床旁經皮穿刺氣管切開術在ICU的應用研究

林玫瑞　楊椹　林玉璇

【摘要】 目的 探討床旁經皮穿刺氣管切開術在重癥加強護理病房（ICU）中應用的安全性及應用優勢。方法 本研究采用隨機、對照的方法對ICU病房有氣管切開指征且無禁忌證的36例患者分別采用床旁經皮穿刺氣管切開術（Portex法）（B組， 18例）及傳統外科氣管切開術（A組， 18例）， 觀察兩組患者術中出血量、手術時間、手術并發癥、手術費用、ICU住院時間及新發肺炎發生率等情況。結果 B組患者術中出血量、24 h內出血量均較A組少， 手術時間較A組縮短， 差異均有統計學意義（P<0.01）， 手術費用B組較A組增加（P<0.01）；兩組患者ICU住院時間及肺炎發生率差異無統計學意義（P>0.05）。結論 在ICU病房， 床旁完成經皮穿刺氣管切開術（Portex法）安全、簡便、快捷， 且出血量少， 相對于傳統的氣管切開術， 更具有應用優勢。

【關鍵詞】 經皮穿刺氣管切開術；Portex法；重癥加強護理病房

【Abstract】 Objective To investigate safety and advantage of percutaneous dilatational tracheostomy beside bed applied in intensive care unit （ICU）. Methods This study provided percutaneous dilatational tracheostomy beside bed （Portex method） （group B， 18 cases） and general surgical tracheostomy （group A， 18 cases） randomly in 36 patients with indication of tracheostomy and no contraindication. Observation was made on intraoperative bleeding volume， operation time， operation complications， operation cost ICU hospitalization time， and incidence of newly-onset pneumonia of the two groups. Results Group B had less intraoperative bleeding volume， 24 h bleeding volume and shorter operation time than group A. Their differences all had statistical significance （P<0.01）. Group B had more operation cost than group A （P<0.01）. There was no statistically significant difference of ICU hospitalization time and incidence of pneumonia between the two groups （P>0.05）. Conclusion Implement of percutaneous dilatational tracheostomy beside bed （Portex method） in ICU is safe， quick， convenient， along with few bleeding volume. Comparing with traditional tracheotomy， this method contains obvious advantages.

【Key words】 Percutaneous dilatational tracheostomy； Portex method； Intensive care unit

經皮穿刺氣管切開術（PDT）具有操作簡單、快捷、創傷小、便于床旁完成等優點[1]， 在ICU危重患者搶救中被廣泛應用。本研究采用隨機、對照的方法對ICU病房有氣管切開指征的兩組患者分別采用床旁經皮穿刺氣管切開術（Portex法）及傳統外科氣管切開術， 探討床旁經皮穿刺氣管切開術在ICU中應用的安全性及應用優勢， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 患者均為2014年1月～2015年1月入住汕頭潮南民生醫院重癥醫學科且有氣管切開指征的病例36例， 其中女15例， 男21例， 36例患者采用隨機對照方法分為傳統氣管切開術組（A組）與經皮穿刺氣管切開術組（B組）， 各18例。兩組術前一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 排除病例 凝血功能異常， 既往有頸部手術史頸部解剖明顯改變， 15周歲以下兒童， 甲狀腺明顯腫大者。

1. 3 手術人員準備 所有手術操作者均由3年以上工作經驗的臨床醫師完成， 經皮氣管切開術均由ICU科醫師經專業培訓后， 能獨立完成床旁經皮穿刺氣管切開術者執行；A組由熟練掌握氣管切開術的外科醫師完成。

1. 4 研究方法 B組經皮穿刺氣管切開術采用Portex法[2]， 手術器械均采用益心達專業穿刺包及擴張器；A組傳統氣管切開術則由外科醫師在手術室完成， 觀察兩組患者術中出血、24 h內出血量、手術時間、手術并發癥、手術費用、ICU住院時間及肺炎發生率等情況。研究開始前報于汕頭潮南民生醫院醫學倫理委員會備案， 討論通過后進入臨床研究階段。

1. 5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 36例均手術成功， B組術中出血量、24 h內出血量、手術時間優于A組（P<0.01）， 手術費用B組較A組增加（P<0.01）。見表2。

2. 2 全部病例均無手術并發癥發生， 兩組ICU住院時間及術后7 d內新發肺炎發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

氣管切開術是臨床上常選擇的人工氣道方式， 對于危重患者其不僅能起到保持呼吸道通暢， 改善呼吸狀況的作用， 而且可以減少呼吸機相關性肺炎的發生[3]。經皮穿刺氣管切開術具體方法有Ciaglia法、Fantoni法及Portex法等， 其中Portex法由于操作更簡便等優點更是成為目前臨床最為常用的經皮氣管切開方法[4]；其相對于傳統外科氣管切開術， 具有簡單、快捷、創傷小、便于床旁完成等優點， 在ICU危重患者搶救中更是被廣泛應用。本研究中兩組術中出血量、24 h內出血量、手術時間比較均提示經皮氣管切開術具有上述優點， 與文獻報道一致[5]。雖然床旁完成的手術費用較傳統外科氣管切開術高， 但作者認為其可床旁完成的手術條件更加符合危重患者減少搬動的要求。本研究同時觀察到， 兩組病例的ICU住院時間及術后新發肺炎的發生率無明顯差異， 床旁經皮氣管切開術病例并未增加其ICU住院時間及術后新發肺炎的發生率。

隨著經皮穿刺氣管切開術日益增加的應用， 其并發癥的報道也隨之增多[6， 7]。本研究18例經皮氣管切開術病例并未出現手術并發癥， 作者估計與手術醫師的嚴格挑選及控制氣管切開術適應證有關， 由于本研究病例數比較少， 手術者與手術并發癥的相關性有待更大樣本量的研究觀察。

參考文獻

[1] Kaiser E， Cantais E， Goutorbe P， et al. Prospective randomized comparison of progressive dilational vs forceps dilational percutaneous tracheostomy. Anaesth Intensive Care， 2006， 34（1）：51-54.

[2] 陳謙， 王家東.經皮氣管切開術的臨床進展.中華耳鼻喉頭頸外科雜志， 2010， 45（4）：36.

[3] Cantais E， Kaiser E， Le-Golf Y， et al. Percutaneous tracheostomy： prospective comparison of the translaryneal. Crit Care Med， 2002， 30（4）：815-819.

[4] 王小文， 趙松， 陳秀凱， 等.重新評價經皮擴張氣管切開術在外科危重患者中的應用.中國危重病急救醫學， 2007， 19（2）： 107-108.

[5] 尤榮開.人工氣道建立與維護.北京：人民軍醫出版社， 2002： 172.

[6] 楊鵬舉， 李靜， 陳燕， 等.纖維支氣管鏡經皮穿刺氣管切開術在神經外科的應用.中國實用神經疾病雜志， 2011， 14（8）：19-21.

[7] Christenson TE， Artz GJ， Goldhammer JE， et al. Tracheal stenosis after placement of percutaneous dilational tracheotomy. Laryngoscoe， 2008， 118（2）：222-227.

[收稿日期：2015-09-06]