案例教學法在腎內科臨床見習教學中的應用效果

沈文清，林燕，錢捷，梁敏靈

（廣州醫科大學附屬第三醫院，廣東廣州510150）

案例教學法在腎內科臨床見習教學中的應用效果

沈文清，林燕，錢捷，梁敏靈

（廣州醫科大學附屬第三醫院，廣東廣州510150）

案例教學法（Case-Based Learning，CBL）是通過案例探討分析來鞏固知識技能的醫學課程學習模式。根據學生自身特點，結合腎內科見習階段的教學內容，嘗試將CBL教學法應用于腎內科臨床見習教學中，能大大提高見習教學質量，啟發學生的臨床辯證思維，培養學生獨立分析及解決問題的能力，提高學習的主動性。

案例教學法；腎內科；臨床見習

腎內科學是一門實踐性較強的學科，腎臟病的特點對臨床教學提出了很高的要求，除了要對學生進行理論教學外，還要培養他們的臨床診療思維能力。目前，我國的醫學教育只強調教師的主導性，導致學生學習積極性較差，很難將所學知識靈活應用于實踐。CBL教學法是目前高等教育研究的熱點，在高等醫學教育中的地位越來越高。2013年以來，我們在腎內科臨床見習教學中使用CBL教學法，收到了良好的效果，現介紹如下。

1　CBL教學法

CBL教學法最早于1870年由美國哈佛法學院前院長克里斯托弗·哥倫布·朗代爾（C C Langdell）首先提出［1］，現已成為以美國為代表的西方國家高校教育中一種重要的教學方法。其核心是以案例為先導、以問題為基礎、以學生為主體、以教師為主導［2］。首先是案例的精心準備，要求改變以教師講授為主的教學習慣，突出對學生主動學習和問題探尋能力的培養，鼓勵每位學生都積極參與案例的分析討論。教師通過組織案例教學，引導學生運用所學理論知識來解決問題［3-4］，使其成為教學的主角。國內常用做法為教師點明本次課的主要理論內容—給出與所教授內容聯系密切的案例—詢問學生的意見—學生發言—教師歸納總結。案例教學法對案例的要求較高，對學生具有一定的挑戰性，還需與學生的理論授課內容相銜接。案例教學法繼承了PBL（以問題為基礎）教學法以學生為主體進行啟發式教學的優點，彌補了PBL教學法在一定程度上與臨床實踐脫節的不足，有效培養了學生的自主學習意識和對知識的運用能力。

2　傳統腎內科臨床見習教學模式的優缺點

腎內科理論授課學時較少，很多內容要通過臨床見習來補充。以往腎內科見習教學的特點是以教師講授為主，強調教師的主導作用。這種教學方法的優點在于可以在短期內高效率地傳授理論知識，但沒有強調腎內科的專科特點，不注重醫學生思維能力的培養，使他們失去學習的熱情。另外，以考試成績為評價的唯一標準，使學生只知按要求去做而不善于思考，學生在進入臨床后，僅停留于關注疾病的臨床表現和治療，而不知道怎樣與患者交流、需要獲得哪些臨床資料。

3　CBL教學法在腎內科臨床見習教學中的應用

3.1實施過程

（1）案例整理。選擇和編制高質量的臨床案例，激發學生學習的興趣，加深學生對理論知識的理解。案例需具有多樣性、代表性、全面性，培養學生的臨床思維能力、診療能力。（2）課前準備。將案例資料布置給學生，要求學生根據案例內容提出問題，查找資料，準備書面發言稿，分小組進行課題討論。教師引導學生針對案例進行提問和討論，結合討論進行重點內容的講解和診斷思路的分析、治療難點評述，并引出本學科研究的最新進展。在此過程中，教師要掌握課堂節奏，糾正學生的錯誤，最后對案例進行總結，并借助多媒體圖片、視頻等加深學生印象，便于學生理解。同時指出學習的重難點，對學生的表現、與他人的合作、各小組的表現進行點評，多與學生交流和互動，使學生對本學科的知識內容有更深刻的認識。另外，還要向學生提供及時的反饋和評價，促使其認真地進行課前準備和課后反復思考。

3.2教學案例

如講授慢性腎衰竭相關診斷治療知識點時，舉出相關案例：男性，65歲，因納差嘔吐入院，檢查發現血肌酐升高。提出問題“如何鑒別急性腎損傷和慢性腎衰竭？慢性腎衰竭如何分期？慢性腎衰竭常見的臨床癥狀有哪些、常見的體征有哪些、治療的重點在哪里、選擇何種腎臟替代治療方法？血液透析及腹膜透析的原理及優缺點是什么？”組織學生通過討論一一作答，以上問題可連續提出，以保證教學活動的連貫性，避免冷場。各組學生匯報自己的見解及處理措施，討論結束后給出正確答案。在此過程中，教學的氣氛被調動起來，學生參與的積極性變得很高，踴躍發表各自的看法并互相討論。

4　CBL教學法在腎內科臨床見習教學中應用的體會

4.1CBL教學法可提高學生的學習積極性

CBL教學法打破了傳統的“填鴨式”授課方式，改變了學生的厭學情況，要求每位學生都參與其中，充分發揮了學生的主動性，提高了學生的學習積極性。

4.2CBL教學法使教學目標更明確

在教師舉例、分組討論及教師點評等環節，重要知識點反復重現，不斷被強化，有利于學生將其應用于實踐。

4.3CBL教學法有利于學生臨床思維的培養

CBL教學法要求學生自主運用上課所學的知識來對教學案例進行充分討論及分析，不僅可以培養學生的臨床思維能力，提高學生獨立分析問題和解決問題的能力，同時鍛煉了語言表達能力、溝通能力及團結協作精神。

4.4CBL教學法有利于學生綜合素質的培養

在CBL教學法應用過程中，學生將所學理論知識活學活用，靈活地獨立解決或與同伴協作解決臨床實際工作中所遇到的問題。

4.5CBL教學法有利于教學相長

CBL教學法的順利實施要求教師具備更高的教學素質，包括專業知識、語言能力、溝通能力、觀察能力。教師需引導學生發現問題、分析問題，是促進學生進行問題交流的組織者和引導者。教師在討論前必須進行充分準備，預見可能發生的各類問題，設置一些“門檻”來引導學生進行問題探究。避免將討論變為講座，尊重學生的自主思考和個人觀點，建立和諧的師生關系。

5　CBL教學法在腎內科臨床見習教學中應用的注意事項

在實施CBL教學法之前，教師需提前與學生進行溝通，做好案例選擇、問題設置等，學生亦需提前做好理論方面的準備。開始時有的學生不敢在課堂上公開發言討論，建議可以分小組進行，使學生在沒有心理壓力的情況下討論，再由小組推選出一位代表做最后發言，這樣可以避免較靦腆的學生不能參與到討論之中的情況。分小組討論可以更好地發揮每一位學生的長處，鍛煉他們的團隊合作能力。教師在這個過程中進行觀察和引導，掌握整個教學節奏。如何在案例討論過程中引導學生對基礎知識、臨床知識進行復習、掌握、整合、應用，對帶教教師來說是個挑戰。教師不僅要注重引導，還要營造良好的教學氛圍。

6　教學評價

在每次見習課后，我們進行講評和詢問學生的感受和意見，以了解學生對CBL教學方法的接受程度。大部分學生對這種教學方式持認可的態度，認為這種教學方式有利于今后的臨床實習。教師改變機械灌輸為積極引導，學生從被動接受到積極思考，大大提高了學生臨床見習的教學質量。

7　結語

通過教學實踐證明，案例教學法在腎內科臨床見習教學中應用是可行的，能夠培養學生的臨床思維能力、提高學習效率、為學生將來步入工作崗位奠定了堅實的基礎，是值得推廣應用的教學方法。

［1］宋春莉，劉斌，呂冬梅，等.案例教學方法在心血管內科教學中的應用［J］.課程教育研究，2015（4）：252-253.

［2］kson J.Case-based learning and reticence in a bilingual nt-ext：perceptions of business students in HongKong［J］.System，2003（31）：457-469.

［3］Pearson T，Barker W，Fisher S，et al.Integration of the casebased series in population-orientated prevention into a problembased medical curriculum J［J］.Am J Prev Med，2003，24（4）：102-107.

［4］張誼，王振偉，曾雪萍，等.CBL教學法應用于呼吸內科的實踐與反思［J］.中國醫學教育技術，2013，27（2）：236-238.

G424.1

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1671-1246（2016）10-0064-02