風險評估護理對初產婦分娩結局及滿意度的影響

龍婭靜, 張衛萍, 付　云

(重慶市巴南區人民醫院 產科, 重慶, 401320)

?

風險評估護理對初產婦分娩結局及滿意度的影響

龍婭靜, 張衛萍, 付云

(重慶市巴南區人民醫院 產科, 重慶, 401320)

摘要:目的探討風險評估護理在初產婦分娩中的應用效果。方法將150例初產婦分為觀察組和對照組，對照組采用常規護理，觀察組采用風險評估護理，比較2組產婦的產程、分娩結局以及護理滿意度。結果觀察組第一產程時間、第二產程時間均短于對照組，剖宮產率、產后出血率、胎兒窘迫率低于對照組，新生兒窒息評分、護理滿意度高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論風險評估護理能夠有效指導產婦分娩，縮短產程，降低剖宮產率，改善母嬰結局，提高護理滿意度。

關鍵詞:風險評估護理; 初產婦; 分娩結局; 滿意度

隨著醫療護理模式的轉變和人們物質生活水平的提高，產婦對分娩護理質量的要求越來越高。陰道分娩是產婦正常的分娩方式，該分娩方式下胎兒經過產道擠壓，能夠有效減少并發癥的發生。近年來，剖宮產率居高不下，這一方面與剖宮產指征的放松有關，另一方面也與初產婦分娩應激較為嚴重有關[1]。雖然剖宮產術發展至今已經相對成熟，但其存在一系列的近期或遠期并發癥。風險評估是針對產婦的可變因素，用制定的風險分娩評分表對產婦的具體情況進行評估，以指導產婦的分娩方式。為提高助產分娩年技術，精益求精，降低產房風險，本院2014年11月—2015年1月對75例初產婦采用風險評估護理指導分娩，有效改善了產婦的分娩結局及護理滿意度，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

150例初產婦，納入標準: ① 均自愿參與研究; ② 均為單胎; ③ 文化程度小學以上; ④ 溝通、認真能力正常，可協助完成調查。排除標準：① 心理疾病、精神疾病、中樞神經系統疾病者；② 新生兒出現重大疾病；③ 溝通障礙者。患者年齡20～40歲，平均(29.5±9.7)歲；妊娠35+6～42+2周，平均(39.5±3.2)周；身高155～175 cm, 平均(165.2±12.5) cm。體質量62～82 kg, 平均(73.2±11.7) kg。文化程度：初中66例，高中及中專55例，大專19例，本科及以上10例。將該組產婦采用隨機數字表分組，對照組40例和觀察組40例, 2組的一般資料比較差異無統計學意義 (P>0.05)。

1.2方法

1.2.1常規護理模式：對照組采用常規護理模式，對產婦的情況進行產科評估，尊重產婦的意愿選擇剖宮產或陰道分娩。對滿足陰道試產條件的產婦鼓勵進行陰道分娩。對于可靠進行陰道試產但要求剖宮產的產婦進行健康教育，講解陰道分娩的好處及剖宮產的遠期并發癥，鼓勵其陰道分娩。若勸導無效，尊重其意愿實施剖宮產。

1.2.2風險評估護理：觀察組結合產婦的具體情況進行風險評估，依據為美國健康保健機構評鑒聯合委員會制定的7項指標，分析產婦的分娩風險，決定分娩方式。主要指標有年齡、身高、孕周、胎兒大小、胎兒位置、骨盆情況、妊娠合并癥[2]。根據實際情況，將身高去除，增加胎膜情況、胎方位、臍帶纏繞、羊水情況、疤痕子宮以及胎監類型等至指標。結合風險類型實施護理干預。分娩風險評分標準：最后設定12個風險項，每個風險項目根據風險程度不同分為1、2、3分，總分為36分，評分越高，風險越大。年齡<28歲(1分)、年齡28～35歲(2分)、年齡>35歲(3分)；孕周<40周(1分)、孕周40～42周(2分)、孕周>42周(3分)；胎兒大小<3.25 kg(1分)、胎兒大小在3.25～4.0 kg(2分)、胎兒大小>4.0 kg(3分)；無妊娠合并癥(1分)、輕度妊娠合并癥(如妊高癥征、妊娠期糖尿病等，2分)、中度以上的妊娠合并癥(如妊高征、妊娠期糖尿病等，3分)；無瘢痕子宮(1分)、無瘢痕子宮(2分)、有瘢痕子宮(3分)；骨盆情況正常(1分)、骨盆相對狹小(2分)、骨盆異常(3分)；胎方位為前位(1分)、胎方位為枕橫位(2分)、胎方位為枕后位 (3分)、羊水清或Ⅰ度渾濁(1分)、羊水Ⅱ度渾濁(2分)、羊水Ⅲ度渾濁(3分)；臨產時破膜或胎膜未破(1分)、胎膜早破(2分)、胎膜早破(3分)；胎監類型正常(1分)、胎監類型不典型(2分)、胎監類型異常(3分)；無臍帶纏繞(1分)、臍帶纏繞1周(2分)、臍帶纏繞>2周 (3分)；胎兒入盆(1分)、胎兒半入盆(2分)、胎兒位置高浮(3分)。不同風險產婦的分娩方式：在產婦入產房時按照以上方法對產婦的分娩風險進行評估，根據不同的風險給予相應的處理方法。對評分有逐漸增高趨勢的產婦，晚期重新評分。將產婦的分娩方式分為3種方式，自然分娩類(12～19分)、可能自然分娩類(20～25分)及剖宮產類(26～33分)。其中自然分娩類又分為強烈推薦自然分娩Ⅰ級(12～15分)、積極推薦自然分娩Ⅱ級(16～19分)；可能分娩類又分為建議自然分娩試產Ⅲ級(20～22分)、剖宮產準備下進行試產Ⅳ級(23～25分)；剖宮產類分為剖宮產Ⅴ級(26～29分)、直接剖宮產Ⅵ級(30～33分)。

1.2.3護理措施: ① 醫護人員管理：經過培訓確保產婦醫護人員掌握分娩風險評分的方法，增強他們的風險識別和預測能力。根據風險評分確定產婦的分娩風險等級以確定護理方法。自然分娩的產婦由普診助產士陪伴分娩，并于產程中提供幫助，仔細觀察是否出現剖宮產征兆以轉化分娩方式。對于可進行自然分娩的產婦要鼓勵其進行自然分娩，強化健康教育，增加分娩技能。Ⅲ級產婦由主診醫生和助產士全程陪伴分娩，對于該類產婦中評分較高者由高年資的主治醫師、高年資的助產士為主診協助分娩。對于Ⅳ(剖宮產準備下進行試產)、Ⅴ級(剖宮產)風險但要求陰道分娩的產婦，在進行陰道試產時，做好剖宮產的準備，發現異常，轉為剖宮產。② 風險告知：向產婦及其家屬講解分娩風險評估的方法，將評估分數及可進行的分娩方式告知家屬，并進行相關解釋。根據產婦的精神狀態及心理狀態決定是否告知風險情況。強化分娩知識及分娩技能的講解，為心理狀態較好、接受能力好的產婦講解分娩風險、產后出血的危害、預防護理方法以及預期效果，促進其配合分娩[3]。對于自然分娩類產婦講解自然分娩和剖宮產的利弊，鼓勵其進行陰道分娩，并采用分娩模型解釋分娩過程中可能存在的風險，增強產婦的應對能力，提高陰道分娩信心，在分娩過程中進行一對一的導樂分娩，從心理、精神、分娩技術3個層面提供全方位的支持[4]，并于產程過程中仔細觀察，若有病情變化，主診醫生和助產士應重新對產程進行全面評估，以決定是否轉化為剖宮產，將結果及時告知產婦及家屬，提高配合程度。

1.3觀察指標

① 產程時間：分別統計三個產程的時間，分別為第一產程、第二產程和第三產程。② 分娩方式：分為陰道分娩和剖宮產分娩2種方式，陰道分娩又包括順產和產鉗助產。③ 產后出血：胎兒娩出后24 h內出血量超過500 mL者，采用稱量法測得產婦產后出血。④ 新生兒窒息率：新生兒Apgar評分，Apgar評分≤7分判定為新生兒窒息。⑤ 胎兒窘迫：胎心率異常，電子監護出現晚期減速、羊水2～3度渾濁。圍生兒死亡率。⑥ 護理滿意度：采用2010年衛生部臨床路徑管理工作中的《產婦滿意度調查表》，于產后3個月對產婦護理滿意的情況進行調查，共5個方面20項內容，滿分100分, 90分以上為滿意, 80～90為一般, <80分為不滿意。

2結果

2.12組產婦的產程比較

觀察組的第一產程時間、第二產程時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。2組產婦的第三產程差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　2組產婦的產程時間比較　h

與對照組比較，*P<0.05。

2.22組產婦的母嬰結局比較

觀察組的剖宮產率、產后出血率、胎兒窘迫率低于對照組，新生兒窒息評分高于對照組，有統計學意義(P<0.05)。觀察組的圍生兒死亡率低于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.32組產婦護理滿意度比較

觀察組滿意63例(84.0%)，一般10例(13.3%)，不滿意2例(2.7%)。對照組滿意55例(73.3%)，一般12例(16.0%)，不滿意8例(10.7%)。觀察組的滿意率高于對照組，不滿意率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2　2組產婦的母嬰結局比較 [n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

3.1風險評估護理在產科中的實施意義

分娩是一個強烈的應激過程，伴隨著較高的風險，極有可能導致嚴重后果。產婦的心理狀態、有無合并癥、產道以及產力是影響產婦分娩方式的重要途徑。近年來，隨受自然流產、人工流產、社會壓力以及晚婚晚育等多種因素的影響，分娩的風險逐漸增大，剖宮產率逐漸上升[5]。近年來，提倡自然分娩已經成為產科醫護工作者不懈努力的方向。有研究[6]認為，對產婦進行恰當準確的分娩風險評估，能夠有效改善分娩結局，確保母嬰的安全。風險評估護理是根據產婦的具體情況進行分娩風向分級，然后結合分級的情況給予個體化護理措施的一種護理模式。彭檢妹等[7]認為產科風險評分可作為產房風險控制和質量管理的有效工具，可降低剖宮產率、產后出血率和新生兒窒息率，有利于提高產房助產的護理質量。

3.2風險評估護理可縮短產程

本研究結果顯示，與常規護理相比，經過風險護理評估的產婦，第一產程和第二產程時間明顯縮短。因此，助產士應在產婦分娩過程中實施動態評分和觀察，使得產程觀察和處理變得更加細致。同時，給產婦一種持續科學的生理與情感上的支持，給予分娩技術上的指導，來幫助產婦緩解緊張、恐懼、焦慮的心理，使產婦有一種安全感和滿足感，以增強分娩信心，促進了產程的順利進行[8]。另一方面產程過程中，醫生及助產士在風險評估表的指導下開展接生護理工作，以降低產婦和家屬對分娩的恐懼感，這不僅加快了產程進展，對于提高護理滿意度也具有積極作用。

3.3風險評估護理可降低剖宮產率

風險評估護理一方面通過分娩前的告知程

序，使產婦能理解剖宮產利弊的孕婦在對分娩方式選擇上有慎重的考慮，有利于產婦潛意識里選擇陰道分娩。分娩過程中的風險告知制度充分尊重家屬與患者的知情權，及時告知分娩過程中出現的問題，以決定是否轉化分娩方式，更具科學性[9]。同時產程過程中動態觀察、評分，有效減少了分娩風險，改善了分娩結局。另一方面明確了助產對象的分類分級護理，對不同分級的產婦由不同等級的醫師和助產士進行助產分娩，合理調配助產士使人盡其才，各展其用，減少了分娩風險[10]。護理中將評分達到Ⅲ、Ⅳ類的作為風險分類管理的重點對象，由高年資的助產士和醫生管理，更加確保了高危產婦的分娩安全。本研究結果顯示，風險評估護理降低了產婦的剖宮產率。

參考文獻

[1]繆玉秀. 責任制助產整體護理模式的圍生期干預對社會因素所致剖宮產的影響[J]. 護理研究, 2012, 26(7): 1771.

[2]童錦, 顧寧, 李潔, 等. 孕前體重指數和孕期增重對妊娠結局的影響[J]. 中華圍產醫學雜志, 2013, 16(9): 561.

[3]石英, 楊輝, 展淑敏. 醫護合作型責任制護理模式的實踐及效果[J]. 中國護理管理, 2013, 13(2): 22.

[4]楊紅梅. 導樂分娩對初產婦分娩方式及產程的影響[J]. 南昌大學學報: 醫學版, 2013, 53(5): 46.

[5]曹燕霞, 周海俠, 孫向芹. 優質護理服務在高危孕產婦護理中的應用[J]. 齊魯護理雜志, 2013, 19(22): 135.

[6]劉華英. 預測評分在剖宮產宮縮乏力性出血中的應用[J]. 中國婦幼健康研究, 2013, 24(2): 198.

[7]彭檢妹, 厲曉萍, 陳浪. 產房風險分級評分及風險告知在產房管理中應用的效果[J]. 中華現代護理雜志, 2010, 16(31): 3813.

[8]莫麗縈. 助產護理干預對高齡產婦分娩方式及產程的影響[J]. 安徽醫藥, 2013, 17(11): 1997.

[9]孫香玲, 申屠飛蘭, 朱品俐, 等. 醫護合作型分級護理決策模式對產婦分娩結局的影響[J]. 中華現代護理雜志, 2013, 19(34): 4220.

[10]陳浪, 彭檢妹, 賈曉婕. 分娩風險分級評分管理對產婦分娩方式的影響[J]. 現代臨床護理, 2012, 11(3): 45.

The effect of risk assessment nursing on birth outcome and satisfaction of primiparae

LONG Yajing，ZHANG Weiping，FU Yun

(DepartmentofObstetrics,Ba′nanDistrictPeople′sHospitalofChongqing,Chongqing, 401320)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the application effect of risk assessment nursing in birth process of primiparae. Methods A total of 150 primiparae were were divided into observation group and control group according to the odd and even number of admission time, the control group was given the routine nursing, the observation group was given risk assessment nursing. Maternal labor process, delivery outcome and nursing satisfaction of the two groups were compared. ResultsThe time of the first stage of labor, the second stage of labor time in the observation group was shorter than that in the control group, the rate of cesarean section, the rate of postpartum hemorrhage and fetal distress rate were lower than that in the control group, neonatal asphyxia and nursing satisfaction was higher than that in the control group, there were statistically significant difference (P<0.05). ConclusionRisk assessment nursing can effectively guide the delivery, shorten the stages of labor, reduce cesarean section rate, and improve maternal, child outcome and nursing satisfaction.

KEYWORDS:risk assessment of nursing; primipara; delivery outcome; satisfaction

通信作者:付云, E-mail: 2921296008@qq. com

收稿日期:2015-08-25

中圖分類號:R 473.71

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)02-105-03

DOI:10.7619/jcmp.201602033