每一種都有各自的優點以及缺陷， 所以在進行手術方法選擇時， 一定要根據患者的臨床情況多方考慮， 選擇優勢最大的治療方法[5]。需要注意的是， 在所有手術方法中， 子宮切除術要慎重選擇， 因為這種方法會對患者造成較大的心理以及生理創傷， 影響其今后的正常生活， 所以只有在上述所有方法均無效， 且征得患者同意后， 才能進行子宮切除術[6]。

從本文的研究結果中能夠看出， 對于嚴重產后出血的患者來說， 大部分采用宮腔填塞術都能夠起到較好的治療效果， 該種方法的使用人數明顯高于其他方法的使用人數。在導致患者嚴重大出血的原因中， 宮縮乏力為主要原因， 一共12例， 所占比例約為41.38%。同時， 在嚴重大出血患者中， 使用宮腔填塞術進行治療的患者較多， 有17例， UAE多與其他治療方法聯合使用， 而宮縮劑對于嚴重出血患者只能起到較小的治療效果[7， 8]。

綜上所述， 對于產后嚴重出血的患者來說， 要根據其具體情況， 結合多方面因素選擇手術治療方法， 在確保治療效果的同時， 保證患者所受創傷最小。

參考文獻

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[4] 吳力飛， 陳麗文， 林雪完， 等 . 常見難治性產后出血的五種止血手術療效的比較及止血失敗原因分析.臨床和實驗醫學雜志， 2015（12）：1028-1030.

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[7] 羅紅鳳， 韓文玲， 湯久泉， 等 . 肝針縫合在剖宮產術時子宮收縮乏力性出血中的臨床應用觀察.實用婦產科雜志， 2009， 25 （5）：303-305.

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[收稿日期：2015-08-11]