可行能力視角下探析農村醫療救助體系的完善

顧 全

吉林大學

可行能力視角下探析農村醫療救助體系的完善

顧 全

吉林大學

阿瑪蒂亞森的可行能力理論的提出突出體現了區別于其他貧困理論局限于物質資料匱乏導致貧匱的原因，從可以實現人的各種功能性活動的組合這一”實質自由”出發來探討貧困的本質，對貧困的定義以及提供反貧困政策的制定提供了全新的視角。本文從剖析可行能力理論的內含出發探討完善我國農村貧困人口的醫療救助體系新的出路。

可行能力 貧困 醫療救助

現如今我國處在一個經濟體制改革的攻堅期，也是貧富差距極易拉大的特殊時期。我國城鄉經濟發展差距大，因此導致城鄉醫療衛生水平和資源的極度不平均。而想要解決城鄉收入不均問題是一個長期且艱巨的任務，以經濟收入這一單一要素作為衡量貧困的指標具有很大的局限性，往往是即使人們的收入增加但卻無法獲取所需的資源。收入貧困是表象，更深層的原因則是社會生存發展上的能力的缺失。通過阿瑪蒂亞森可行能力的新貧困觀我們試圖能通過一個新的視角去分析農村醫療救助的不足和調整醫療救助政策。

一.可行能力的理論背景

印度經濟學家，諾貝爾經濟學獎得主阿瑪蒂亞森對可行能力的提出是基于在實質自由意義的基礎上，實質自由是人們能夠依據自己的能力有選擇的進行活動的自由，也就是能夠實現各種不同生活方式的可能性。而基本可行能力的實現是實現實質自由的前提。森對可行能力的定義是“反映一個人可以實現的可選擇性活動組合，功能性活動反映了一個人值得去做或達到的多種多樣的事情或者狀態”，吃、穿、住、行、讀書、看電視，以及投票選舉、在公共媒體發表言論觀點、上教堂做禮拜等社會參與的活動，把這些活動列成一個清單，那么一個人的“可行能力”就是對于此人是可行的、列入清單的所有活動的各種組合。而實質自由就是諸如以上提到的人的基本可行能力的實現，而人的基本需要不僅在于滿足生理和安全上的需要，還包括獲得尊重和社會權利的需要甚至更高層次的自我實現需要。因此除了個人財產收入、健康狀況、所處的社會環境、人際關系這些作為社會屬性的人所應具備的基本要素之外，森還提出實質自由包括獲得各種政治權益，進行社會參與，獲得社會福利等。森曾舉過一個例子：一個自愿節食中的人和一個被迫忍饑挨餓的人可能在生理狀態上有著同樣的水平，但很明顯后者在吃飽這一可行能力上是缺失的，前者有選擇多吃一些的能力但卻不使用這一能力，它比后者擁有一個更大的可行能力集。擁有更大限度的自由意味著我們能夠有更大機會去實現我們所珍視的事情的實質自由。

而以可行能力剝奪作為貧困識別的標準要勝于以經濟收入這一工具性指標判斷貧困程度，因為其他因素也在影響著實現實質自由能力的發揮。森指出能力的貧困才是“貧困的本質”。除了收入低下以外還有許多其他的條件如個人異質性、環境差異性、社會支持網絡、公共政策、社會保障的缺失等都是導致可行能力被剝奪的重要因素。因此在識別貧困本質意義上可行能力剝奪較收入剝奪更具優勢。

二.可行能力視角下完善我國農村醫療救助制度的建議

森提出的五種工具性要素來提高人們可行能力，其中社會機會、透明性保證和防護性保障這三個方面可以運用到我國醫療救助現狀的完善上。社會機會主要表現在人們參與社會活動的教育和醫療保健，良好的醫療水平、健全的醫療保障制度能夠有效改善農村因病致貧、因病返貧的問題。透明性保證用通俗的語言來概括就是保證信息公開，使各項程序在明細的條件下運行。只有滿足人們對信息公開的需求才能更好的約束公共權利，使醫療救助工作能夠順利進行。防護性保障主要是針對在貧困線以下的貧困群體的補助，起到社會安全網的作用。而從這三個方面看我國農村醫療救助體系主要從以下幾個方面來完善

（一） 提高醫療救助標準及管理水平

許多農村貧困救助對象因救助比例和救助封頂線受限，他們無法負擔惡性疾病的治療費用，往往一拖再拖甚至放棄繼續進行治療造成病情的延誤，特別是農村五保對象，大病重病影響了農村貧困人群生存和發展的權利，形成因病致貧因病返貧的惡性循環。而在管理上，從救助制度到救助的實施，從救助對象資格申請、審批再到領取醫療救助的程序需要通過一系列機構的關卡，不同機構有不同的規定和要求，這樣繁瑣復雜的辦事風格給受助村民領受醫療救助造成很大的不便。

因此要提高提高救助水平，適度擴大救助病種和提高救助金封頂線，對貧困程度不同的農村人口給予不同的救助標準和比例。同時應簡化醫療救助申領程序，推進大病醫療救助“一站式”即時結算服務。政府各部門之間加強協作，簡化救助申領程序，政府部門與醫療服務機構明確自身責任和義務，使村民能最大化便捷高效的享受到醫療救助服務。

（二）構建民主監督和監管問責機制

相關組織機構應對醫療救助活動進行民主監督，對基金管理和發放進行定期抽查核實，對救助工作實施情況進行監督提出建議，將救助工作審查結果進行公示從而有效發揮群眾的監督作用。農村居民，特別是外城務工人員對各項醫療救助政策不熟悉，政府還應通過各種媒體，社會輿論力量就醫療救助政策進行宣傳，提高救助項目，補助水平的知曉率，從而提高醫療救助服務的利用效率。還應設立專門的監督機構對救助效果進行測評，使問題及時發現及時解決，不斷改進醫療救助制度。

（三）完善農村醫療救助制度與各層次醫療保障的銜接

首先要加速與新農合的銜接。新農合較高的起付線必須配合醫療救助實現村民的順利參合，兩者的銜接不僅使受助者享受到醫療報銷在此基礎上還可以享受到醫療補貼，提高了貧困人口的醫療保障水平。對于特貧大病患者應提高大病醫療救助補償比例和最高補償額。同時，使農村公共衛生服務與新農合、農村醫療救助三者相輔相成，公共醫療服務起到治小病和預防為主的作用，減少疾病的發生，控制疾病的發展和進程。而新農合實行大病統籌的原則保證農民不至因病致貧。三個部分的銜接有助于構筑全面的農村健康保障體系。

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顧全（1992-），女，漢族，吉林長春市人，社會保障研究生在讀，單位：吉林大學哲學與社會學院社會保障專業，研究方向：社會工作理論與實踐，社會福利制度。