ICU護(hù)士發(fā)生職業(yè)倦怠高危因素分析及對策研究

張　冰

(河南省平頂山市第二人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科, 河南 平頂山, 467000)

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ICU護(hù)士發(fā)生職業(yè)倦怠高危因素分析及對策研究

張冰

(河南省平頂山市第二人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科, 河南 平頂山, 467000)

摘要:目的探究ICU護(hù)士發(fā)生職業(yè)倦怠的高危因素以及相關(guān)對策。方法選擇本院400例ICU護(hù)士做調(diào)查問卷調(diào)查，問卷包括護(hù)士一般情況調(diào)查表、護(hù)士職業(yè)倦怠問卷、護(hù)士工作壓力源量表與一般自我效能感問卷。采用Logistic逐步回歸分析影響ICU護(hù)士發(fā)生職業(yè)倦怠的高危因素。結(jié)果根據(jù)職業(yè)倦怠量表(MBI), 400例ICU護(hù)士發(fā)生輕度倦怠169例(42.3%)，中度倦怠117例(29.3%), 重度倦怠14例(3.5%)，未發(fā)生倦怠100例(25.0%), 總體倦怠發(fā)生率為75.0%。Logistic回歸分析表明，性別、年齡、婚姻狀況、最高學(xué)歷等因素對ICU護(hù)士是否發(fā)生職業(yè)倦怠影響較小。家庭交流狀況、護(hù)齡、倒班狀況、專業(yè)知識培訓(xùn)、心理素質(zhì)訓(xùn)練、溝通訓(xùn)練、身體健康以及投訴狀況是影響ICU護(hù)士發(fā)生職業(yè)倦怠的高危因素。經(jīng)Logistic回歸逐步分析可知，專業(yè)知識訓(xùn)練對ICU護(hù)士是否發(fā)生職業(yè)倦怠影響最大(OR=6.213), 身體健康狀況較差、家庭交流狀況較差、家庭交流狀況較差、未參加心理素質(zhì)訓(xùn)練、護(hù)齡、夜班多、未參加溝通訓(xùn)練、被投訴影響最小(OR=2.473)。結(jié)論家庭交流狀況、護(hù)齡、倒班狀況、專業(yè)知識培訓(xùn)、心理素質(zhì)訓(xùn)練、溝通訓(xùn)練、身體健康以及投訴狀況等均是影響ICU護(hù)士發(fā)生職業(yè)倦怠的高危因素。醫(yī)院管理者通過加強(qiáng)護(hù)患溝通能力并積極進(jìn)行心理培訓(xùn)等對策，能夠顯著緩解ICU護(hù)士的職業(yè)倦怠的狀況。

關(guān)鍵詞:ICU護(hù)士; 職業(yè)倦怠; 高危因素; 對策

重癥監(jiān)護(hù)病房是醫(yī)療護(hù)理專業(yè)發(fā)展、醫(yī)院管理體制改進(jìn)等科學(xué)技術(shù)發(fā)展而出現(xiàn)的一種的醫(yī)療組織管理形式。ICU護(hù)士在重癥監(jiān)護(hù)病房肩負(fù)著維護(hù)人類健康的重要使命。但是長期的情感耗竭、身體疲勞、心理素質(zhì)較低、護(hù)士工作滿意度低等造成ICU護(hù)士身心疲憊, 導(dǎo)致壓抑、冷漠態(tài)度、工作效率下降、人際關(guān)系緊張等職業(yè)倦怠癥狀的發(fā)生[1]。近幾年來，隨著護(hù)患關(guān)系的不斷惡化，護(hù)士群體尤其是ICU護(hù)士的職業(yè)倦怠現(xiàn)象已經(jīng)受到社會各界的高度重視。因此，分析ICU護(hù)士發(fā)生職業(yè)倦怠的高危因素以及相關(guān)對策，具有重要的臨床意義與社會意義。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院400例ICU護(hù)士為研究對象，其中男22例，女378例，年齡22～42歲，平均(30.50±1.50)歲；工作年限1～16年，平均(5.5±1.5)年；文化程度：中專144例，大專/高職164例，本科及以上92例。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn): ① 取得護(hù)士執(zhí)照的護(hù)士; ② 在ICU工作1年以上; ③ 年齡18歲以上。排除護(hù)士長及因外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)、休假等原因不在崗的護(hù)士和不愿參加本研究的護(hù)士。

1.2調(diào)查方法

對400例ICU護(hù)士進(jìn)行一般情況調(diào)查表、職業(yè)倦怠問卷、工作壓力源量表與一般自我效能感問卷等調(diào)查研究，研究ICU護(hù)士發(fā)生職業(yè)倦怠的高危因素。進(jìn)行護(hù)士一般情況調(diào)查，包含護(hù)士的年齡、性別、民族、學(xué)歷、婚姻狀況、護(hù)齡等內(nèi)容；護(hù)士職業(yè)倦怠問卷由22個(gè)條目組成，分為情感耗竭、去人格化和個(gè)人成就感3個(gè)維度，即情緒衰竭≥27分，去人格化≥8分，個(gè)人成就感≤24分為臨界值；職業(yè)倦怠3個(gè)維度中任一維度得分超過或低于臨界值界定為輕度倦怠，2個(gè)維度得分超過或低于臨界值界定為中度倦怠，3個(gè)維度得分均超過或低于臨界值界定為重度倦怠[2]。一般自我效能感問卷共10個(gè)項(xiàng)，范圍1～4分，得分越高表示自我效能感水平越高。采用李小妹等研究的護(hù)士工作壓力源量表，由35個(gè)條目組成，采用1～4級評分法，分?jǐn)?shù)越高，表明引起壓力的程度越大。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件對各變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和描述性分析，采用Logistic逐步回歸分析。如果計(jì)量資料呈正態(tài)分布且方差齊采用t檢驗(yàn)，如果計(jì)量資料不符合正態(tài)性分布用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較則采用卡方檢驗(yàn)。重復(fù)測量的計(jì)量資料采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1ICU護(hù)士職業(yè)倦怠檢出總體狀況分析

根據(jù)職業(yè)倦怠量表(MBI), 400例ICU護(hù)士發(fā)生輕度倦怠169例(42.3%), 中度倦怠117例(29.3%), 重度倦怠14例(3.5%), 總體倦怠發(fā)生率為75.0%, 未發(fā)生倦怠100例(25.0%)。

2.2影響ICU護(hù)士發(fā)生職業(yè)倦怠的單因素分析

經(jīng)過Logistic回歸分析可知，性別、年齡、婚姻狀況、最高學(xué)歷等因素對ICU護(hù)士是否發(fā)生職業(yè)倦怠影響較小；家庭交流狀況、護(hù)齡、倒班狀況、專業(yè)知識培訓(xùn)、心理素質(zhì)訓(xùn)練、溝通訓(xùn)練、身體健康以及投訴狀況是影響ICU護(hù)士發(fā)生職業(yè)倦怠的高危因素。見表1。

表1　影響ICU護(hù)士發(fā)生職業(yè)倦怠的單因素分析[n(%)]

與倦怠組比較, *P<0.05。

2.3影響ICU護(hù)士發(fā)生職業(yè)倦怠的多因素分析

經(jīng)Logistic回歸分析可知，專業(yè)知識訓(xùn)練對ICU護(hù)士是否發(fā)生職業(yè)倦怠影響最大(OR=6.213), 身體健康狀況較差、家庭交流狀況較差、家庭交流狀況較差、未參加心理素質(zhì)訓(xùn)練、護(hù)齡、夜班多、未參加溝通訓(xùn)練、被投訴影響最小(OR=2.473)。見表2 。

表2　影響ICU護(hù)士發(fā)生職業(yè)倦怠的多因素分析

3討論

護(hù)士是醫(yī)院為患者提供護(hù)理服務(wù)的主體，由于其工作的服務(wù)性、高風(fēng)險(xiǎn)性及高要求、高付出和低回報(bào)等特點(diǎn)決定了護(hù)士成為職業(yè)倦怠的高發(fā)群體之一[3]。護(hù)士作為健康照顧服務(wù)的提供者，經(jīng)常要面對患者、家屬、醫(yī)生以及其他健康工作者，具有工作強(qiáng)度高、節(jié)奏快、情緒波動大等特點(diǎn)，容易造成護(hù)士身心疲憊，進(jìn)而出現(xiàn)職業(yè)倦怠的癥狀，這直接影響到患者的疾病的治療與預(yù)后。國內(nèi)外研究已經(jīng)證實(shí)職業(yè)倦怠在護(hù)士群體中的發(fā)生率較高。譚朝霞等[4]研究表明，超過50%的ICU護(hù)士存在職業(yè)倦怠感。張紅輝等[5-7]研究發(fā)現(xiàn)，217名ICU護(hù)士中，檢出職業(yè)倦怠127名(59.07%)。因此，研究ICU護(hù)士發(fā)生職業(yè)倦怠高危因素，采用相應(yīng)的對策，緩解護(hù)士的職業(yè)倦怠狀況，具有重要的臨床意義。

職業(yè)倦怠的研究始于20世紀(jì)70年代，由美國精神病學(xué)家Freudenberger提出。Maslach等[8-9]進(jìn)一步完善了職業(yè)倦怠的定義：在以人為服務(wù)對象的職業(yè)領(lǐng)域中，個(gè)體由于長期遭受到情緒和人際關(guān)系緊張?jiān)炊a(chǎn)生的反應(yīng)，主要表現(xiàn)為情緒衰竭、去人格化和成就感降低等癥狀。定義包括3個(gè)維度，即情緒衰竭、去人格化以及個(gè)人成就感低落。國外已有多種測量工具，其中影響最大、應(yīng)用最多的是MBI的系列問卷。本文采用職業(yè)倦怠量表分析發(fā)現(xiàn)，400例ICU護(hù)士中，有300例護(hù)士產(chǎn)生職業(yè)倦怠，比例為75%，其中輕度倦怠169例，中度倦怠117例，重度倦怠14例，與國內(nèi)作者研究[10-11]結(jié)論基本一致。通過對400例ICU護(hù)士進(jìn)行護(hù)士一般情況調(diào)查表、護(hù)士工作壓力源量表與一般自我效能感問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)家庭交流狀況、護(hù)齡、倒班狀況、專業(yè)知識培訓(xùn)、心理素質(zhì)訓(xùn)練、溝通訓(xùn)練、身體健康以及投訴狀況是影響ICU護(hù)士發(fā)生職業(yè)倦怠的高危因素。例如，當(dāng)ICU護(hù)士的家庭交流狀況較差時(shí)，得不到家人的理解與支持，增加了護(hù)士的精神壓力，增加了發(fā)生職業(yè)倦怠的可能性。ICU護(hù)士上班時(shí)間無規(guī)律性，實(shí)行三班倒，晚夜班需要人員多，又隨時(shí)處于待命狀態(tài)，經(jīng)常加班加點(diǎn)，影響了人體正常休息，易產(chǎn)生生理上的倦怠[12-13]。護(hù)齡短的護(hù)士，專業(yè)知識不夠扎實(shí)，溝通能力不足，面對各種問題不知如何解決、面對，精神壓力增大，進(jìn)而增加發(fā)生職業(yè)倦怠的危險(xiǎn)性。因此，采用積極有效的對策，緩解ICU護(hù)士的職業(yè)倦怠，具有重要的臨床意義。首先，醫(yī)院管理者重視培養(yǎng)ICU護(hù)士的綜合能力，比如專業(yè)知識能力、排解壓力能力、溝通能力，讓ICU護(hù)士在各個(gè)方面得到充分的鍛煉[14-15]。然后，保證ICU護(hù)士人數(shù)的充足，合理安排ICU護(hù)士的休息時(shí)間，減輕工作壓力[16-17]。其次，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)的合作，ICU護(hù)士遇到問題時(shí)應(yīng)向醫(yī)生請教，了解醫(yī)師對工作的要求，獲得有用的信息，使自己做到心中有數(shù)，增強(qiáng)自信心。最后，大力宣揚(yáng)ICU護(hù)士教育，詳細(xì)講解ICU護(hù)士的工作特點(diǎn)，以得到社會各界人士的理解與支持[18]。

綜上所述，ICU護(hù)士發(fā)生職業(yè)倦怠的比例較高，達(dá)到75.0%。家庭交流狀況、護(hù)齡、倒班狀況、專業(yè)知識培訓(xùn)、心理素質(zhì)訓(xùn)練、溝通訓(xùn)練、身體健康以及投訴狀況等均是影響ICU護(hù)士發(fā)生職業(yè)倦怠的高危因素[19-20]。醫(yī)院管理者通過加強(qiáng)護(hù)患溝通能力、積極進(jìn)行心理培訓(xùn)等對策，能夠顯著緩解ICU護(hù)士的職業(yè)倦怠的狀況。

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Risk factors and countermeasures of ICU nurses with occupational burnout

ZHANG Bing

(ICU,PingdingshanSecondPeople'sHospital,Pingdingshan,Henan, 467000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the risk factors and countermeasures ICU nurseS WITH occupational burnout. MethodsA total of 400 ICU nurses were investigated by questionnaire surveys, and the questionnaire included common conditions of nurses, nurse burnout questionnaire, Nurses Working Pressure Scale and general self-efficacy questionnaire. Logistic regression analysis was applied to analyze the risk factors of occupational burnout for ICU nurses. ResultsAccording Burnout Inventory (MBI), out of 400 ICU nurses, there were 169 cases (42.3%)with mild burnout, 117 cases (29.3%)with moderate burnout, 14 cases(3.5%)with severe fatigue, and 100 cases without burnout (25.0%), with the overall occurrence of 75.0%. Logistic regression analysis revealed that sex, age, marital status, highest level of education and other factors has less influence on ICU nurse burnout. Household communication, professional year, psychological training, communication training, health status and complaint of ICU nurses were risk factors of occupational. Logistic regression analysis showed that the greatest impact was training expertise (OR=6.213), and poor physical health, poor families exchange, absence of psychological quality training and complaint had minimal effect (OR=2.473). ConclusionHome exchange status, care time, shift status, professional training, psychological training, communication and training, health and complaints are the risk factors for ICU nurses with occupational burnout. Hospital managers can strengthen the capacity of nurse-patient communication to significantly alleviate burnout situation of ICU nurses.

KEYWORDS:ICU nurses; occupational burnout; risk factors; countermeasures

收稿日期:2015-08-19

中圖分類號:R 471

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)02-089-04

DOI:10.7619/jcmp.201602028