冷循環射頻消融聯合肝動脈栓塞化療治療不宜手術切除的肝癌的臨床意義

陳潔

【摘要】 目的 探討冷循環射頻消融（RFA）聯合肝動脈栓塞化療術（TACE）治療不宜手術切除的肝癌的重要性。方法 80例中晚期肝癌患者， 采用隨機數字表法將其分為射頻治療組（40例）和聯合治療組（40例）。射頻治療組患者只進行RFA治療；聯合治療組則采用TACE和RFA聯合治療。比較兩組的治療效果。結果 射頻治療組治療3個月、6個月、1年的復發率明顯高于聯合治療組， 差異具有統計學意義（P<0.05）；射頻治療組患者生存期為3～51個月， 平均生存期（25±9）個月；聯合治療組患者生存期3～85個月， 平均生存期（40±15）個月， 兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 TACE和RFA聯合治療對于不宜手術切除的肝癌患者疾病治療更具優勢， 在改善患者的遠期生存情況方面具有更好的治療效果， 適合醫生在臨床上優先選擇使用。

【關鍵詞】 冷循環射頻消融；肝動脈栓塞化療；肝癌

肝臟腫瘤分為良性和惡性腫瘤兩種， 其中以惡性腫瘤最為普遍， 而原發性肝癌（HCC）的常見度最高[1]。近年來， 隨著人們生存環境和生活方式的變化， 肝臟腫瘤的發病率呈逐年增加的趨勢。由于其發病具有不明顯性與短暫快速性等特點， 對大多數沒有定時安排健康體檢的人來說， 要做到及時發現很難；等到有明顯體征而被發現時， 肝臟癌癥往往已經發展至中期甚至晚期， 患者也因此而失去了最佳手術時間， 這在很大程度上加大了肝臟癌癥治療的難度和患者的負擔， 嚴重危害著人類的健康。目前能夠及時接受手術治療的患者僅為20%， 且預后不良情況較為普遍， 患者生存率也并不高[2， 3]。其自然生存期只有1～4個月， 因而如何才能顯著提高中晚期肝癌患者的預后顯得尤為重要。近年來， 隨著儀器技術的更新和治療技術的不斷完善和進步， 射頻消融術（radiofrequency ablation， RFA）等方法的成熟， 這些都奠定了其在臨床中治療肝癌的重要地位。本文主要探討RFA聯合TACE治療不宜手術切除的肝癌的重要性， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取2008年8月～2015年8月因中晚期肝癌在本院住院治療的患者80例。其中， 男63例， 女17例。年齡45～70歲， 平均年齡（59.58±4.46）歲。采用隨機數字表法將其分為射頻治療組（40例）和聯合治療組（40例）。兩組患者在性別、年齡、宗教信仰、其他疾病、病理分類、腫瘤數目等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①患者因種種因素不能運用手術的辦法治療；②患者在了解治療方案的基礎上已經簽署治療知情同意書， 符合倫理學規定；③經診斷符合2001年發布的肝癌臨床診斷標準和臨床分期[4]。

1. 2 方法

1. 2. 1 射頻治療組 射頻治療組采取RFA治療。患者使用麻醉藥物進入麻醉意識后， 在超聲等影像設備的引導下， 將電機探入腫瘤深面后將電極針散開在腫瘤質周圍， 用一定的射頻消融開始治療。此次射頻消融選用的射頻發生裝置能夠實現溫度、輸出功率以及阻抗的全自動化的自我調節， 覆蓋整個腫瘤的射頻消融， 對較大較分散的腫瘤采用多級覆蓋和穿刺的處理方法。消融完畢后為防止出血和針道種植性轉移進行了電凝。 1～3 d內增強CT復查， 查看消融范圍。若不徹底， 在7～10 d后再進行治療。

1. 2. 2 聯合治療組 對聯合治療組采用聯合療法。①TACE：使用CT機進行引導， 同時于患者右側股動脈用Seldinger技術穿刺， 并在患者的腹腔干動脈及腸系膜行插管于后， 經導管灌注絲裂霉素注射液5～10 mg。在對患者肝腎功能水平、供血情況及腫瘤位置體積等充分了解的情況下， 對腫瘤施以合適量的碘化油結合明膠海綿栓塞治療。一般間隔3～7周。②當腫瘤達到一定體積或者已經擴散至人體其他部位則直接采用RFA治療時， 先行TACE治療術， 等腫塊消散到合適體積后再進行；否則， 應先RFA后TACE治療來提高治療效率。具體操作術同上所述。

1. 3 隨訪 全部患者術后1個月進行復診， 包括肝功能、肝臟的增強CT、腫瘤標記物。病灶不變或者變小者應在2年內保持每3個月復查1次的頻率持續， 2年后頻率降低至每4個月1次。比較兩組患者的腫瘤近遠期復發率及生存情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 射頻治療組患者治療3個月、6個月、1年的復發率分別為10.0%（4/40）、27.5%（11/40）、52.5%（21/40）， 與聯合治療組的17.5%（7/40）、30.0%（12/40）、37.5%（15/40）比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）；治療結束后， 射頻治療組生存期為3～51個月， 平均生存期（25±9）個月；聯合治療組患者的生存期為3～85個月， 平均生存期（40±15）個月， 兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 隨訪結果 80例患者平均隨訪41個月（1～73個月）。所有患者共接受RFA治療184次， 人均2.3次 。其中射頻治療組224次， 人均2.8次， 聯合治療組136次， 人均1.7次。

3 討論

原發性肝癌在我國各種惡性腫瘤中的發生率、患者死亡率一直居高不下， 嚴重威脅到人民群眾的健康。其首選治療方案為手術切除， 但在實際情況中很多患者因發現晚等因素失去了最佳時機， 很大程度上預后受到嚴重影響。從多年大量臨床的實踐經驗來看， 全世界文獻公認射頻消融聯合肝動脈化療栓塞治療在提高患者的生存期和生活質量上比TACE單獨療法更有優勢。影響肝癌TACE治療療效除了患者性別、年齡、甲種胎兒球蛋白（AFP）值、白蛋白水平等因素影響外， 更重要的是側支循環、腫瘤血管等問題本身的局限性， 而聯合治療作為非手術治療中緩解率較高的措施之一， 已經得到了學術界臨床上的高度認可， 并成為提高肝癌總體療效的關鍵。任何一種單一的治療模式都難以治愈肝癌， 利用聯合治療來提高肝癌總體療效已經達到共識。隨著臨床經驗的不斷豐富， 肝動脈插管技術的進步和儀器設備的成熟、抗腫瘤血管生成、阻斷等分子藥物的開發， 聯合治療法一定會因其更好地提高肝癌患者的生存率和生活質量而受到廣大醫務工作者的認可。

參考文獻

[1] 林介軍， 吳偉， 蔣曉芬， 等.射頻消融聯合肝動脈化療栓塞治療原發性肝癌的臨床療效.中華腫瘤雜志， 2013， 35（2）：144-147.

[2] 含笑， 呂維富.經肝動脈化療栓塞聯合射頻消融治療原發性肝癌遠期療效的薈萃分析.介入放射學雜志， 2013， 22（5）：387-391.

[3] 趙明， 王健鵬， 吳沛宏， 等. TACE聯合RFA治療中晚期原發性肝癌167例臨床對比分析.中學醫學雜志， 2010， 90（41）： 2916-2921.

[4] 王健鵬， 李旺， 黃子林， 等.自體CIK細胞回輸在TACE聯合射頻消融治療肝癌患者遠期生存中的作用及預后分析.中華醫學雜志， 2012， 92（43）：3062-3066.

[收稿日期：2015-09-22]