中晚期原發性肝癌的綜合治療臨床觀察

劉斌

【摘要】 目的 比較肝動脈化療栓塞術（TACE）聯合TACE 聯合射頻消融術（RFA）與單獨TACE或RFA治療中晚期肝癌的療效。方法 150例原發性肝癌患者隨機分為三組， 各50例。分別采用單獨TACE（對照組1）、RFA治療（對照組2）與TACE聯合RFA治療（觀察組）。結果 對照組1患者1、2年生存率分別為68%、32%；對照組2患者患者1、2年生存率分別為66%、34%；觀察組患者1、2年生存率分別為82%、62%， 2年后觀察組生存例數、生活質量評分均明顯高于對照組； 肝內、外轉移例數明顯少于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 TACE聯合RFA治療原發性肝癌療效優于單獨TACE或RFA治療。

【關鍵詞】 肝癌；肝動脈化療栓塞術；射頻消融術

原發性肝癌在我國發病率高， 系常見惡性腫瘤， 因無明顯初期癥狀， 發現時常為中晚期， 失去手術機會。因此， 非手術治療方案于臨床被廣泛運用， 如肝動脈化療栓塞術（TACE）及射頻消融術（RFA）[1]。但單純TACE或RFA術有著各自不足， 通過對本院原發性肝癌患者的臨床資料回顧性研究， 發現TACE聯合RFA治療有較好的療效。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧本院2009年2月～2014年2月收治的中晚期原發性肝癌患者的臨床資料， 隨機分為三組， 每組50例。單獨TACE治療組（對照組1）中， 男42例， 女8 例；年齡49～81歲， 平均年齡71.2歲。單獨RFA治療組（對照組2）， 男37例， 女13例；年齡53～78歲， 平均年齡68.7歲。TACE聯合RFA治療組（觀察組）， 男40例， 女10例；年齡52～82歲， 平均年齡74.1歲。比較TACE聯合RFA治療與單獨TACE或RFA治療的臨床療效。各組間一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 TACE治療 患者取平臥位， 局部麻醉后， 行股動脈穿刺， 數字減影血管造影（DSA造影）引導下行肝動脈化療栓塞術。治療時， 要根據患者身體情況及癌腫位置、大小、血供等調整具體治療方案。

1. 2. 2 RFA治療 根據術前檢查確定腫瘤位置及大小， 于超聲引導下經皮穿刺射頻消融術， 對較大病灶， 可改變針道進行多次消融。以求最大范圍覆蓋病灶。消融時， 注意消融范圍， 避免損傷重要管道、神經及其他臟器。

1. 3 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

對照組1患者1、2年生存率分別為68%、32%；對照組2患者1、2年生存率分別為66%、34%；觀察組患者1、2年生存率分別為82%、62%。2年后觀察組生存例數、生活質量評分均明顯高于對照組；肝內、外轉移例數均明顯少于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

中晚期肝癌因其病程時間長， 易出現轉移；且瘤體生長過大， 病灶多發， 易于侵犯臨近重要血管（ 如門靜脈、下腔靜脈）；病灶對肝臟長期破壞導致肝功能損害過重、肝硬化；腫瘤對身體長期消耗導致體質過差等多方面原因， 致使患者失去手術機會。此時TACE和RFA術因其微創和可重復性具有明顯優勢[2]。可以有效抑制腫瘤進展， 促進殘肝生長、肝功能恢復， 從而改善患者體質， 延長生存時間， 提高生活質量， 部分患者甚至得到了手術治療的機會， 已被臨床證明是行之有效的治療方法。RFA操作簡單， 安全性高， 肝功能損傷小， 術后恢復快；缺陷是存在熱凝固遺漏區， 在腫瘤形狀特殊（如鹿角狀）或靠近大血管、重要臟器時不宜采用或無法完全燒灼滅活， 對于彌漫性型肝癌亦不適用[3]。操作時， 應根據腫瘤位置、大小等情況選擇穿刺方向、深度、燒灼范圍和時間， 燒灼中嚴密檢測患者生命體征變化， 隨時中斷治療， 對于較大肝癌可分次、分區燒灼。TACE術臨床使用最廣泛， 優勢是可實時顯示腫瘤位置、范圍、血供情況、操作過程及效果。但因肝臟血供極為豐富， 側支循環多， 影響治療效果， 另外， 碘油等栓塞劑可沉積于正常肝組織， 加重肝功能的損害[4]。這種情況下， 聯合治療可形成優勢互補， 從而更多、更有效地消滅、抑制腫瘤組織， 提高療效及患者生存質量， 預防復發[5]。部分患者因病灶彌散， 范圍大， 無法行RFA術， 在行TACE 治療后， 瘤體縮小， 部分小病灶消失， 邊界變清楚， 使繼行RFA成為可能；TACE的栓塞治療可明顯減少瘤體內血供， 削弱“熱流失效應”， 提高RFA效果[6]， 消融過程中產生的熱量也可以加強化療藥物的藥效發揮。部分患者因體質較差， 無法耐受TACE治療， 可先行RFA盡量毀損腫瘤組織， 有利于肝功能恢復， 之后再行TACE， 可增加患者治療機會， 減少等待時間。

綜上所述， TACE聯合RFA能有效延長患者生存期， 提高生存質量， 其療效優于單純TACE及單純RFA治療， 綜合治療對肝癌的治療具有積極作用。

參考文獻

[1] 張良， 姚振濤， 王兆陽， 等. 中晚期或無法手術切除的原發性肝癌臨床分析. 醫藥論壇雜志， 2014， 35（3）：113.

[2] 李勇武， 敖國昆， 馬威， 等.肝動脈栓塞聯合射頻消融治療中晚期肝癌效果觀察.人民軍醫， 2015， 58（1）： 61.

[3] 中國抗癌協會肝癌專業委員會， 中國抗癌協會臨床腫瘤學協作專業委員會， 中華醫學會肝病學分會肝癌學組.肝癌射頻消融治療規范的專家共識.臨床肝膽病雜志， 2011， 27（3）：236-238.

[4] 郭興軍， 鄭艷紅， 關強， 等.肝動脈化療栓塞聯合射頻消融術治療原發性肝癌的療效分析.實用臨床醫藥雜志， 2015， 19（5）： 46.

[5] 張寧寧， 陸偉. 原發性肝癌非手術治療的現狀與展望.實用腫瘤雜志， 2014， 29（4）：302-308.

[6] 趙明， 王健鵬， 吳沛宏， 等. TACE與TACE聯合RFA治療中晚期原發性肝癌167例臨床對比分析.中華醫學雜志， 2010， 90（41）：2916-2921.

[收稿日期：2015-10-13]