舒適護理在腰椎不穩術后患者中的應用

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舒適護理在腰椎不穩術后患者中的應用

季建萍

(南通大學附屬婦幼保健院 外科一病區, 江蘇 南通, 226018)

關鍵詞:舒適護理; 腰椎不穩; 護理滿意度

腰椎不穩常繼發于腰椎間盤退行性變與椎間不穩定之后[1]，使該節段腰椎活動范圍超過正常，引起活動性質的改變，從而發生潛在的脊柱進行性畸形及神經功能損害[2]，主要表現為腰背部疼痛、下肢放射痛、間歇性跛行等。部分患者經保守治療后未見明顯好轉，或好轉后又反復發作。后路椎管減壓經椎弓根釘棒系統內固定術及椎體間植骨融合術是目前臨床采用的治療腰椎不穩癥的常用手術方法[3]。2013年8月—2014年12月本科對15例腰椎不穩手術患者實施舒適護理，取得了滿意效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本科2013年8月—2014年12月收治的腰椎不穩行后路椎管減壓椎弓根螺釘內固定術30例患者為研究對象，其中腰椎間盤突出伴腰椎不穩患者19例，腰椎滑脫11例，將30例患者隨機分成觀察組和對照組各15例，觀察組男6例，女9例，年齡45～82歲，平均(64.2±3.5)歲；對照組男8例，女7例，年齡47～80歲，平均(63.6±4.1)歲。2組患者在年齡、性別、病史、臨床表現等方面均無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

2組患者均采取骨科術后常規護理，包括生命體征監測、并發癥觀察、功能鍛煉指導、用藥護理、飲食護理等，觀察組在常規護理基礎上應用舒適護理，加強身心護理，提高患者舒適度。

1.3舒適護理

1.3.1心理舒適護理：由于患者病程長，治療效，果欠佳術后臥床時間久，對手術效果存在疑慮等，多伴有不同程度的焦慮情緒。護士對患者進行心理護理時，應根據患者年齡與受教育程度不同，采取個性化、針對性的心理疏導方式[4]。與患者溝通時，護士要盡量營造輕松愉快的氛圍，縮短彼此距離，充分交流溝通，通過開放式提問了解患者心理狀態，評估患者焦慮程度。根據評估結果，采取針對性措施，加強生活護理，滿足患者需要；做好家屬思想工作，向家屬強調親人的關心和體貼是患者的精神支柱和依靠，鼓勵家屬多陪伴患者，滿足患者愛與歸屬的需求。由于患者對手術效果存在疑慮，可介紹相同病種治療成功的患者，通過治療成功案例安撫患者消除顧慮，增加其治療成功的信心，使患者以最佳的狀態配合醫生護士，做好術后的治療，促進病情康復。由于長期臥床、腰部疼痛不適等原因，患者容易失眠，護士應在患者就寢時營造舒適安靜的睡眠環境，調節病室內的溫度、濕度，必要時匯報醫生，使用有助于睡眠的藥物，使患者減輕心理壓力，保證睡眠質量[5]。

1.3.2體位舒適護理：患者術后返回病房時，應由3～4人平托轉移至病床[6]，保持患者身體呈一直線，要注意平抬平放，動作一致，使脊柱始終保持水平位，不可扭轉[7]。術后平臥6 h，可在腰部墊一薄軟枕，以保持腰椎的生理曲度，又可起到壓迫止血的目的[8]。6 h后協助患者平衡翻身，保持脊柱平直，防止脊柱損傷、植骨滑脫等嚴重并發癥?；颊邆扰P時，應使兩腿自然彎曲，腿間墊一軟枕，使患者感覺舒適。翻身后檢查患者皮膚受壓情況，按摩骶尾部及骨隆突等壓瘡好發部位，平時保持床單元清潔干燥，防止壓瘡的發生。

1.3.3疼痛舒適護理：對照組使用常規疼痛護理方法，即在患者主訴疼痛明顯時，遵醫囑使用鎮痛藥物。觀察組應用視覺模擬評分標準(VAS)評估患者疼痛程度，讓患者根據自己的疼痛感受，在標尺上指出能代表自己疼痛程度的相應位置，護士根據患者標出的位置得出患者疼痛分數，根據評估結果采取適當的措施[9]。輕度疼痛者采取非藥物鎮痛干預措施，如向患者解釋產生疼痛的原因、評估方法，緩解其緊張焦慮心理。教會患者緩解疼痛的方法，應用分散注意力的方法緩解疼痛，如深呼吸、聽音樂、看電視等。指導患者家屬給予患者按摩，減輕或消除患者肌肉的緊張程度[10]，同時協助患者改變體位，使患者采取最適宜的舒適體位，也可緩解疼痛[11]。中度疼痛使用弱阿片類藥物聯合非甾體藥物鎮痛。重度疼痛使用強阿片類藥物與非甾體藥物聯合鎮痛。用藥后及時評估患者疼痛程度(靜脈或肌內用藥后30 min評估，口服給藥后1 h評估)，然后間隔4 h評估一次至疼痛評分<5分并記錄[12]。

1.4 觀察指標及評定標準

應用焦慮抑郁量表(HAD)評估患者焦慮程度，7分及以下為無焦慮、8～14分為輕度焦慮、14分以上為嚴重焦慮。使用視覺模擬評分標準(VAS)評估患者疼痛值，總分為10分，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。患者出院時使用醫院自制護理工作滿意度測評表，調查患者對護理工作滿意程度，分滿意、基本滿意、不滿意，滿意度計算公式為：滿意度(%)=本組(滿意+基本滿意)例數/本組研究總例數×100%[13]。

2結果

2.1焦慮評分比較

2組患者術后焦慮抑郁量表(HAD)評分比較，觀察組術后評分顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

±s)

與對照組比較，*P<0.05。

2.2疼痛評分比較

2組患者術后VAS評分比較，觀察組術后疼痛程度顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

±s)

與對照組比較，*P<0.05。

2.3患者對護理工作滿意度比較

2組患者對護理工作滿意度比較，觀察組滿意度顯著高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3　2組患者對護理工作滿意度比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

腰椎不穩是骨科常見疾病，后路椎管減壓經椎弓根釘棒系統內固定術及椎體間植骨融合術治療效果顯著。由于手術創傷大，術后臥床時間長，容易引起一系列心理、生理問題。舒適護理是一種整體的、個性化的、具有創造性的護理模式[14]，主要通過各種手段和途徑，降低或消除患者在生理、心理、社會、環境等各方面的不愉快程度，達到身心愉悅的狀態，使患者更好地配合治療和護理，改善患者的預后。該模式應用于腰椎不穩術后患者，使患者焦慮程度、疼痛程度均低于對照組，護理滿意度達到100%，而對照組護理滿意度只有66.7%，明顯改善了護患關系，能激發護士的工作熱情，使護士更好地服務于患者。

綜上所述，舒適護理強調心理舒適是恢復健康的根本，生理舒適是基礎，社會功能舒適是關鍵的理念[15]，將其應用于腰椎不穩術后患者，能有效減輕患者焦慮情緒，降低患者疼痛程度，提高護理滿意率，是患者術后順利康復的關鍵，具有較高的臨床使用價值。

參考文獻

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收稿日期:2015-09-15

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)02-172-02

DOI:10.7619/jcmp.201602060