我國社區養老服務研究綜述

□文/郝亞亞 畢紅霞

（山東農業大學經濟管理學院 山東·泰安）

一、引言

人口老齡化是世界各國都面臨的嚴重問題。我國從2000年開始全面進入老齡化社會，雖然進入的時間比較晚，但是老齡化的增長速度卻快于經濟發展速度，呈現“未富先老”的特征，這使得我們面臨越來越多的挑戰，養老服務業就是其中重要的方面。隨著家庭養老功能的逐漸弱化以及機構養老的嚴重缺乏，社區養老作為家庭養老和機構養老之間的一種養老模式，它能夠有效彌補家庭養老和機構養老的不足，成為重要的且符合農村老人需求的養老模式。

2014年民政部社會服務發展統計公報顯示：截至2014年底，全國各類社區服務機構共有31.1萬個，覆蓋率達到45.5%；其中僅社區服務中心就有23，088個，比上年增加了4，074個。而社區志愿服務組織僅有10.9萬個。隨著政府對社區養老服務的重視，近幾年學術界也對此進行了許多的研究。

二、發展社區養老服務的必要性及現實意義

社區養老已發展成我國的一項長期戰略，無論是政府還是學術界都承認社區養老服務的重要性，如發展社區養老服務不僅可以彌補家庭養老和機構養老的不足，還能促進我國的經濟發展（王瑩、王雪、曹煜玲）。但是，學者們的研究大都集中在強調社區養老服務的優勢上，如果僅僅將社區作為社會養老服務體系的“依托”來定位，就固化了家庭、社區和機構養老在社會養老服務體系中的地位，排除了家庭養老和機構養老在社區中的地位，使得很多老人在社區中無法享受到機構式的專業化養老服務。因此，魏婭（2012）指出社區養老服務急需創新，需要突破對社區的原有定位，構建社區養老服務的新格局，使老年人在社區中不僅能夠享受到家庭式的養老服務，而且能夠擁有專業化的養老服務資源。

三、關于社區養老服務的性質研究

關于社區養老服務的性質，學術界存在爭議較多無外乎社區養老應該是純福利性的還是應當以福利性和盈利性相結合兩個方面。一種觀點認為，發展社區養老服務主要是為了滿足弱勢群體和一些困難家庭的養老需求，因此在整個社區養老服務發展的過程中，應當以福利性作為它的根本出發點，這個過程不應該包括商業性服務；另一種觀點認為，隨著我國人口老齡化程度的加劇，社區養老服務的對象要從為特殊困難群體服務的局部養老向為所有老年人服務的養老方向轉變，應當保障廣大居民的基本需要，社區養老服務不是慈善救濟，要想讓社區養老健康持久的發展，那么它的服務就不能僅僅是無償的，而應該是有償至少是低償的。王輔賢認為，社區養老服務不是慈善事業，應當建立一個有償、低償、盈利與非盈利等集合多種形式的服務體系，以實現社區養老服務的產業化發展。

李學斌則認為這是一個本質屬性的問題，社區養老的本質是福利性的，但是供給方式是可以產業化的，即由政府作為第三方從提供者那里購買服務，以此來擴充社會福利供給的規模、提升服務的質量。目前，我國實行的相關政策很多都是基于這樣的定位。2015年2月份，民政部發布《國務院關于加快發展養老服務業的若干意見》指出，為了充分發揮市場在資源配置中的決定性作用和更好地發揮政府作用，將逐漸使社會力量成為發展養老服務業的主體，鼓勵民間資本參與到養老服務發展工作中來，通過政府購買服務、評估認證等方法，鼓勵民間資本舉辦家政服務企業、居家養老服務專業機構或企業，上門為居家老年人提供助餐、助浴、助潔、助急、助醫等定制服務。

由此可見，關于社區養老服務純福利性的觀點越來越站不住腳跟，這不僅違背了市場經濟的發展規律，而且不利于整個產業的形成與發展，同時也阻礙了這一服務事業的資金獲取。社區養老服務應該是福利性與盈利性相結合的，這是社區養老服務獲得長久發展的經濟基礎也是市場經濟的要求。

四、社區養老服務與老年人需求研究

發展社區養老服務，就必須充分了解老年人的需求。由于大城市經濟發展較快，人口老齡化嚴重，因此多數學者的研究都集中在這些經濟發達地區。對于老年人的需求，研究者研究的角度不同，獲得的結論也不同。

錢雪飛（2009）等運用標準化訪談法，通過1，440份調查問卷和160位老年人訪談，發現解釋變量不同，對老年人生活滿意度就有不同的解釋關系。醫療衛生服務、宣傳情況僅對城市老年人需求有解釋性關系，而領導是否關心老年人、有無活動中心以及志愿者情況則僅對農村老年人需求有解釋性關系。

王曉峰等從經濟收入、健康醫療和休閑文娛等方面分析長春老年人的社區養老服務需求發現，老年人的性別、居住類型、代際關系和受教育水平是影響其養老服務需求的主要因素，老年人的居住類型決定了他們的經濟需求，獨居老年人對經濟的需求比非獨居的老年人大，依靠外在經濟支撐的水平更大；女性老年人患一種疾病的概率是男性老年人的0.64倍，患多種疾病的概率比男性老年人大，因此女性老年人對醫療健康的需求相對較多；受教育程度越高的老年人對休閑文娛的需求也更大。

王靜對北京市60歲以上的老年人，采用隨機抽取的方法進行問卷調查，發現老年人對社區養老服務的需求主要表現為三個方面：日常生活、醫療照顧、精神需求。根據調查，在日常生活方面，鐘點工上門服務和家庭維修服務的需求比例分別為21.8%和20.2%，是老年人需求最為迫切的服務；在醫療照顧服務方面，最需要社區提供的是衛生保健和健康咨詢服務；在精神需求方面，老人最需要老年活動室等活動場所。

2014年程璐對太原市雙東三社區200名60歲以上老人通過實地訪問和問卷調查，共進行了針對生活照料服務需求、健康醫療服務需求、精神文化服務需求、養老服務完善四個方面的調查研究。結果表明老年人隨著年齡的增長，身體狀況大不如從前，自我照料能力也逐漸下降，不能從事過重的家務勞動，在日常生活中存在許多的困難和不便，因此對家政服務的需求最為迫切，其次為健康醫療服務需求，對精神文化和養老服務完善等方面的需求也有所增加。

以上研究表明，不同特點的老年人對社區養老服務的需求類型也存在差別。但總結歷次的調查結果可以發現，老年人大都對醫療方面的需求更加強烈，同時更加注重精神享受，這也與我們的生活經驗相符合。老年人到了一定的年齡，身體狀況普遍不好，因此對醫療方面的需求水平較高。同時，也表明老年社會工作已經從過去那種僅注重改善老年人的生活水平和健康水平，轉為提倡老年人參與社會互動，通過強調自身價值達到繼續參與社會建設的目的。但研究者大都把注意力放在對大城市上的研究上，對農村老年人的需求研究較少，筆者認為我國農村消費能力低、基礎設施薄弱、服務組織缺乏、城市輻射較慢，當前老年人對社區養老服務需求最為迫切的地方應該在農村，這應當是以后更加注重的一個方向。

五、社區養老服務發展方向研究

關于社區養老服務的發展方向，從不同的角度分析，可以概括為以下幾個方面：

從政府角度，魏婭認為目前我國的社區養老服務仍然存在著產業結構單一、專業人員缺乏等問題，要解決這些問題，就必須在政府的扶持下，通過產業化發展來提高養老服務水平。王桂云則在借鑒外國經驗的基礎上，認為發揮政府作用，促進社區養老服務產業化及專業化的發展是解決養老服務難題較為有效的途徑。

從社區養老服務網絡的角度，陳友華、吳凱認為今后我國的社區養老服務應在分類指導的原則下，建立多層次的服務網絡，包括純福利性的社區養老服務，鄰里互助型的社區養老服務以及有償的社區養老服務等。

從社區養老服務內容的角度，項麗萍指出在調查研究的基礎上，要針對老人的實際需求，多層次、多元化、多形式、有針對性的搞好社區養老服務，不斷豐富養老服務的內容。

從籌資渠道角度，程璐和姜春雪認為我國的社區養老服務應當建立多樣化的籌資渠道，鼓勵社會資金投入，豐富資金的來源，力圖建立以社會籌資為主，政府資助為輔的多層次、多途徑、多渠道的籌資機制。

從上述文獻可以看出，我國的社區養老服務應在政府的政策指導下，向服務的產業化和專業化、服務網絡的多層次化、內容的多元化及多形式、籌資渠道的多樣化方向發展，構建一個適合我國國情的社區養老服務模式。

六、社區養老服務發展制約因素

社區養老服務業在我國屬于朝陽產業，雖然前景廣闊但處于萌芽階段，尚存在著許多的制約因素。經對文獻進行整理，歸納出以下幾個方面：

（一）資金匱乏。多數學者認為資金不足很大程度上制約了整個社區養老服務的發展。葉艷認為我國目前社區養老的資金來源主要有政府財政撥款和財政補助、福利彩票、社會慈善捐贈、社區企業稅后利潤及有償服務收入四個方面。社區養老資金缺乏，投入不足，難以滿足老年人日益增長的需求，嚴重阻礙了社區養老事業的發展。盡管政府對社會保障的投入逐年增加，但資金缺乏的問題仍然很嚴重，資金不足已成為制約社區養老發展的重要因素之一。如果不解決資金來源的多元化和可持續性問題，將難以維持社區養老的服務提供、人員培訓及基礎設施的建設。目前，社區養老服務的籌資方式單一，而且政府并未設置社區養老服務發展的專項扶持款。盡管社區養老服務在不斷創新，但是效果不夠理想，相對日益增長的養老服務需求所需要的資金來說還是微不足道。

（二）專業人員不足，志愿者缺少。王輔賢、梁馨月、林小希等認為我國社區服務人員普遍缺乏專業水平并且志愿者隊伍不足。目前，我國的養老護理工作薪酬偏低，就業吸引力不夠，因此社區的大部分服務人員多為下崗女職工、初中或中專文化水平的年輕人等，沒有接受過專業的社區服務培訓，因此缺乏解決實際問題的能力，現有服務也只能停留在日間照顧、家政服務等初級水平，難以提供醫療服務、心理疏導、臨終關懷等專業性服務，這不僅影響了養老服務的質量，而且制約了養老事業的發展。從志愿服務的管理上來看，大多數社區缺乏長效的激勵機制，志愿者多是基于道德的視角進行無償服務。

（三）缺少有效評估體系與反饋機制。社區養老服務的效果如何，目前還缺乏相應的評估與反饋系統，這使社區養老系統處于自我檢驗與不斷循環的狀態，建立完善的社區養老服務體系，評估系統與反饋系統都是必不可少的。同時，社區養老服務的性質往往使政府忽視對它的監管，有些社區是由一些廢舊廠房和民房改造而來，基礎設施和衛生條件均不達標，為了避免一些潛在的風險，政府必須強化評估體制。

（四）其他因素。除了上述三個研究比較多的因素外，還有一些學者從基礎設施、宣傳力度、缺乏創新性等方面進行研究。有學者認為有的社區缺少聊天室、心理咨詢室等，老人就沒有疏通情感的地方，有的社區雖然在開始承諾的服務項目有很多，但由于缺少資金，設施也不夠完善，老年人的需求得不到滿足。對于社區養老服務，有些地方的宣傳力度不夠，使社區養老在有些地方還不被完全認可，這也是制約社區養老服務發展的一個因素。還有學者提出構建基于信息技術的互助式社區養老設施網絡，順應信息化時代的要求和人口老齡化持續發展趨勢，通過與互聯網結合，創新服務模式和產業業態。但對這方面研究的學者并不多見，大多只是從理論上進行研究。

從以上的文獻中可以看出，我國的社區養老服務發展還存在著許多制約因素，研究者們提到的只是上面總結的幾種，對于是否還有其他制約因素還不清楚。而且他們只是提出這些因素，對于各個因素如何影響以及影響的程度如何卻少有人進一步分析，筆者認為今后的研究可以在這方面繼續深入。

七、總結及展望

從以上的文獻回顧中可以發現，發展社區養老服務已經是社會發展的趨勢，社區養老服務業作為一項發展中的產業，在成長過程中還存在著許多的問題。筆者認為，在社區養老服務這個問題上今后還可以從以下幾個方面展開討論：

第一，推動社區養老服務產業化。社區養老服務不可能完全等同于慈善服務，發展社區養老必須走產業化道路，使養老服務業逐漸發展成一個強大的服務產業。推動社會力量成為市場主體，如引入社會力量參與公辦養老機構建設與管理體制改革，政府向民辦和公建民營養老機構購買服務等，實現社區養老服務資源配置的市場化。

第二，要更注重理論與實證相結合。實證研究不能僅僅局限于發達地區的案例分析，應把農村老年人作為重要的研究對象。在當前推進城鄉一體化發展的新形勢下，忽視農村的養老發展會使城鄉養老服務的水平差距越拉越大。同時，構建科學的評估體系，充分了解老年人的需要，不斷滿足發展中的多元化、多層次養老服務需求，為今后的政策制定提供參考。

第三，堅持可持續發展原則。關于社區養老服務的政策制度設計和保障服務水平要與經濟社會發展水平和財政承受能力相適應，防止部分發達國家過度福利化對經濟社會發展的負面影響。

［1］王瑩.廈門市社區養老服務研究［D］.廈門大學碩士論文，2014.

［2］王雪.我國城市社區養老模式探析［D］.天津財經大學碩士論文，2012.

［3］曹煜玲.中國城市養老服務體系研究——以大連市為調查分析樣本［D］.東北財經大學博士論文，2011.

［4］魏婭.論我國社區養老服務的產業化發展［J］.中國勞動，2012.8.

［5］王樹新.社區養老是輔助家庭養老的最佳載體［J］.南方人口，1999.2.

［6］周德民.論社區養老服務發展特征［J］.寧夏黨校學報，2002.6.

［7］唐忠新.構建和諧社區［M］.北京：中國社會出版社，2006.

［8］陳友華，吳凱.社區養老服務的規劃與設計——以南京市為例［J］.人口學刊，2008.1.

［9］王輔賢.社區養老助老服務的取向、問題與對策研究［J］.社會科學研究，2004.6.

［10］李學斌.我國社區養老服務研究綜述［J］.寧夏社會科學，2008.1.

［11］金燕穎，劉英俠.中國社區養老服務發展建議［J］.中國市場，2013.23.

［12］錢雪飛.影響城鄉老年人生活滿意度的社區養老社會環境建設現狀——基于1440份問卷調查［J］.西北人口，2011.3.