地方綜合性大學農村定向醫學生預防醫學教學模式的探索與實踐

張晶，靳曙光，孫維琦，李環

（北華大學公共衛生學院，吉林吉林132013）

地方綜合性大學農村定向醫學生預防醫學教學模式的探索與實踐

張晶，靳曙光，孫維琦，李環*

（北華大學公共衛生學院，吉林吉林132013）

從“國家基本公共衛生服務”項目的啟動背景、基本內容、重要意義以及實施過程中存在的主要問題等方面闡述高等預防醫學教育所承擔的使命和所面臨的機遇與挑戰，并介紹地方綜合性高校在“大醫學觀”、“大衛生觀”背景下，為適應我國醫療衛生服務體制改革及公共衛生事業發展對全科應用型人才的需要，在農村訂單定向醫學生公共衛生服務能力培養與預防醫學教學模式改革方面所做的初步嘗試與探索，以期為農村訂單定向醫學人才培養模式的建立提供借鑒。

農村定向醫學生；預防醫學；公共衛生服務；地方高校

北華大學是一所省屬地方綜合性大學，醫學專業和醫學教育是其不可或缺的重要組成部分，多年來為國家和吉林省地方醫藥衛生領域培養了一大批合格醫學人才。2010年，國家下發《關于印發開展農村訂單定向醫學生免費培養工作實施意見的通知》，部署在高等醫學院校開展免費醫學生培養工作，重點為社區、鄉鎮以下基層醫療衛生機構培養具有醫療、預防、保健、康復、健康教育、計劃生育指導等綜合醫療及預防醫學實踐能力的全科型醫療衛生工作人才［1-4］。我校從首屆開始就承擔了農村訂單定向免費醫學生的培養工作，并獲批教育部、衛生部第一批“農村訂單定向免費醫學教育人才培養模式改革試點”計劃項目校。現就這幾年來我們在農村定向醫學生預防醫學實踐教學模式方面所做的一些探索與實踐介紹如下。

1　探索與實踐的背景

1.1醫學模式轉變、疾病譜變化和公共衛生安全新形勢賦予了高等醫學教育新使命

隨著醫學模式轉變、疾病譜改變，特別是近年來新發傳染病如SARS和禽流感的暴發與流行以及公共衛生事件和食品安全事件的突發、頻發，使得基本醫療和公共衛生服務工作面臨前所未有的嚴峻挑戰。公共衛生服務與預防醫學實踐技能培養是預防醫學的重要組成部分，也是醫學門類下包括“農村定向”在內的所有醫學生必備的能力要求。“人人享有健康”的大背景下，培養社會急需的、具有現代公共衛生理念與實踐能力的醫學人才是高等醫學院校義不容辭的責任。

1.2醫藥衛生體制改革、基本公共衛生服務項目啟動為地方高校人才培養帶來了新機遇

自2009年以來，國家已按社會全員、婦老嬰幼易感人群和慢性疾病患者重點人群3個層次，分別提供了包括居民健康檔案、健康教育、預防接種、兒童健康、孕產婦健康、老年人健康、慢性病與重性精神疾病防治、傳染病及突發公共衛生事件報告和處理、衛生監督協管和中醫藥健康管理等11類43項主要起疾病預防控制作用的基本公共衛生服務。國家實施基本公共衛生服務項目是促進和實現基本公共衛生服務均等化的重要內容和手段，也必將對深化當前醫藥衛生體制改革和未來提升全民健康水平起到至關重要的作用。國家把促進公共衛生服務均等化作為醫藥衛生體制改革的重點，項目又主要由基層醫療衛生服務機構向居民和各類人群提供，因此，農村定向醫學生培養自然成了地方高校辦學的增長點。

1.3基本公共衛生服務項目實施過程中存在的主要問題給預防醫學實踐教學帶來了新挑戰

基層醫療衛生服務機構是實施國家基本公共衛生服務項目的主力軍。基層特別是農村鄉鎮是實現基本公共衛生服務均等化的關鍵地區，從項目開展預期目標上對公共衛生服務的數量和質量都有較高要求，相對應的，也對基層醫療衛生服務機構人員的數量和能力水平提出了新的更高的要求，否則難以圓滿完成項目工作。然而，在項目實施過程所遇到的各類困難和問題中，最主要的問題還是基層醫療衛生服務機構的隊伍建設問題。

從國家層面建立滿足基層醫療衛生服務機構所需要的定向人才培養機制，從高校層面探索農村定向醫學生預防醫學實踐教學模式，在全社會開展擇業就業觀教育，鼓勵并從政策上給予學費支持報考農村訂單定向醫學生，這樣才能不斷地為基層醫療衛生機構注入新鮮血液，從常態上保證基層醫療衛生服務機構人員的數量和質量，為國家基本公共衛生服務項目的實施提供人才隊伍建設保障［5］。

2　探索與實踐的內容

2.1總體思路與原則

針對現行醫學教育體系中存在的臨床醫學與預防醫學彼此割裂、臨床醫學生重治輕防、預防醫學基本理論和公共衛生服務基本能力不足、醫學教育難以滿足基本醫療和公共衛生服務需要等問題，在原有非預防醫學專業預防醫學教學模式改革的基礎上，結合我校“卓越醫生培養計劃”和“農村訂單定向醫學生培養計劃”項目，開展基層醫療衛生機構預防醫學與公共衛生服務人力資源知識能力需求情況的針對性調查研究工作，調查基層醫療衛生人員的公共衛生服務能力需求情況，并對醫學生公共衛生服務能力的培養和預防醫學教學模式進行探索與實踐，以期對基層訂單定向的本科醫學生培養提供有力的科學依據。

2.2探索與實踐的主要做法

（1）整合課程體系內容。根據國家基本公共衛生服務項目的能力要求，將公共衛生與預防醫學的學科基礎、專業主干和選修課程群的全部教學內容進行深入分析與充分調研論證，重新整合，打破原有以教學篇章或課程為單位的界限，刪減重復，實現教學體系篇章間、課程間及相近學科間3個層面的知識融通。分別按國家基本公共衛生服務項目技能培訓目標整合，優化重組后的教學綜合體系主要包括：①面向社會全員提供服務的健康教育與居民健康管理教學模塊；②面向婦老嬰幼易感人群提供服務的免疫規劃與疾病預防教學模塊；③面向慢性疾病患者重點人群提供服務的疾病監測與控制教學模塊；④公共衛生實踐現場資料收集與公共衛生事件報告處理教學模塊；⑤公共衛生服務綜合實踐與預防醫學科研創新教學模塊。

整合后的課程體系將預防醫學、全科醫學及社區公共衛生保健服務有機結合，更加強化了學生基層醫療和公共衛生工作能力的培養。

（2）調整課程教學安排。按公共衛生服務實踐的工作程序調整原有的教學時間安排。預防醫學課程知識體系不僅與臨床醫學聯系緊密，且教學內容的實踐性很強，突出體現在公共衛生服務實踐能力的提升上。以往多放在前期醫學基礎課階段，也只進行理論教學，現將預防醫學課程體系的主要教學內容安排在臨床課程之后，使學生結合臨床醫學更好地理解預防醫學的內涵，并在學生進入臨床實習階段時適當增加預防醫學社區實踐的學時。

（3）改革教學方法。按認識規律和高等教育教學改革發展趨勢使用多樣化實踐教學方法。理論教學盡可能采用案例教學等方法，引用社區預防醫學與公共衛生服務實踐相關的典型案例講授分析，增強學習的針對性和實用性。實踐教學上積極組織學生參加社區醫療及公共衛生服務見習實習活動，讓預防醫學教學走出課堂、走進社區。

（4）編制修訂教學大綱。在基層公共衛生服務能力需求調研、課程內容體系調整和社區醫療及公共衛生服務實踐教學改革的基礎上，圍繞基層醫療及公共衛生服務能力培養教育的總目標，制訂出符合基層醫療衛生服務工作需要的較完善的農村定向醫學本科培養的預防醫學教學大綱。

3　實踐的主要經驗與成果

3.1主要經驗

需要在文獻調研的基礎上走訪同類院校相近醫學專業，了解掌握當前國內同類院校公共衛生與預防醫學教育教學現況，并對照自身找問題，評估差距，確立主要建設方向與目標。走訪了解各級各類城鄉公共衛生與醫療衛生機構對公共衛生服務知識能力的需求，根據國家基本公共衛生服務項目的能力要求及新時期實用型、創新型醫學人才規格要求確立預防醫學知識和公共衛生服務能力的結構框架。

充分發揮地方綜合性高校豐富的共享資源優勢，為“農村訂單定向醫學生培養計劃”項目實施提供良好的條件支撐。整合人力物力資源，增強課程教學效果，加大教師隊伍進修與培訓力度，提高農村訂單定向醫學生培養工作水平。

需要建立測評改革效果的指標體系，制訂評估包括思考能力、創新能力、綜合能力、動手能力、文字表達能力等的評價表，對學生進行專項調查，組織教師和學生座談、訪談，對相關課業成績進行分析等。通過反饋—完善—再反饋—再完善的機制，驗證、評價改革效果，總結經驗，不斷完善。

需要成立教學改革實施領導小組，統籌安排，總體規劃，認真落實，確保多部門多環節協調聯動。需要爭取學校教務處、科研處等部門的支持與指導，科學論證，發揮項目經費的最大作用，確保研究出成果。

3.2主要成果

經過兩年的初步探索，取得了以下主要成果：初步建成了教育教學理念先進、教學內容體系科學、專業特色鮮明的培養預防醫學與公共衛生服務能力的人才培養模式。建成了規章制度相對完善，空間布局合理，儀器配套齊全，以醫學類本科生公共衛生服務能力實踐教學為主、研究生疾病預防控制科研訓練教學為輔，兼顧教師科研創新與社會服務一體化的實訓平臺。編制了公共衛生能力培養與預防醫學綜合實驗教材（試行稿），學生主動獲取知識的積極性及動手操作、實踐創新能力明顯增強。

在這個平臺上完成國家級本科生大學生創新項目4項，省級8項，本科生參與教師科研8項。

農村訂單定向醫學生公共衛生服務能力培養的研究與實踐是在我校近二十年來醫學類專業公共衛生與預防醫學教學改革經驗的基礎上開展的，還有很多新情況與新問題，需要在以后的教學實踐中進一步完善和解決。

［1］申穎，韋波，張海英，等.農村訂單定向醫學生人才培養方案構建與探索［J］.中國高等醫學教育，2012（8）：3-4.

［2］朱傳波.安徽省農村訂單定向醫學生免費培養項目實踐與思考［J］.安徽衛生職業技術學院學報，2013，12（1）：13-14.

［3］辛穎，李沖，楊蔚利，等.綜合性大學培養農村訂單定向臨床醫學本科生的實踐與探索［J］.中國高等醫學教育，2013（2）：1-2.

［4］梅武軒，高卉，熊麗.農村訂單定向免費醫學生臨床技能培訓體系的構建與實踐［J］.中國醫學教育技術，2014，28（2）：212-214.

［5］錢曉敏.實施基本公共衛生服務項目的問題與對策［J］.衛生經濟研究，2014（7）：30-31.

（*通訊作者：李環）

G640

A

1671-1246（2016）10-0007-02

2015年度吉林省高等教育學會教學改革項目（JGJX2015D104）；2014年北華大學重大教研課題項目