羅哌卡因復合舒芬太尼在連續臂叢神經阻滯術后鎮痛患者中的應用價值

吳華苗　張永年　徐小想

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羅哌卡因復合舒芬太尼在連續臂叢神經阻滯術后鎮痛患者中的應用價值

吳華苗張永年徐小想

【摘要】目的探討羅哌卡因復合舒芬太尼在連續臂叢神經阻滯術后鎮痛患者中的應用價值。方法選取2013年1月至2014年12月深圳市松崗人民醫院骨科收治44例肱骨近端骨折患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，各22例。對照組患者鎮痛用藥為羅哌卡因，觀察組患者為羅哌卡因復合舒芬太尼，比較兩組患者術后疼痛視覺模擬量表（VAS）評分、鎮痛藥物用量及不良反應發生情況。結果術后12、24及48 h，觀察組患者的VAS評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者術后48 h鎮痛藥物消耗量為（254±25）ml，明顯少于對照組的（280±35）ml，差異有統計學意義（t=2.832，P＜0.05）。結論在連續臂叢神經阻滯術后鎮痛中加用舒芬太尼可增強羅哌卡因的術后鎮痛效果，且未增加不良反應，安全性較高。

【關鍵詞】羅哌卡因；舒芬太尼；臂叢神經阻滯；鎮痛

深圳市松崗人民醫院，廣東深圳518105

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月至2014年12月我院骨科收治44例肱骨近端骨折患者作為研究對象，其中男20例，女24例，年齡21～70歲，平均（45±4）歲，美國麻醉師協會（ASA）分級為Ⅰ－Ⅱ級，均行擇期肱骨近端骨折切開復位內固定術治療，并排除臂叢神經阻滯禁忌證。按隨機數字表法將患者分為觀察組與對照組，各22例。兩組患者年齡、性別、體重、ASA分級、手術時間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1　兩組患者的一般資料比較

1.2麻醉方法兩組患者進入手術室后均采用多功能麻醉監護儀監測心電圖、無創血壓、動脈血氧飽和度。由同一麻醉師于術前行肌間溝臂叢神經阻滯，患者仰臥去枕，頭偏向對側，常規消毒，局部麻醉后應用20 G外周靜脈套管針在環狀軟骨平面與皮膚呈45°、針尖朝同側下肢方向進針，行走路徑為鎖骨下動脈搏動外側、中斜角肌內側緣，直至遇突破鞘膜感回抽。確認無血液及氣體后輸注0.4%鹽酸羅哌卡因30 ml，將針芯退出后妥善固定導管，然后行全身麻醉誘導：靜脈滴注咪達唑侖0.04 mg/kg+芬太尼2 μg/kg+丙泊酚1.5 mg/kg+維庫溴胺0.1 mg/kg，維持采用靜吸復合麻醉，持續吸入異氟醚及靜脈泵入丙泊酚，并根據患者需要追加芬太尼和維庫溴胺。術后患者均應用鎮痛泵，藥液總量均為400 ml，對照組患者為0.2 %羅哌卡因2 mg/ml，觀察組患者為0.2 %羅哌卡因2 mg/ml+舒芬太尼0.2 μg/ml，背景劑量均為4 ml/h，自控藥量5 ml/次，鎖定時間30 min，鎮痛時間為48 h。

1.3觀察指標①采用疼痛視覺模擬量表（VAS）評價患者術后2、12、24及48 h疼痛程度，使用一條長約10 cm的游動標尺，一面標有刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無痛，10分代表難以忍受的劇烈疼痛；②記錄鎮痛藥物用量；③觀察藥物相關不良反應，包括神經損傷、局部血腫、惡心嘔吐、頭痛、瘙癢及呼吸抑制。

1.4統計學分析采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1術后VAS評分比較術后2 h，兩組患者的VAS評分差異無統計學意義（P＞0.05）；術后12、24及48 h，觀察組患者的VAS評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者術后VAS評分比較(分,±s)

表2　兩組患者術后VAS評分比較(分,±s)

組別 　例數 　2 h 　12 h 　24 h 　48 h對照組 　22 　2.9±1.4 　3.3±1.0 　3.6±1.1　 2.4±0.9觀察組 　22 　2.8±1.0 　2.4±0.9 　2.4±1.0　 1.6±0.8 t值 　 　0.639 　2.936 　3.700 　1.429 P值 　 　0.109 　0.005 　0.001 　0.004

2.2鎮痛藥物用藥量比較觀察組患者術后48 h鎮痛藥物消耗量為（254±25）ml，明顯少于對照組的（280±35）ml，差異有統計學意義（t=2.832，P＜0.05）。

2.3不良反應發生情況比較觀察組患者中，惡心2例，嘔吐2例，頭痛2例，不良反應發生率為27.3%（6/22）；對照組患者中，惡心2例，嘔吐1例，頭痛1例，不良反應發生率為18.2%（4/22）；兩組患者不良反應發生率差異無統計學意義（χ2=0.518，P＞0.05）。

3　討論

隨著我國社會的進步及建筑、交通業的發展，上肢外傷患者日益增多，因臂叢神經阻滯麻醉法具有操作簡單、經濟實惠且起效快、效果確切等，因而上肢手術多采用該麻醉方式[3]。另一方面，外周神經鞘置管術后連續給藥可使患者自控鎮痛，可獲得理想的鎮痛效果。

阿片受體不僅存在于中樞神經系統，也在周圍神經末梢分布[4]。目前大量研究證明，阿片類藥物椎管內給藥時可延長局部麻醉藥物鎮痛作用時間，其原因與阿片類藥物易與中軸神經系統阿片類受體結合有關，而關于外周神經阻滯給藥時其可能被神經鞘膜包裹于局部、不易擴散或與阿片類受體結合，因而對于阿片類藥物的作用尚存在爭議[5-6]。有研究指出，外周注射阿片受體激動劑可與傳入神經元上的阿片受體結合，通過向心性轉運機制使鎮痛作用得以增加；另一方面，外周應用阿片類藥物也可被吸收入血與中樞阿片受體結合發揮作用；再次，因為阿片類藥物具有較強脂溶性，可沿神經鞘膜擴散至硬膜外腔與脊髓后角的阿片受體結合進而起到增強鎮痛的作用[7]。Nishikawa等[8]研究指出，復合應用阿片類藥物在外周神經阻滯時可增加阻滯成功率及局部麻醉藥物的鎮痛作用。舒芬太尼是芬太尼衍生物，親脂性較強，主要作用于μ阿片受體而起作用[9]。本研究中，術后2 h，兩組患者的VAS評分差異無統計學意義，說明加入舒芬太尼對術后2 h鎮痛效果影響不大，考慮與術中麻醉藥作用延續有關；而術后12、24及48 h，觀察組患者的VAS評分均明顯低于對照組，術后48 h鎮痛藥物消耗量明顯少于對照組，提示采用羅哌卡因復合舒芬太尼鎮痛效果明顯優于單用羅哌卡因。

綜上所述，在連續臂叢神經阻滯術后鎮痛中加用舒芬太尼可增強羅哌卡因的術后鎮痛效果，且未增加不良反應，安全性較高。

參考文獻

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[3] 楊玲玲.布比卡因聯合丁丙諾啡在臂叢神經阻滯麻醉中的效果分析[J].中國實用神經疾病雜志,2012,15(23):66-67.

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[7] 羊黎曄,李永華,袁紅斌.阿片類藥物外周鎮痛的研究進展[J].國際麻醉學與復蘇雜志,2008,29(2):131-134.

[8] Nishikawa K,Kanaya N,Nakayama M,et al.Fentanyl improves analgesia but prolongs the onset of axillary brachial plexus block by peripheral mechanism[J].Anesth Analg,2000,91(2):384-387.

[9] 裴皓,羅愛林.舒芬太尼藥理作用與臨床應用[J].醫藥導報,2009, 28(11):1482-1485.

Application of Ropivacaine Combined with Sufentanil for Postoperative Analgesia on Brachial Plexus Block

Wu HuamiaoZhang YongnianXu Xiaoxiang

【Abstract】ObjectiveTo investigate the application value of ropivacaine combined with sufentanil in continuous brachial plexus block for postoperative analgesia.MethodsFrom December 2014 to January 2013,Songgang people's Hospital of Shenzhen City,44 cases of proximal humeral fractures were treated as the research object,according to the random number table method,it was divided into observation group and control group,each of 22 cases.Control group patients with analgesic medication for ropivacaine,observation group ropivacaine combined with sufentanil,were compared between the two groups of patients with postoperative visual analogue score method(VAS) score,analgesic drug dosage and adverse reactions occurrence.ResultsAfter 12h,24h and 48h,the observation group were VAS scores were significantly lower than the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05);patients in the observation group 48 h analgesic consumption of(254±25)ml,significantly less than the control group (280±35)ml, the difference was statistically significant(t=2.832,P＜0.05).ConclusionIn continuous brachial plexus block for postoperative analgesia with Shu Fen too Nicole enhanced ropivacaine for postoperative analgesia,and did not increase the adverse reaction,high security.

【Key words】Ropivacaine;Sufentanil;Brachial plexus;Analgesic臂叢神經阻滯麻醉是將局部麻醉藥物注入臂叢神經干周圍，以阻滯其所支配區域神經傳導的一種麻醉方法[1]。羅哌卡因具有低毒性、長效，低濃度時可產生運動和感覺神經阻滯分離的優點，是用于連續臂叢神經阻滯的基本藥物，且可用于術后鎮痛[2]。本研究就羅哌卡因復合舒芬太尼在連續臂叢神經阻滯術后鎮痛中的應用價值進行探討，現報道如下。

【中圖分類號】R614

【文獻標志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.01.008