護(hù)理干預(yù)在減輕食管癌患者癌因性疲乏中的作用

靳海榮, 高　賽

(解放軍總醫(yī)院 外科臨床部胸外科, 北京, 100083)

?

護(hù)理干預(yù)在減輕食管癌患者癌因性疲乏中的作用

靳海榮, 高賽

(解放軍總醫(yī)院 外科臨床部胸外科, 北京, 100083)

摘要：目的了解食管癌初診患者的癌因性疲乏狀況，分析護(hù)理干預(yù)在減輕癌因性疲乏中的作用。方法利用Piper疲乏量表對入住本院的100例初診食管癌患者進(jìn)行癌因性疲乏調(diào)查，并將患者隨機分為對照組和實驗組，對照組給予常規(guī)護(hù)理，實驗組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理支持等干預(yù)癌因性疲乏。出院時對患者的疲乏狀況進(jìn)行調(diào)查，并分析護(hù)理干預(yù)在減輕疲乏中的作用。結(jié)果食管癌初診患者癌因性疲乏較為常見，發(fā)生率為85%; 針對性的護(hù)理干預(yù)后，實驗組患者的癌因性疲乏水平顯著低于對照組。結(jié)論癌因性疲乏在初診食管癌患者的發(fā)病率較高，以心理支持和有氧鍛煉為主要干預(yù)手段的護(hù)理干預(yù)可以顯著改善患者的癌因性疲乏狀況。

關(guān)鍵詞:食管癌; 癌因性疲乏; 護(hù)理干預(yù)

中國是食管癌高發(fā)國家，全世界一半以上的食管癌患者在中國[1]。食管癌患者因消化系統(tǒng)的功能改變，面臨更多心理和生理上的問題。癌因性疲乏是一種持續(xù)的主觀乏力感和疲憊感，與癌癥本身以及影響生理功能的癌癥治療相關(guān)[2-3]。癌因性疲乏會從精神、心理、體力以及情緒等多個方面影響患者的康復(fù)和生活[4-5]。為了解食管癌患者癌因性疲乏的狀況以及護(hù)理干預(yù)對癌因性疲乏的效果，作者對100例食管癌患者進(jìn)行了癌因性疲乏的調(diào)查，并對部分患者實施以心理支持和有氧鍛煉為主要手段的護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2014年3月—2015年3月本院收治的120例食管癌患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：鋇餐和胸部CT顯示食管有占位，病理確診為食管癌，并自愿接受護(hù)理干預(yù)、愿意合作的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 存在呼吸、心、肝功能障礙者；② 認(rèn)知、思維和語言表達(dá)障礙者；③ 合并其他癌癥患者。將所有患者按照住院日期的奇偶數(shù)隨機分配至對照組和實驗組。對照組49例，平均年齡(60.00±10.55)歲，其中男45例，女4例，病理分期為Ⅱ期5例、Ⅲ期34例、Ⅳ期10例；實驗組共51例，平均年齡(61.00±9.79)歲，其中男45例，女6例，病理分期為Ⅱ期5例、Ⅲ期35例、Ⅳ期11例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)[6]。

1.2研究方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理，實驗組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。綜合護(hù)理干預(yù)主要包括健康教育、心理支持和有氧鍛煉3個方面。① 健康教育。向患者及家屬宣講癌因性疲乏的知識，使患者能夠認(rèn)識到癌因性疲乏是食管癌治療過程中和治療后的常見事件，并告知如何科學(xué)地減輕癌因性疲乏的影響[7]。② 心理支持。對新入院的患者實行首問負(fù)責(zé)制，詳細(xì)介紹住院相關(guān)事項，耐心細(xì)致地回答患者的各種問題，建立良好的護(hù)患關(guān)系。食管手術(shù)前給患者詳細(xì)介紹手術(shù)相關(guān)注意事項及術(shù)后康復(fù)的注意事項，并請手術(shù)成功的患者進(jìn)行護(hù)理配合經(jīng)驗介紹，使患者克服恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；術(shù)后協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)，如進(jìn)行飲食指導(dǎo)和患肢功能康復(fù)訓(xùn)練；根據(jù)患者的具體情況，進(jìn)行對應(yīng)的心理指導(dǎo)，多跟患者聊天，鼓勵其說出不適，幫助患者解決可能遇到的問題，以安撫和穩(wěn)定患者的情緒。此外，與患者家屬充分溝通，希望其給予患者更多的體貼和關(guān)愛，讓患者能夠感受到家人和醫(yī)護(hù)工作者的支持[8]。③ 有氧鍛煉。由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的年齡、心肺功能等綜合體能情況，制定適合患者的鍛煉計劃，鼓勵患者按照計劃進(jìn)行鍛煉。手術(shù)結(jié)束后，在身體允許的情況下患者鍛煉以散步為主，隨著身體的不斷恢復(fù)，可以加大鍛煉的強度，如延長運動的時間、增加運動的次數(shù)和加快運動的速度，保證患者可以達(dá)到預(yù)期的運動量又不會感到疼痛、惡心等身體不適[9]。

1.3評價指標(biāo)

以Piper疲乏量表[10-11]為主要的評價指標(biāo)，包括2個開放問題和22個條目，分別從感覺、情感、認(rèn)知和行為4個維度了解患者目前的疲乏狀況以及疲乏持續(xù)的時間。每個條目均采用0～10分?jǐn)?shù)字評分，患者根據(jù)自己的情況對相應(yīng)的條目進(jìn)行打分，總分為4個維度得分的平均分。0分表示沒有疲乏，1～3分為輕度疲乏，4～6分為中度疲乏，7～10分為重度疲乏[12]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

利用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。2組患者的癌因性疲乏狀況進(jìn)行中位數(shù)檢驗。

2結(jié)果

2.12組食管癌初診患者癌因性疲乏比較

食管癌初診患者的癌因性疲乏發(fā)生率為85%, 其中輕度疲乏約占39%, 中度疲乏為23%, 重度疲乏為23%, 2組患者的癌因性疲乏相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 見表1。

表1　2組食管癌初診患者癌因性疲乏對比[n(%)]

2.22組食管癌患者術(shù)后不同時間癌因性疲乏比較

結(jié)果表明，以心理支持和有氧鍛煉為主要手段的綜合護(hù)理干預(yù)可顯著降低食管癌患者術(shù)后的癌因性疲乏發(fā)生率。見表2。

表2　2組食管癌患者術(shù)后不同時間癌因性疲乏對比 [n(%)]

與同時期對照組比較，*P<0.05。

3討論

癌因性疲乏是癌癥患者的重要癥狀之一，食管癌患者因食道梗阻營養(yǎng)不良、癌癥診斷帶來的心理沮喪等諸多因素會導(dǎo)致癌因性疲乏，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，極大干擾了患者的治療和康復(fù)[13]。因此，了解食管癌患者的癌因性疲乏狀況，探討相關(guān)護(hù)理在減輕食管癌疲乏中的作用具有重要意義。本研究發(fā)現(xiàn)，食管癌初診患者的癌因性疲乏發(fā)生率很高，達(dá)到85%以上，究其原因，可能是中國食管癌患者確診時一般都處于晚期[14-15]，食管癌發(fā)生的位置嚴(yán)重影響患者的消化功能，患者多會發(fā)生營養(yǎng)不良，所以疲乏感比較嚴(yán)重。

癌因性疲乏是患者的一種主觀感覺，如果能對其充分認(rèn)識，便可以主動積極地應(yīng)對癌因性疲乏[16-17]。因此，本研究首先對實驗組的患者進(jìn)行癌因性疲乏相關(guān)知識的講解，讓患者意識到癌因性疲乏與癌癥的相關(guān)性，使患者明白通過積極努力可以減少疲乏的發(fā)生和減輕疲乏的程度，從而讓患者能積極配合醫(yī)護(hù)工作者，對治療樹立信心[18-19]。在心理支持方面，通過與患者進(jìn)行及時溝通，了解患者的疾病狀況，鼓勵患者說出自己的不適，幫其分析原因，并對患者的飲食、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練給予專業(yè)的指導(dǎo)，使患者感到護(hù)理工作者對其切實的關(guān)愛和支持[20-21]。另外，加強與患者家屬的溝通，使家屬也能給予患者更多的照顧，讓患者感到家庭的支持和溫暖，從而加強自己戰(zhàn)勝疾病的勇氣[22]。最后，護(hù)理人員還鼓勵患者進(jìn)行有氧鍛煉，增強機體機能，從而更快地促進(jìn)機體的康復(fù)，減少癌因性疲乏的發(fā)生和減輕疲乏的程度[23-24]。本研究證實，通過給予患者以上護(hù)理干預(yù)，食管癌患者的癌因性疲乏得到顯著性改善，這對于提高患者的生活質(zhì)量、完成食管癌后繼治療、樹立戰(zhàn)勝癌癥的決心具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]Zhang H, Chen S H, Li Y M. Epidemiological investigation of esophageal carcinoma[J]. World J Gastroenterol, 2004, 10(12): 1834.

[2]Bower J E, Bak K, Berger A, et al. Screening, assessment and management of fatigue in adult survivors of cancer: an American Society of Clinical oncology clinical practice guideline adapttion[J]. J Clin Oncol, 2014, 32(17): 1840.

[3]李錚. 癌因性疲乏的概念分析及其護(hù)理措施[J]. 護(hù)理學(xué)雜志: 綜合版, 2006, 21(2): 75.

[4]Koornstra R H, Peters M, Donofrio S, et al. Management of fatigue in patients with cancer- a practice overview[J]. Cancer Treat Rev, 2014, 40(6): 791.

[5]陳衍智, 鄭文獻(xiàn), 蔣姍彤, 等. 癌癥相關(guān)性疲乏的研究進(jìn)展[J]. 癌癥進(jìn)展, 2015, 13(2): 144.

[6]顏梅, 洪麗霞. 肺癌術(shù)后化療病人癌因性疲乏相關(guān)因素調(diào)查分析[J]. 全科護(hù)理, 2011, 9(11): 2990.

[7]寧澤. 80例癌因性疲乏患者的健康教育效果觀察與體會[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011, 17(13): 84.

[8]陸云, 朱勤芬, 屈惠琴. 護(hù)理干預(yù)對直腸癌造瘺口患者癌因性疲乏的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013, 22(3): 319.

[9]王芬敏. 晚期癌癥患者癌因性疲乏的處理和護(hù)理[J]. 青海醫(yī)藥雜志, 2011, 41(9): 62.

[10]Piper B F, Dibble S L, Dodd M J, et al. The revised Piper Fatigue Scale: psychometric evaluation in women with breast cancer[J]. Oncol Nurs Forum, 1998, 25(4): 677.

[11]Okuyama T, Akechi T, Kugaya A, et al. Development and validation fo the cancer fatigue scale: a brief three-dimensional self-rating scale for assessment of fatigue in cancer patients[J]. J Pain Symptom Manage, 2000, 19(1): 5.

[12]袁迎春. 綜合護(hù)理干預(yù)對胃癌患者癌因性疲乏的效果評價[J]. 當(dāng)代護(hù)士, 2011, 12: 71.

[13]Paramanandam V S, Dunn V. Exercise for the management of cancer-related fatigue in lung cancer: a systematic review[J]. European Journal of Cancer Care, 2014, 24(Suppl 1): 4.

[14]劉麗麗, 劉白鷺. 食管癌的MSCT診斷進(jìn)展[J]. 放射學(xué)實踐, 2014, 29(1): 103.

[15]曾錦丹, 王瑤, 王素梅. 家庭支持干預(yù)對食管癌患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(6): 132.

[16]凌紅霞, 徐金中. 加速康復(fù)外科理念下食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)臨床應(yīng)用的護(hù)理進(jìn)展[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(12): 175.

[17]劉榮英, 馬雙, 潘華英, 等. 延續(xù)性護(hù)理對食管癌家屬不良心理及患者照護(hù)能力的影響[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(22): 44.

[18]王鳳朝. 系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)在緩解癌因性疲乏中的應(yīng)用[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2015, 13(8): 102.

[19]黎秋霞, 甘海潔, 羅雪紅. 系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對乳腺癌化療患者癌因性疲乏的系統(tǒng)評價[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2015, 21(2): 129.

[20]劉慧, 葉劍. 食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理研究[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(8): 137.

[21]張小莉. 腫瘤患者癌因性疲乏干預(yù)措施的研究[J]. 醫(yī)學(xué)信息, 2015, 28(8): 92.

[22]魯華, 鄭艷, 董元玲, 等. 宮頸癌放療患者家庭功能對癌因性疲乏的影響[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2015, 21(4): 376.

[23]周潔, 王璐, 鄧晶晶. 運動干預(yù)對頭頸腫瘤放療期間癌因性疲乏的影響[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2015, 31(8): 1237.

[24]程應(yīng)秀, 金玲. 臨床護(hù)理路徑對食管癌手術(shù)患者健康知識及術(shù)后康復(fù)的影響[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(8): 35.

Role of nursing intervention in relieving cancer-related fatigue in esophageal cancer patients

JIN Hairong, GAO Sai

(DepartmentofThoracicSurgery,GeneralHospitalofPLA,Beijing, 100083)

ABSTRACT:ObjectiveTo study the circumstances of cancer-related fatigue in esophagus cancer patients and to explore the role of nursing in relieving cancer-related fatigue. MethodsThe Piper Fatigue Form was used to investigate the level of cancer-related fatigue of 100 esophagus cancer patients and they were divided into control group and experimental group, the control group was given conventional nursing and the experimental group was given psychological nursing based on the control group. The status of cancer-related fatigue of two groups at discharge was evaluated and the role of nursing intervention was compared between the two groups. ResultsCancer-related fatigue was common in patients initially diagnosed as esophagus cancer, and the incidence was 85%. The status of cancer-related fatigue in the experimental group was significantly lower than that in the control group. ConclusionThe incidence of cancer-related fatigue is high in initially diagnosed esophageal cancer patients. Nursing intervention such as psychological supporting and aerobic exercise can significantly improve the status of cancer-related fatigue in patients with esophagus cancer.

KEYWORDS:esophagus cancer；cancer-related fatigue；nursing intervention

收稿日期:2015-10-09

中圖分類號:R 473.73

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)02-057-03

DOI:10.7619/jcmp.201602018