大學生社交焦慮個案報告

路海華，艾波

（武漢工程大學，湖北武漢430205）

大學生社交焦慮個案報告

路海華，艾波*

（武漢工程大學，湖北武漢430205）

以一位文科專業大一女生一般心理問題的心理咨詢過程為例，以人為中心療法和合理情緒的整合療法展開咨詢，通過10次咨詢，該生能夠有較好的領悟和轉變，咨詢收到較好效果。通過研究此個案，展示大學生社交焦慮心理的成因、表現、評估和心理咨詢的方法，旨在為今后大學生心理健康工作提供參考。

大學生心理健康；社交焦慮；個案分析；心理咨詢

社交焦慮癥（Social Anxiety）是一種對任何社交或公開場合感到強烈恐懼或憂慮的精神疾病。患者對于在陌生人面前或可能被別人仔細觀察的社交或表演場合，有一種顯著且持久的恐懼，害怕自己的行為或緊張的表現會引起羞辱或難堪，在心理學上被診斷為社交焦慮失協癥（Social Anxiety Disorder，SAD），是焦慮癥的一種。

1　案例介紹

小M，女，19歲，漢族，某普通高校文科專業大一學生。以不敢與人交往，交往感到非常緊張、不安的癥狀前來咨詢。她這些癥狀從初三開始，高中3年逐漸嚴重，伴有偶發性失眠，只要感覺得不到別人喜歡就非常自責和不安。高三被母親帶去武漢省人民醫院看身體疾病，自己認為是心理問題，因而主動首次求助心理咨詢。

初始訪談結果：通過SCL-90癥狀自評量表測試，該來訪者在人際、焦慮、恐怖項目上均分達到3.2分、2.9分、3.5分，顯示其在人際、焦慮、恐怖方面存在中度癥狀，一般功能良好。

2　問題發展

小M生活在湖北省的一個縣城，自幼是個陽光、自信、優秀的女孩，但在小學二年級（6歲左右）父母去大城市打工后性格就發生了很大變化。爺爺、奶奶和外婆輪流照顧小M，爺爺、奶奶愛吵架，爺爺是回避型處事風格，小M受其影響也愛回避。有一段時間，小M和表妹一起被外婆照顧，小M從小成績優秀，外婆卻總是選擇參加表妹的家長會而不是自己的，“每次都只有我沒家長去，我成績那么好，很希望他們能去開一次家長會，得到表揚”，小M感到很受傷，感覺自己學習好卻從來沒有人關注。

在小學五年級轉學去父母所在的大城市讀書，遭遇被同學排擠的經歷。讀初中時，開始模仿班上一名受歡迎的轉學生的舉手投足，小M表示模仿是“想讓人喜歡，但卻越來越沒有個性”。這段經歷讓小M的自尊心極大受挫，一度情緒低落。初中一二年級學習成績還算穩定，常熬夜，不午休，刻苦學習，好讓自己變優秀，不讓父母失望，但內心敏感，成績一差就哭，容易自責。初三分班后成績下降，又陷入壓抑和自我封閉，出現了較嚴重的睡眠問題，要與人同睡且怕鬼。

讀高中時其父母又給小M生了個弟弟，比她小15歲。因為弟弟出生，奶奶去大城市照顧，小M有一段與爺爺單獨生活的時間。高中時小M朋友很少，懷疑自己得了抑郁癥，悲觀、消極、暴飲暴食，有一種無止境的饑餓感。在學校不想吃，在家偶爾會吃兩碗飯。會半夜打電話給父母，自閉，想別人都不要認識她才好，記憶力明顯下降。媽媽在小M嚴重時陪讀一個月情況才有所好轉。

3　家庭狀況

與父母關系：雖然父母對小M很好，但是小M還是感到缺愛，也不會愛人，認為父母給了物質給不了精神關心，在專業選擇方面，小M的父親表現出很強的控制欲。“我想去哈爾濱讀書，我爸快瘋了，非要我去武漢，認為我發生什么能很快趕到”。小M希望“所有人都說愛我”，這也是對過去經歷的歪曲表達。每次與父母通電話都想哭，可是又忍住不讓父母聽出來，采取壓抑和回避的方式應對。

4　案例分析

咨詢師主要以理性情緒的折中取向理解小M：從問題與癥狀、機制、起源、誘因4個方面來分析。（1）問題與癥狀：與人交往時擔心出糗而出現焦慮、緊張，對他人評價過分在意，認為別人傾向于給予自己消極評價，習慣性地主動壓抑自己內心真實的體驗，又因做不了自己而不快樂，因此時常引發內心沖突、情緒困擾。（2）機制：消極的自我和他人信念，我不好、我不可愛、我不值得被愛，我是不優秀不被關注的，他人是不喜歡我的，環境是不友好充滿嘲笑的，力量來自于別人的評價。在人際交往模式上，有很多“應該時時刻刻開心”和“每個人必須愛我才好”的不合理信念。（3）起源：當事人幼年被寄養的經歷；小學五年級轉學被欺侮的經歷；從與外婆的相處中被忽略的體驗。（4）誘因：弟弟的出生，加上自己到了18歲，讓本來就不多的關注變得更少。

5　心理咨詢的方案和過程

按照咨詢的不同進程，咨詢計劃如下：（1）建立良好的咨詢關系和安全接納的咨詢氛圍，與當事人討論咨詢目標與任務；（2）協助當事人意識到自己的不合理信念，并對不合理信念進行反駁；（3）學習并體驗理性-情緒想像訓練，并將其運用于焦慮緊張時刻。

首次會談，咨詢師對小M的印象是：五官端正，眼睛大，身材嬌小，眼神中帶著驚恐和不安，講話聲音不大，語速快，談到與父母的分離多次落淚，在咨詢師自我介紹和傾聽過程中獲得了一些穩定感。小M談到咨詢師是在一個微信公眾平臺給大學生答疑的教師，非常信任咨詢師的水準和人品。小M講述了自己的經歷，認為小學五年級隨父母去大城市讀書的兩年時間自己改變很大。從那以后說話不敢聲音大、做事不敢隨心所欲，總擔心有人嘲笑自己，出現希望所有人都說愛她的想法，可常常事與愿違。咨詢師協助小M看到轉學經歷中自己的不容易和自己的力量，協助小M看到被歧視經歷中的自己，只是內化了別人的評價和旁人的標準，失去了自己。小M感到父母是愛自己的，他們會給小M寫信、打電話，很關心小M，也很擔心小M因為添了弟弟而有心理問題。小M否認是因為這個原因，小M只是聽到他們的聲音就想哭。

此次做了咨詢目標的探討，小M希望通過咨詢可以做自己真正想做的事情，一舉一動不要過分拘束，能將重心放在自己身上，不過分在意別人，精神不那么緊張，不怕被嘲笑，克服社交焦慮，目前狀況是10分，在穿著、說話、舉止方面不自在，目標達到6～7分就可以。

其后，在會談初期介紹了理性-情緒療法及ABC技術，在咨詢后小M完成了REBT自助表，小M勾出了3個常見的自動思維，分別是：“如果我做事愚蠢，我就是個笨蛋”，“我必須受到我看重的人的贊賞”，“如果我被人拒絕，我就是個不好的、不可愛的人”；還自己加上了兩條：“別人一切都是好的，我的東西都應該被全盤否定”，“我依賴感很強，我總是覺得自己弱了就會得到更多的關注”。小M開始意識到自己的不合理信念，比如針對在社交中容易出現的事件A“別人沒有理我”，就容易出現不合理信念B“別人肯定不喜歡我”，引發反應C“心情低落，不敢交流”；針對“別人肯定不喜歡我”，進一步探討其背后的核心不合理信念是“我是不可愛的”，并對其進行去災難化反駁D，具體如下。

咨詢師：不可愛會怎樣？

小M：不可愛就代表我很差。

咨詢師：我很差會怎樣？

小M：我很差我就不能出門了。

咨詢師：最多多久？幾個星期不能出門？

小M：其實沒有（新的反應E）（笑），沒多久肯定要出門的。

咨詢師：所以即使不可愛也是要出門的，之前感到完全不能接受的其實也是可以接受的。

小M：對，我可不可愛都是要出門的，聚會出丑，不討人喜歡沒有那么嚴重。

小M通過這次咨詢認識到自己的核心不合理信念來源于那次創傷經歷，并能夠反駁這些不合理信念，并答應在后面的咨詢中不斷完成理情反駁練習。

隨著會談的進行，咨詢師做了一些自我揭露，談到自己成長過程中也有隔代撫養與父母關系的遺憾及自己的獲得。隨著會談的進行，小M越來越深刻地表達了對父母的不滿：“他們總是偷偷走，來看我就買好多新的衣服和玩具，我很生氣，媽媽就打電話，我說我不認識你，心里很恨他們，媽媽寫了封很長的信給我，很感人，關系有改善。”并回顧了自己從渴望與父母在一起，到后來其實并不愿意和他們在一起的過程：“轉學到父母身邊，他們就用吃、玩和穿來彌補我，我變胖又被同學笑話。”當咨詢師詢問小M為何受了欺侮卻不給父母說時，小M聯想到了小時候的一個經歷：“小時候媽媽對我的學習成績要求很高，有一次我只考了七十幾分，回家媽媽很冷漠，不搭理我，以后不管媽媽怎么做工作，我還是很看重成績，總覺得自己讓他們失望了，不配他們對我的好。”

隨后，小M體驗了一次理性-情緒想像訓練，咨詢師請小M想像：現在你正在舉辦自己期待已久的19歲生日聚會，感到非常緊張，到會的朋友很多，你擔心自己表現不好不招人喜歡，出現了把水灑了的尷尬場景。然后咨詢師請小M想像放松。

效果及主觀反饋：在隨后的19歲生日會上，小M對自己的表現滿意，并沒有之前擔心的情況出現。通過SCL-90量表測試小M在恐怖、焦慮、人際方面的得分分別為1.2分、1.6分、1.6分，飲食方面再沒有出現暴飲暴食的情況。小M自評已經克服了社交焦慮，能夠以正常音量說話，整個人舒服很多，達到了自評6分以下焦慮的程度，可以自己控制，意識到自己最可靠，有些經歷沒有就不再強求，發現自己有過的童年美好也是無人能比的。小M最后想到一句話形容自己的好轉：“不困于情，不亂于心，不念過去，不畏將來。”在尊重小M本人意愿的情況下，完結了此次咨詢，并探索了咨詢后遇到問題會如何處理，小M表示有信心自己解決。

6　個案反思

這是1例理性情緒取向的心理咨詢個案。小M通過心理咨詢，增進了自我認識與接納，緩解了社交恐懼癥狀，并對自己得病的經歷有了更積極的解讀。在朋友式的治療關系中，咨詢師對來訪者小M有充分的接納和認可，相信她擁有找到真實自我的能力，在信任、安全的氛圍下，巧妙化解了消極心理暗示“18歲的坎”，促進來訪者小M在安全、支持環境下的自愈。采取目標和主客觀相結合的評估模式評估來訪者的狀態，是本次咨詢的可取之處。

（*通訊作者：艾波）

G526.5

B

1671-1246（2016）10-0130-03