腹腔鏡與小切口手術切除膽囊治療膽結石療效對比評定

郭強

【摘要】 目的 研究膽結石運用腹腔鏡與小切口手術切除膽囊治療的臨床效果。方法 77例膽結石患者， 根據自愿原則隨機分為觀察組（38例）與對照組（39例）。對照組給予小切口手術治療， 觀察組給予腹腔鏡手術治療， 對比分析兩組療效。結果 與對照組相比， 觀察組的手術時間、住院時間、術后腹痛消失時間等均短于對照組， 并且并發癥發生率低于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 臨床上運用腹腔鏡手術治療膽結石， 不僅可以縮短住院時間， 還能降低并發癥發生率， 有助于患者預后恢復。

【關鍵詞】 腹腔鏡；小切口手術；膽囊；膽結石

膽結石是比較常見的一種疾病， 不僅威脅人們的身心健康， 還對人們的生活質量造成嚴重影響。當前臨床上在治療膽結石時， 手術是比較常用的一種方法， 但是傳統開腹手術具有手術時間長、出血量多、并發癥發生率高等諸多缺點， 不利于改善患者預后[1]。因此， 本文對膽結石運用腹腔鏡與小切口手術切除膽囊治療的臨床效果進行了探討， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年8月～2013年8月本院收治的77例膽結石患者為研究對象， 根據自愿原則隨機分為對照組39例和觀察組38例。對照組中男15例， 女24例， 年齡26～79歲， 平均年齡（51.5±7.3）歲， 其中20例為單發結石， 19例為多發結石；觀察組中男18例， 女20例， 年齡27～80歲， 平均年齡（51.6±7.5）歲， 其中22例為單發結石， 16例為多發結石。兩組患者的病程、結石數量等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 對照組接受小切口膽囊切除術治療， 操作如下：對患者進行連續硬膜外麻醉后， 選擇右肋緣下方或者右上腹直肌為手術入路， 作一個縱向切口， 長度約為5 cm， 將腹壁逐層切開， 運用逆切法或順切法切除膽囊。

1. 2. 2 觀察組 觀察組接受腹腔鏡手術治療， 操作如下：患者保持平臥姿勢， 對患者進行全身麻醉后， 選擇臍孔內下緣處為手術入路， 作一個橫向切口， 長度約為10 mm， 將穿刺針穿入這個切口， 并按照常規方法建立一個CO2氣腹， 對患者腹腔內的壓力進行控制， 通常在1.8 kPa， 完成氣腹后， 將腹腔鏡探頭放入其中， 探查腹部臟器。確定膽囊位置后， 運用齒抓鉗抓住膽囊底部， 運用電凝鉤分離血管和膽囊管， 使膽囊三角地帶充分暴露， 游離膽囊動脈和膽囊管， 運用鈦夾施夾器夾住膽囊動脈和膽囊管， 并切除膽囊。

1. 3 觀察指標 觀察兩組的術中出血量、住院時間、手術時間、術后腹痛消失時間以及下床活動時間， 同時記錄兩組并發癥發生情況， 包括感染、膽管損傷以及膽漏等。

1. 4 統計學方法 運用SPSS12.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組各項臨床指標對比 觀察組與對照組在下床活動時間、住院時間、手術時間、術后腹痛消失時間以及術中出血量等方面比較， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發癥發生率對比 兩組的并發癥發生率比較， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

膽結石是發病率較高的一種膽道系統疾病， 包括膽囊結石、肝內膽管結石以及肝外膽管結石等， 具有病程長、復發率高等特點， 嚴重威脅人們健康[2]。手術是臨床上治療膽結石比較有效的一種方法， 相比較傳統開腹手術而言， 小切口膽囊切除術具有手術切口小、術后恢復快、對患者影響小等諸多優點， 被廣泛運用在臨床上。雖然小切口膽囊切除術治療膽結石可以獲得較好的效果， 但是在手術的過程中， 由于切口較小， 視野比較狹窄， 無法了解腹腔內的詳細情況， 尤其是肥胖患者， 容易損傷腹部臟器， 增加了手術難度[3]。近年來， 隨著醫學設備和技術的不斷發展， 腹腔鏡技術被廣泛運用在臨床上， 尤其是膽結石疾病的治療中。相比較小切口手術的全身麻醉， 腹腔鏡手術采用連續硬膜外麻醉， 不僅起效快、麻醉效果好， 還可以對患者的呼吸和循環功能進行控制， 確保手術的順利進行[4]。本次研究結果顯示， 觀察組的并發癥發生率為5.26%， 明顯低于對照組的30.77%， 說明腹腔鏡手術不容易損傷腹腔臟器， 能夠降低發生并發癥的風險。

綜上所述， 臨床上運用腹腔鏡手術治療膽結石， 不僅可以縮短住院時間， 還能降低并發癥發生率， 有助于患者預后恢復。

參考文獻

[1] 李保紅. 腹腔鏡與小切口手術切除膽囊治療膽結石臨床效果對比. 中國社區醫師， 2014， 30（3）：36-37.

[2] 紀躍. 腹腔鏡切除膽囊與小切口膽囊切除治療膽結石280例的臨床療效對比觀察. 臨床醫學工程， 2014， 21（6）：723-724.

[3] 徐劍. 腹腔鏡膽囊切除與小切口膽囊切除治療膽結石療效對比分析. 現代診斷與治療， 2015， 26（10）：2313-2315.

[4] 莫家偉. 腹腔鏡與小切口手術切除膽囊治療膽結石的療效分析. 求醫問藥（下半月）， 2012， 10（5）：259.

[收稿日期：2015-10-14]