比較心肌灌注顯像與心臟雙源CT在冠心病中的診斷價值

張榮恒　謝新立　邢漠　孫定濤?王國慶

【摘要】 目的 比較心肌灌注顯像（MPI）與心臟雙源CT（DSCT）對冠心病的診斷價值。方法 76例經冠狀動脈造影（CAG）診斷的疑似冠心病患者， 以冠狀動脈造影診斷結果為金標準， 對患者分別行MPI和DSCT診斷， 觀察兩種診斷結果。結果 MPI診斷陽性50例， 陰性15例；DSCT診斷陽性39例， 陰性15例。金標準CAG診斷陽性52例， 陰性24例。MPI診斷靈敏度為96.15%， 高于DSCT的75.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）；MPI診斷特異性為62.50%， 低于DSCT的87.50%， 差異具有統計學意義（P<0.05）；MPI診斷準確度為85.53%， DSCT診斷準確度為78.95%， 均低于CAG的100.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 MRI診斷較DSCT具有更高的靈敏度， 但DSCT診斷特異性較高， 臨床中應結合兩種診斷結果作為冠心病早期篩查診斷的有效方法， 提高診斷準確度， 盡量降低誤診和漏診。

【關鍵詞】 心肌灌注顯像；心臟雙源CT；冠心病；冠狀動脈造影

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱。CAG診斷是目前國際上公認診斷冠狀動脈疾病的金標準， 具有可信度高、便捷有效的特點， 但由于CAG診斷診斷為有創診斷， 且診斷費用較高， 中基層醫院機構難以推廣普及作為冠心病初期診斷， 因此臨床中多采用MPI和DSCT診斷作為冠心病初步病情檢查和診斷[1]。本院選取2013年8月～2015年6月76例疑似冠心病患者， 研究心肌灌注顯像與心臟雙源CT在冠心病中的診斷價值。具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年8月～2015年6月76例經CAG診斷的疑似冠心病患者。其中男45例， 女31例， 年齡46～75歲， 平均年齡（57.4±10.1）歲；患者臨床均出現不同程度的胸悶和胸骨后疼痛， 經CAG診斷其中52例證實為冠心病。

1. 2 方法 ①金標準CAG診斷：采用醫學常用的Judkin法行多體位造影， 觀察冠狀動脈血管直徑， 以任一血管直徑狹窄程度≥50%為診斷標準。②MPI診斷：采用SPECT儀（美國ADAC公司， GENESYS型號）， 配低能高分準直器， 患者靜息狀態下空腹靜脈注射99mTc-MIBI 120～250 mCi， 并進食脂肪類食物， 1 h后顯像， 對原始圖像按心臟短軸、水平、垂直3種斷層重建， 并由本院2名具有3年以上相關經驗醫師分析圖像， 以心室壁局部有放射性缺損或稀疏區且在兩個不同方位的兩個連續斷層上出現為診斷為冠心病標準。③DSCT診斷：患者診斷前含服硝酸甘油1 mg， 采用本院Siemens DSCT行常規鈣化積分掃描， 掃描參數設置管電壓120 kV， 層厚0.6～0.7 mm， 電流150～300 mA， 螺距0.2～0.4， 重建間隔0.5 mm， 掃描時間10～15 s。對顯像圖行MIP、CPR、VR處理后， 采用目測法定量定性分析左主干、左回旋支、左前降支以及右冠狀動脈4支血管狹窄程度， 以任一血管狹窄程度≥50%為診斷冠心病標準。

1. 3 觀察指標 比較MPI和DSCT診斷靈敏度、特異性以及準確度。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

MPI診斷靈敏度、準確度高于DSCT診斷， 差異具有統計學意義（P<0.05）；MPI和DSCT診斷準確度均低于CAG診斷， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

冠心病作為一種常見的心血管疾病， 多發于中老年人群體[2]。據醫學研究統計， 隨著我國老齡化進程， 我國冠心病發病率呈上升趨勢， 因此做好早期冠心病診斷尤為重要[3]。CAG是目前行之有效的診斷方法， 但由于費用較高、診斷條件較為嚴格且為有創診斷， 使許多中基層地區醫院和患者難以接受[4]。心肌灌注顯像和心臟雙源CT檢查是目前無創且較為簡單快捷的診斷方法且廣泛用于臨床診斷中[5]。本院本研究采用金標準診斷的患者分別行MPI和DSCT診斷， 旨在進一步研究MPI和DSCT在冠心病診斷中的價值。

MPI診斷對確定心肌是否缺血以及觀察缺血部位和范圍效果較好， 且安全性較高[6]。參照CAG診斷金標準， 本次研究結果中52例冠狀動脈血管狹窄程度≥50%患者MPI檢測出50例， 靈敏度達96.15%， 高于DSCT診斷檢出39例， 靈敏度75.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 與王峻奇等[7]的研究結果基本相符， 說明MPI應用初期診斷具有較高的檢出價值， 而DSCT漏診情況較多；DSCT診斷對于觀察冠狀動脈直徑大小及部位具有較高的分辨率且操作簡單， 具有可重復的特點[8]， 本次研究中DSCT診斷24例陰性患者中陰性檢出21例， 特異度為87.50%， 可以看出DSCT診斷特異性較高， 而MPI檢出15例， 特異性僅為62.50%， 說明MPI存在一定的誤診可能。

綜上所述， MPI和DSCT均是臨床初期診斷篩查冠心病的有效方法， MPI靈敏度和DSCT特異度均較高， 臨床診斷可結合兩種診斷， 提高診斷準確率。

參考文獻

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[2] 馬海彥， 李思進， 劉建中， 等.新型心肌灌注顯像劑99Tcm-N-DBODC5診斷冠心病的臨床價值.中華核醫學與分子影像雜志， 2014， 34（5）：349-353.

[3] 杜延榮， 李方， 王蒨， 等.鹽酸去甲烏藥堿注射液負荷核素心肌灌注顯像診斷冠心病的有效性與安全性：Ⅱ臨床試驗.中華核醫學與分子影像雜志， 2014， 34（1）：34-38.

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[6] 李娜， 陳松， 王曉蓓， 等. 99Tcm-替曲膦在冠心病診斷中的應用.中華核醫學與分子影像雜志， 2012， 32（5）：337-340.

[7] 王峻奇， 冀舒文， 馬趙.雙源CT冠狀動脈成像對冠狀動脈疾病的診斷價值.中國基層醫藥， 2012， 19（9）：1323-1325.

[8] 程建和， 王勝軍.雙源 CT 冠狀動脈成像和核素心肌灌注顯像在冠心病臨床診斷中的對比研究.河北醫學， 2015， 21（9）：1461-1465.

[收稿日期：2015-10-09]