早期護理干預(yù)對缺氧缺血性腦病新生兒智能及運動發(fā)育的影響

馬　霞

(河北省唐山市婦幼保健院 新生兒科, 河北 唐山, 063000)

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早期護理干預(yù)對缺氧缺血性腦病新生兒智能及運動發(fā)育的影響

馬霞

(河北省唐山市婦幼保健院 新生兒科, 河北 唐山, 063000)

摘要：目的探討早期護理干預(yù)對缺氧缺血性腦病新生兒(HIE)智能及運動發(fā)育的影響。方法86例HIE新生兒隨機分為觀察組和對照組，每組43例。2組均接受常規(guī)治療，對照組實施對癥護理，觀察組在對癥護理基礎(chǔ)上實施早期護理干預(yù)，比較2組干預(yù)前及干預(yù)后6個月體質(zhì)量、身高、智力發(fā)育指數(shù)(MDI)及運動發(fā)育指數(shù)(PDI)，并采用Gesell發(fā)育量表對智能發(fā)育商進行評定。結(jié)果干預(yù)后6個月，2組體質(zhì)量、身高、MDI及PDI均較干預(yù)前顯著增加(P<0.01)，且觀察組各指標增加幅度顯著大于對照組(P<0.01)；2組應(yīng)物能、應(yīng)人能、動作能及言語能評分亦顯著高于對照組(P<0.01)。結(jié)論對HIE新生兒進行早期護理干預(yù)能有效改善其智能及運動發(fā)育，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:早期護理; 新生兒; 缺氧缺血性腦病; 智能發(fā)育; 運動發(fā)育

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是指在圍產(chǎn)期窒息而導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害，發(fā)病機制較為復(fù)雜，常導(dǎo)致低血糖、顱內(nèi)高壓、嗆咳、嘔吐、驚厥等并發(fā)癥[1]。HIE可引發(fā)患兒運動和智能發(fā)育遲緩、腦癱、痙攣、癲癇及行為異常等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，嚴重時可危及生命。研究表明，2歲以內(nèi)嬰幼兒的腦細胞處于快速發(fā)育期，具有可塑性高、代償功能強等特點，此時進行早期干預(yù)及運動訓(xùn)練可有效促進神經(jīng)元的再生和修復(fù)，改善腦損傷所致患兒的智能及運動發(fā)育，從而改善預(yù)后[2-3]。本研究通過對43例HIE患兒實施視覺、聽覺、觸覺、運動訓(xùn)練及水療等早期護理干預(yù)，有效改善了患兒的智能及運動發(fā)育，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年3月-2014年3月唐山市婦幼保健院收治的經(jīng)腦CT、B超及腦電圖等檢查確診的HIE新生兒86例，所有患兒均符合HIE診斷標準[4]，且圍生期均出現(xiàn)不同程度的窒息，排除先天性心臟病、遺傳代謝性疾病、顱內(nèi)出血、產(chǎn)傷、嚴重感染、宮內(nèi)感染及其他引發(fā)顱腦損傷的疾病。所有患兒家屬在實驗前已簽署知情同意書，且自愿參與本實驗。將患兒隨機分為2組，每組43例。觀察組男26例，女17例；胎齡37～42周，平均(39.5±1.4)周；日齡1～26 d，平均(14.6±2.2) d; 體質(zhì)量2.5～3.9 kg，平均(3.3±0.6) kg; HIE臨床分度：輕度8例，中度28例，重度7例。觀察組男23例，女20例；胎齡38～41周，平均(39.8±1.6)周；日齡1～27 d, 平均(15.2±2.4) d; 體質(zhì)量2.4～4.0 kg, 平均(3.5±0.7) kg; HIE臨床分度：輕度9例，中度28例，重度6例。2組患兒性別、年齡、體質(zhì)量等一般資料比較無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

2組均接受控制顱內(nèi)壓、抗驚厥、抗感染、糾正低氧血癥及高碳酸血癥等常規(guī)治療，并予以中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性藥物。對照組采用常規(guī)對癥護理，包括生命體征檢測、飲食與營養(yǎng)、氧療、血氣分析、口腔、皮膚及環(huán)境護理等。

觀察組在常規(guī)對癥護理基礎(chǔ)上實施視覺、聽覺、觸覺、運動訓(xùn)練及水療等早期護理干預(yù)，具體包括：① 視覺刺激。在患兒眼前20～25 cm處輕輕轉(zhuǎn)動顏色鮮艷的小球(直徑約5 cm)以吸引患兒注意，在水平方向上緩慢將小球移向一側(cè)，若患兒眼與頭部隨小球移動側(cè)向一邊，則使其頭部恢復(fù)至中線位置，再將小球從中線位置移向另一側(cè)，15 min/次，2次/d。 ② 聽覺刺激。哺乳時，患兒母親應(yīng)以愛撫的眼神、輕柔的語言與患兒進行交流；護理人員在進行相關(guān)護理操作時，可與患兒輕聲說話或搖鈴，并定時播放節(jié)奏舒緩的音樂，10 min/次，3次/d。 ③ 觸覺刺激。用奶嘴輕觸患兒口唇，使其做出吸吮及覓食等動作；患兒在安靜狀態(tài)時，被動屈曲其四肢，進行撫觸按摩，并變換不同姿勢；根據(jù)先俯后仰、從上到下的順序，對患兒進行皮膚按摩，指法應(yīng)輕柔，力量適中，10～15 min/次，3次/d。操作前應(yīng)注意保持雙手合適的溫度，并使用潤滑液進行潤滑。 ④ 運動訓(xùn)練。喂奶前，使患兒平臥在床上，護理人員伸出大拇指讓其握住，并用食指固定患兒手腕，進行單手彎曲后行雙手彎曲訓(xùn)練；讓患兒俯臥在床上，護理人員一手抓住其雙腳，一手撐住腹部，抬高腳踝，并幫助患兒完成抬頭動作。若患兒發(fā)生小腦和前庭系統(tǒng)障礙，護理人員應(yīng)將手掌放于患兒胸前輕輕搖動，隔段時間改變姿勢再次搖動。 ⑤ 游泳水療。使水溫控制在37 ℃～39 ℃, 水深50～60 cm, 且室內(nèi)溫度維持在27 ℃～29 ℃，從前向后將游泳圈套在患兒頸部，下頜放在下頜槽內(nèi)，并在臍部粘貼護臍貼；將患兒緩慢放入水中，保持頭部始終位于水面上，在水里對其進行按摩，并幫助進行四肢屈伸、轉(zhuǎn)體、劃水等動作，時間約5 min, 之后自由活動10 min; 游泳結(jié)束后，取下游泳圈及護臍貼，擦干患兒身體，對臍部進行消毒后再粘貼新的護臍貼，同時注意保暖，保護好患兒四肢與頭部，以防與其他物品發(fā)生碰撞。

1.3觀察指標

比較2組干預(yù)前及干預(yù)后6個月體質(zhì)量、身高、智力發(fā)育指數(shù)(MDI)及運動發(fā)育指數(shù)(PDI)，并采用Gesell發(fā)育量表對智能發(fā)育商進行評定。

1.4判定標準

MDI及PDI根據(jù)中國兒童發(fā)展中心制定的嬰幼兒智能發(fā)育量表(CDCC)進行評定，評分等級：>110分為優(yōu)秀或中上；90～110分為中等；70～89分為中下；<70分為落后[5]。Gesell發(fā)育量表主要包括應(yīng)物能、應(yīng)人能、動作能及言語能4個能區(qū)，正常：Gesell評分>85分；可疑：評分為76～85分；異常：評分<75分。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.12組干預(yù)前后體質(zhì)量、身高、MDI及PDI比較

2組干預(yù)前體質(zhì)量、身高、MDI及PDI比較均無顯著差異(P>0.05)。干預(yù)后6個月，2組各項指標均較干預(yù)前明顯增加(P<0.01)，且觀察組增加幅度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

±s)

與干預(yù)前比較, **P<0.01；與對照組比較, ##P<0.01。

2.22組Gesell評分比較

干預(yù)后6個月，觀察組應(yīng)物能、應(yīng)人能、動作能及言語能評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

分

與對照組比較, **P<0.01。

3討論

HIE是新生兒科常見疾病之一，主要由圍生期窒息、羊水污染、母嬰合并癥等各種因素引發(fā)腦血流量減少或暫停而誘發(fā)的腦損傷所致，臨床主要表現(xiàn)為一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷癥狀[6]。其可導(dǎo)致神經(jīng)元發(fā)生凋亡、腦血管梗死、腦水腫等嚴重性病理改變，若治療不及時，可損傷神經(jīng)系統(tǒng)而形成后遺癥，使患兒生長發(fā)育受到嚴重影響[7]。目前，臨床上對HIE的治療尚無特效療法，僅局限于對癥和支持治療。

2歲以內(nèi)嬰幼兒正處于神經(jīng)系統(tǒng)和智能發(fā)育的核心期，當局部細胞受損后，其功能可快速被鄰近其他功能細胞代償，并在受損部位周圍進行有效重組。腦組織發(fā)生缺血缺氧性損傷后會引起神經(jīng)元凋亡，但該過程可逆，且進程緩慢、持續(xù)時間長，此時若對患兒感覺、運動神經(jīng)通路中神經(jīng)元實施有效的干預(yù)措施，則可明顯改善因腦損傷所致的智能發(fā)育滯后[8]。根據(jù)新生兒發(fā)育特點，早期護理干預(yù)通過對患兒進行有針對性的視覺、聽覺、運動訓(xùn)練等刺激，使受損大腦得到及時修復(fù)，從而緩解大腦潛在的損傷[9]。研究[10-11]表明，早期護理干預(yù)通過有效刺激大腦皮質(zhì)活動，加速腦組織生長，減輕患兒可能遺留的不良癥狀，改善其智能及運動發(fā)育。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后6個月，2組體質(zhì)量、身高、MDI及PDI均較干預(yù)前明顯增加，且觀察組各指標增加幅度明顯大于對照組；觀察組應(yīng)物能、應(yīng)人能、動作能及言語能評分亦顯著高于對照組，說明對HIE新生兒進行早期護理干預(yù)能有效改善其智能及運動發(fā)育，提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后，具有良好的臨床應(yīng)用價值。

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Effect of early nursing intervention on intellectual development and psychomotor development in neonates with hypoxic ischemic encephalopath

MA Xia

(DepartmentofNeonatology,MaternityandChildHealthHospitalofTangshanCity,TangshanHebei, 63000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of early nursing intervention on intellectual development and psychomotor development in neonates with hypoxic ischemic encephalopathy (HIE). MethodsA total of 86 HIE neonates were collected and divided into observation group and control group, 43 cases in each group. Both groups received conventional therapy. HIE neonates in control group received symptomatic care while those in observation group were given early nursing intervention additionally. Body weight, height, mental development index (MDI) and psychomotor development index (PDI) were compared between groups before and 6 months after intervention. Moreover, Gesell Developmental Scale was applied to assess the intellectual development. ResultsBody weight, height, MDI and PDI increased obviously 6 months after intervention (P<0.01). The observation group had larger increasing degree degree of all indicators when compared with control group (P<0.01). Ability to response to objects and people,ability to action and ability to speak in observation group were remarkably better than those in control group (P<0.01). ConclusionEarly nursing intervention for HIE neonates can effectively improve the intellectual development and psychomotor development and improve the quality of life.

KEYWORDS:early nursing intervention; neonates; hypoxic ischemic encephalopathy; intellectual development; psychomotor development

基金項目:中國高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項資金(11523780)

收稿日期:2015-10-22

中圖分類號:R 473.72

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)02-128-03

DOI:10.7619/jcmp.201602040