三種不同營養方式在老年食管癌患者術后早期康復中應用效果

2016-03-15 09:00:09于紅

實用臨床醫藥雜志 2016年2期

于紅

(沈陽醫學院附屬中心醫院, 遼寧沈陽, 110024)

關鍵詞:營養支持; 老年食管癌; 術后早期康復; 效果觀察

由于食管癌患者在進行手術治療前通常會伴有不同程度的營養不良，手術打擊可能會使其營養不良狀況進一步惡化，導致發生并發癥危險加大，常見如肺不張、手術切口感染等，進行營養支持干預后可有效改善患者的營養狀況，改善手術治療效果，提高患者生存質量[1]。目前臨床主要的營養支持手段分為腸內營養支持、腸外營養支持、混合營養支持[2], 本文闡述這3種方式在老年食管癌患者術后早期康復中的應用效果，為臨床選擇最優干預方式提供依據，現報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

本次99例觀察對象均為本院2012年4月—2014年4月接收診治的食管癌患者，年齡均在60歲以上，入院檢查結果確診為食管癌，且此次觀察對象不包含有嚴重臟器損傷或合并其他惡性腫瘤患者、有嚴重精神障礙患者、進行化療放療或免疫治療的患者。按照隨機數字表法將其分成3組各33例。腸內營養組(EEN組)男14例，女19例，平均年齡(67.3±63.1)歲；腸外營養組(PN組)男16例，女17例，平均年齡(66.2±92.9)歲；混合營養組(MN)男16例，女17例，平均年齡(68.0±33.3)歲。3組患者性別、年齡等一般臨床資料比較無統計學差異(P>0.05), 具有可行性。

1.2方法

3組患者均行食管癌根治術。EEN組患者術前即置留PICC管，并于術后對患者給予靜脈營養，維持至手術切口愈合，胃管拔出后可開始進食，營養干預過程中要加強PICC管的維護，定期換藥，間隔時間3～5日，護理人員應當仔細觀察患者管道是否出現回血或局部皮膚異常，若有要采取相關措施。PN組患者在術后次日接受十二指腸營養管給予營養支持，首先用250 mL亞甲藍溶液加溫注入，記錄引流液顏色，若為流出則給予溫開水, 100 mL/次，共5次，間隔時間為2 h; 次日可給予患者全量流質飲食進行營養補充。MN組患者于術前即置留深靜脈管，手術后次日至第8天給予靜脈高營養，逐漸減少，同時術后次日接受十二指腸營養管給予營養支持，首先用250 mL亞甲藍溶液加溫注入，記錄引流液顏色，若為流出則給予溫開水, 100 mL/次，共5次，間隔時間為2 h; 次日可給予患者全量流質飲食進行營養補充。

1.3觀察指標

于手術后1周對患者進行血清總蛋白水平、白蛋白水平、白細胞計數以及患者體重測量，同時對患者術后胃腸功能恢復狀況進行觀察記錄，術后測定患者血常規指標、肱三頭肌皮褶厚度(TSF)、血糖水平、氮平衡狀況等，進行組間比較。

1.4統計學方法

2結果

2.13組術后胃腸功能等指標比較

混合組患者平均胃腸道功能恢復時間、住院時間明顯短于其他2組，3組平均恢復時間由低至高依次為MN組、EEN組、PN組，組間比較具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.23組患者并發癥情況比較

手術后恢復期間3組患者都有相關并發癥出現，多見于腹脹、腹瀉、肺部感染等，MN組情況好于其他2組, EEF組優于PN組(P<0.05), 見表2。--------------------

表1　3組術后胃腸功能等指標比較

MN組與其他2組比較, *P<0.05; EEN組與PN組比較，#P<0.05。

2.3術后7 d營養狀況比較

MN組手術后7 d各營養狀況指標均優于其他2組, EEN組優于PN組，差異具有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表2　3組患者并發癥情況比較

MN組與其他2組比較, *P<0.05; EEN組與PN組比較, #P<0.05。

3討論

現如今各種老年疾病發病率正在逐年增加，由于老年人群生理特殊性，其各項身體機能處于退化階段，自我恢復能力減弱，提抗能力同步下降，這為老年疾病的治療帶來困難[3-4]。老年患者手術后出現并發癥的危險性較高，不利于其術后康復；對于老年食管癌患者術后如何給予營養支持幫助其盡早恢復健康十分重要。據統計，食管癌發病率逐年增加，特別的老年患者，手術治療現已成為首選治療措施[5-6]。大部分食管癌患者均有不同程度的營養不良、炎癥侵潤、免疫抑制、貧血等癥狀，手術后患者基本屬于高消耗狀態，同時老年患者大部分有飲酒、吸煙等不良生活習慣，間接加大術后并發癥的出現。食管癌術后開展營養支持非常重要，1968年國外學者即提出“靜脈高營養”概念[7]，并有效解決患者的營養問題，為消化系統等相關手術治療提供能量支持。腸外營養支持逐漸發展起來并被廣泛應用，隨著深靜脈置管技術的不斷成熟，減輕腸外營養支持對外周靜脈的損傷。但值得注意的是，該種營養支持方式仍然存在不足，例如胃腸道失去刺激長時間閑置后，其蠕動能力將會減弱，消化能力下降。隨后有學者[8]提出進行腸內營養支持，該方法使胃腸功能得到迅速恢復，被廣泛使用與臨床當中，但是麻醉作用使機體在高消耗、代謝的情況下攝取營養素，消化不穩定，無法滿足正常機體恢復需要。因此，臨床治療護理工作中，對患者的營養狀況進行客觀評價，護理人員根據患者評定結果為其制定個性化護理方案，促進患者恢復，有效提高其生存質量，還能減輕患者的經濟負擔以及相關術后并發癥的出現。