膝關節軟骨損傷的MRI診斷與關節鏡相關研究

王長河

【摘要】 目的 分析膝關節軟骨損傷的磁共振成像（MRI）診斷價值。方法 50例膝關節軟骨損傷患者（300個關節面）， 均采取MRI診斷， 并與關節鏡檢查結果進行對照。結果 MRI診斷膝關節軟骨損傷0級及1～4級與關節鏡探查結果相一致， 其中MRI診斷0級、3級和4級與關節鏡對照， 符合率100.0%；MRI診斷膝關節軟骨損傷敏感度為97.5%， 特異度為98.3%， 符合率為99.3%。兩種診斷結果比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。結論 MRI診斷膝關節軟骨損傷與關節鏡檢查結果對照， 具有一致性， 應用價值顯著。

【關鍵詞】 膝關節軟骨損傷；磁共振成像；關節鏡；診斷價值

膝關節軟骨損傷是臨床常見損傷， 通常關節軟骨損傷修復能力有限， 若不及時診治， 病情進展則會發展為骨關節炎等癥狀[1]， 致肢體功能障礙， 使患者生活質量明顯降低。而在臨床診斷中， 膝關節軟骨損傷易出現漏診情況。MRI是當前臨床常用診斷技術， 具有較高空間分辨率， 在疾病診斷中發揮著巨大的作用。現作者以50例膝關節軟骨損傷患者為例， 采取MRI診斷， 并對照關節鏡結果， 總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年2月～2015年8月就診的50例膝關節軟骨損傷患者（300個關節面）， 患者因膝關節腫脹至院行關節鏡探查手術；術前均行MRI診斷；無惡性病變、肢體功能障礙、凝血機制障礙及全身感染者。其中男28例， 女22例；年齡40～75歲， 平均年齡（61.3±6.3）歲。患者均知情此次研究， 并簽署了研究同意書。

1. 2 診斷方法 50例患者術前1周采取MRI診斷， 采用GE 1.5 T超導MRI診斷儀， 膝關節正交線圈， 患者取仰臥位， 膝關節位于線圈中央， 自然伸直或輕微外旋10°左右。掃描序列：附加脂肪抑制快速自旋回波T2WI序列（FS-FSE-T2W）， 參數：TR 4100 ms， TE 79.4 ms， 層厚4.0 mm， FOV 18 cm×18 cm， NSA 4， 反轉角 320×224， 掃描矩陣201；矢狀三維抑制擾相梯度回波序列（3D-FS-SPGR）， 參數：TR 37 ms， TE 6.3 ms， 層厚1.5 mm， FOV 18 cm×15.8 cm， NSA 1， 反轉角 40， 掃描矩陣288×192， 掃描時間202 s。將掃描圖像傳輸到MRI工作站， 觀察并記錄膝關節軟骨損傷的位置、范圍、程度等， 并與關節鏡手術探查結果相對照。將膝關節關節面分為6個區域：股骨外側踝、股骨內側踝、股骨外側平臺、股骨內側平臺、股骨滑車和髕骨。

1. 3 分級標準 MRI診斷膝關節軟骨損傷按照軟骨退變的分級標準（Pecht標準）[2]：0級：正常軟骨；1級：軟骨無分層結構， 內部為局灶性低信號， 軟骨表面光滑；2級：軟骨表面輪廓不規則， 為輕度或中度， 軟骨缺損深度低于1/2；3級：軟骨表面不規則， 為重度， 軟骨缺損程度>1/2， 未完全剝離；4級：軟骨全層缺損， 軟骨下骨裸露， 伴（不伴）軟骨下骨質異常改變。

關節鏡對膝關節軟骨損傷判斷：按照Oterbridge分級標準[3]：0級：關節軟骨正常；1級：軟骨表面結構為泡狀， 軟化水腫；2級：軟骨輕中度纖維化， 表面缺損不超過全層1/2；3級：軟骨纖維化重度， 為蟹肉樣改變， 缺損超過全層1/2；4級：軟骨退變至骨皮質， 全層缺損， 暴露軟骨下骨質。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 關節鏡探查結果分析 50例膝關節軟骨損傷患者300個關節面， 0級164個， 占54.7%；1級30個， 占10.0%；2級31個， 占10.3%；3級48個， 占16.0%；4級27個， 占9.0%；1～4級136個， 占45.3%。

2. 2 MRI診斷結果分析 50例膝關節軟骨損傷患者300個關節面， 0級164個， 占54.7%；1級29個， 占9.7%；2級32個， 占10.7%；3級48個， 占16.0%；4級27個， 占9.0%；1～4級136個， 占45.3%。

2. 3 MRI診斷結果與關節鏡探查結果分析 MRI診斷膝關節軟骨損傷0級及1～4級結果與關節鏡探查結果相一致， 其中MRI診斷0級、3級和4級與關節鏡對照， 符合率100.0%；MRI診斷膝關節軟骨損傷敏感度為97.5%， 特異度為98.3%， 符合率為99.3%。兩種診斷結果比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

膝關節軟骨損傷患者在入院診斷時， 多因膝關節腫痛、彈響及不同程度運動功能障礙等原因而就診， 若未及時診斷會延誤患者最佳治療時機， 致骨關節炎等疾病的發生， 對患者肢體功能產生極大影響， 使日常生活質量明顯降低。關節軟骨是覆蓋在關節表面的薄層透明軟骨， 膝關節在受到外力作用下， 則會對關節軟骨產生一定損傷。一般在臨床診斷時， 對骨折、損傷韌帶等病癥具有較高診斷率， 但軟骨損傷難以發現， 易出現漏診等情況。據相關資料[4]顯示， 對膝關節軟骨損傷患者采取CT、X線等檢查， 膝關節軟骨損傷診斷率較低， 難以發現。

膝關節鏡在診斷膝關節軟骨損傷時， 在鏡下更為直觀的看到膝關節軟骨損傷程度、范圍、性質等， 并能夠有效修補損傷軟骨， 逐漸成為臨床診斷膝關節軟骨損傷的“金標準”。但關節鏡屬于有創性操作， 若無膝關節軟骨損傷， 則會在一定程度上增加患者痛苦。MRI是現今臨床診斷常用技術， 屬于無創性、無輻射操作， 可有效清晰準確顯示關節軟骨信號， 明確軟骨形態改變， 對膝關節軟骨損傷具有較高的診斷價值。在此次研究中， MRI診斷膝關節軟骨損傷0級及1～4級結果與關節鏡探查結果相一致， 其中診斷0級、3級和4級與關節鏡符合率100.0%；MRI診斷敏感度為97.5%， 特異度為98.3%， 符合率為99.3%。兩種檢查結果比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。

在對膝關節軟骨損傷采取MRI診斷時， MRI信號可反映關節軟骨組織結構和生物化學特征， MRI診斷正常軟骨組織時， 顯示為“低-高-低”結構， T1WI等信號， T2WI稍高信號， 脂肪抑制序列為稍高信號， 厚薄均勻。在MRI診斷中， 由于膝關節內水化的蛋白多糖分子、膠原纖維等含量不同， 使其結構為帶狀結構。通過3D-FS-SPGR序列， 可相應增加軟骨、臨近骨髓、關節腔積液、脂肪和肌肉的信號比， 容易觀察到軟骨與周圍結構的異常。并且動態觀察膝關節軟骨軸位、矢狀位及冠狀位， 可量取損傷深度， 準確評價膝關節軟骨程度， 為軟骨損傷診斷提供了準確的參考價值。FE-FSE-T2W序列， 可有效評估軟骨下骨及骨髓損傷程度， 因此采用MRI診斷， 通過聯合3D-FS-SPGR序列和FE-FSE-T2W序列， 可準確顯示軟骨損傷形態， 判斷軟骨損傷程度與范圍， 具有較高的診斷價值。

總之， MRI診斷膝關節軟骨損傷與關節鏡檢查結果對照， 具有一致性， 應用價值顯著， 可準確反映出膝關節軟骨損傷程度、范圍、形態等， 為臨床治療提供了更為有效的參考信息。

參考文獻

[1] 苗寶娟， 劉廣紅， 婁曉宇.磁共振對膝關節軟骨損傷分級診斷的研究價值.中國CT和MRI雜志， 2015， 13（6）：98-100.

[2] 尹麗萍， 杜明珊， 侯文靜， 等.低場強磁共振在膝關節軟骨損傷的診斷價值.局解手術學雜志， 2013， 22（5）：490-492.

[3] 邊勁松， 戴世鵬， 戴景儒， 等.股骨干骨折合并膝關節軟骨損傷的磁共振成像與關節鏡對比研究.中國全科醫學， 2010， 13 （21C）：4147-4149.

[4] 雷杰， 楊海山， 高海英.膝關節軟骨損傷的MRI診斷與關節鏡對照研究.中國實驗診斷學， 2010， 14（1）：99-101.

[收稿日期：2015-10-08]