鼠神經生長因子配合電針治療小兒周圍而神經炎療效觀察

楊恩華 涂雪松 鐘新

[摘要]目的：觀察鼠神經生長因子應用于小兒周圍面神經炎的臨床安全性及有效性。方法：選擇面神經炎患兒62例，隨機分為觀察組32例，對照組30例。均采用常規藥物及電針治療，觀察組加鼠神經生長因子治療，記錄治療前后HD評級及神經傳導改變。結果：兩組患兒治療前后HD評分有明顯變化，其中觀察組痊愈率90.6%，與對照組83.3%比較，有顯著性差異（P<0.05）。兩組患兒治療后，神經傳導速度均有明顯提高，觀察組提高較對照組更顯著（P<0.05）。治療過程中患兒肝、腎功能未見明顯異常。結論：早期面神經炎治療應用鼠神經生長因子，有助于改善癥狀，提高治愈率，且安全無明顯不良反應。

[關鍵詞]小兒；周圍面神經炎；鼠神經生長因子；電針；臨床觀察

[中圖分類號]R745.2 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2016）01-0061-02

周圍面神經炎是小兒神經系統常見疾病之一，簡稱面神經炎或Bell麻痹，是因莖乳孔內面神經非特異性炎癥所致周圍性面癱。可同時影響面上、下部區域，如果治療不及時或治療方法不當，可能反復發作并留后遺癥，引起小兒面部表情肌運動障礙，從而影響到小兒身心發育健康。2012年4月2015年4月，筆者科室應用鼠神經生長因子配合電針治療周圍面神經炎患兒，取得了良好效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇62例面神經炎患兒，均為單側發病，診斷符合《神經病學》面神經炎診斷依據。其中男33例，女29例，年齡6個月-8歲，平均（3.41±2.35）歲，病程1-7d；所有患兒中有前驅感染病史者26例，無相關感染病史者36例，43例頭顱CT未見明顯異常。將患者隨機分為觀察組32例，對照組30例。兩組患者年齡、性別、病情等比較，無明顯差異。

1.2 納入標準

①患兒急性或亞急性起病，常有受涼、疲勞或病毒感染病史；②均有典型周圍性面神經麻痹體征表現，即有額紋變淺消失，眼瞼閉合不良，鼻唇溝變淺或消失，人中溝歪、露齒時口角歪向健側，蹙額、皺眉、吹口哨、鼓腮困難等體征；⑧家長簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①腦血管病變、顱內腫瘤所引起中樞性面神經麻痹；②感染性疾病、運動神經元病等引起的周圍性面神經麻痹；③合并嚴重肝腎基礎疾病患兒；④不能配合治療或治療不完整的患兒。

2 治療方法

2.1 常規治療

兩組均給予常規治療，予潑尼松片、B族維生素等藥物。起病1周后均予電針治療，取患側地倉、頰車、下關、陽白、太陽、翳風、牽正、風池等穴，每次取4-6穴，進針后平補平瀉，采用G6805-2電針儀，用疏密波，以面部輕微跳動及患兒感覺能耐受為宜。lOd為1個療程，中間間隔5d再次治療，2個療程后觀察療效并統計數據。觀察組加用鼠神經生長因子（商品名：恩經復，廈門未名生物制藥有限公司，1支18ug，≥9000AU，國藥準字：S20060052），18ug，肌注，每天1次，lOd 1個療程，間隔5d再用，2個療程后觀察療效并統計數據。

2.3 療效評定標準

采用HouseBrackmann分級標準。痊愈（HB I級）：表現為額紋、鼻唇溝恢復正常，閉眼蹙眉動作正常，鼓腮不漏氣，無口角歪斜，面部表情正常；有效（HBII級）：額紋鼻唇溝基本正常，鼓腮不漏氣，口角稍有歪斜，閉眼動作欠佳，或經治療后HB面神經功能評價分級≥1個級別；無效：經治療后未見任何明顯好轉或經治療后HB面神經功能評價分級<1個級別。治療前后由同一兒童康復醫師進行評定。

2.4 面神經傳導速度測定

應用神經電生理儀器，在面神經干穿出的莖乳孔進行刺激，在口輪匝肌處用表面電極記錄，然后通過公式計算：面神經傳導速度=刺激點至記錄點距離/面神經傳導潛伏期。

2.5 統計學方法

所有數據采用SPSS13.0統計軟件分析，結果以x±s和百分比表示，組間計量資料作t檢驗，計數資料用X2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

3 結果

3.1 兩組患兒臨床療效比較

具體見表1，觀察組痊愈率90.6%，有效率93.9%，對照組分別為83.3%和93.3%。兩組患兒痊愈率差異有統計學意義，有效率差異無統計學意義。

3.2 神經傳導速度

治療前兩組患兒健側、患側面神經傳導速度無明顯差異。治療2個療程后，兩組患兒患側面神經傳導速度較前明顯提高，其中觀察組提高更多，兩組比較有統計學意義，見表2。

3.3 不良反應同一患兒治療前后所行血生化無明顯差異。

4 討論

小兒面神經炎，俗稱面神經麻痹，是小兒神經系統常見病、多發病。起病快，可發于小兒任一年齡段，無性別差異。主要病理變化為面神經水腫，脫髓鞘改變，軸突變性，膠質細胞增生，甚至神經細胞的死亡。在晚期甚至表現為Wallerian變性和神經變性萎縮。患兒起病后1周左右達到高峰，如果早期治療不及時或不適當，會延長病程，部分患兒會遺留面部表情肌的功能障礙，影響患兒面部美觀。因此急性期為面神經炎的最佳治療時期，早期積極治療對癥狀恢復至關重要。早期治療原則以提高神經局部血流量，增加神經供血，糾正局部微循環障礙，營養神經促進神經生長，促進受損神經功能恢復，減少后遺癥的產生為主。電針簡單易行，操作安全，早期應用可以促進肌肉收縮，有效改善局部微循環，消除炎性水腫。現代研究表明針刺能清除局部缺血、水腫，對周圍神經損傷變性具有明顯再生修復作用。已有大量文獻證實針刺對周圍面神經麻痹具有較理想的療效。臨床上也有研究者在探索針刺與藥物配合的療效。艾志兵等隨通過應用神經節苷酯與電針同用，取得了較理想的治療效果。鼠神經生長因子（NGF）具有多種生物學功能，有降低動物神經的髓鞘腫脹發生率和降低變性神經纖維數量等作用，能幫助神經修復。過湘云通過應用鼠神經生長因子治療急性面神經炎，取得了顯著效果。它可以保護受到損傷的神經元不會繼續受損，能加快損傷神經組織修復，快速改善神經功能連接，促進軸突定向再生和修復髓鞘。而面神經大部分是有髓神經，故促進神經纖維髓鞘化和軸突的再生是損傷面神經功能恢復的關鍵。本研究表明，面神經炎早期聯合應用鼠神經生長因子，可以明顯改善周圍面神經癥狀，早期就有促進神經修復的作用，能明顯提高受損神經傳導速度，縮短病程，利于面神經炎的康復，提高治愈率，改善患兒生活質量。

本研究中電針與常規藥物早期應用同樣有較理想的療效，通過早期聯合應用鼠神經生長因子，可以有效促進神經修復功能，改善患兒的癥狀，提高治愈率，能有效改善患兒面部表情，提升生活質量，值得在早期治療中應用。同時，本研究樣本偏少，納入范圍偏窄，對于早期面神經治療中應用鼠神經生長因子還需大量研究工作。