循證護(hù)理對(duì)胰島素泵強(qiáng)化治療2型糖尿病的效果分析

呂紅英

(四川省廣元市第三人民醫(yī)院 內(nèi)科, 四川 廣元, 628001)

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循證護(hù)理對(duì)胰島素泵強(qiáng)化治療2型糖尿病的效果分析

呂紅英

(四川省廣元市第三人民醫(yī)院 內(nèi)科, 四川 廣元, 628001)

摘要：目的探討循證護(hù)理對(duì)胰島素泵強(qiáng)化治療2型糖尿病患者的干預(yù)效果。方法收集本院50例行胰島素泵強(qiáng)化治療的2型糖尿病患者按是否接受循證護(hù)理分為2組各25例，對(duì)照組患者攜泵期間給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者加施循證護(hù)理，比較2組患者攜泵期間健康行為評(píng)分、糖尿病相關(guān)參數(shù)、意外事件發(fā)生與滿意度等。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者用藥治療、合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、自我監(jiān)測(cè)與尊醫(yī)攜泵評(píng)分均顯著性高于對(duì)照組，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間與胰島素用量顯著性低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；低血糖、黎明現(xiàn)象、針頭脫落、導(dǎo)管堵塞與感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論循證護(hù)理對(duì)胰島素泵強(qiáng)化治療2型糖尿病患者的干預(yù)效果顯著，具有借鑒性。

關(guān)鍵詞:循證護(hù)理; 胰島素泵; 2型糖尿病; 健康行為; 意外事件; 滿意度

2型糖尿病是目前公認(rèn)的患病率最高的內(nèi)分泌系統(tǒng)慢性病，因機(jī)體胰島素抵抗逐漸提高，胰島β細(xì)胞功能進(jìn)一步惡化，導(dǎo)致持續(xù)性血糖水平較高，并伴發(fā)大血管、微循環(huán)與周圍神經(jīng)病變等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。目前臨床上以胰島素泵持續(xù)皮下灌注胰島素為控制血糖的最佳方案，也成為胰島素強(qiáng)化治療的核心手段[2]。但在攜泵期間的患者存在使用不規(guī)范、灌注量調(diào)控失衡，穿刺部位更換不及時(shí)等問(wèn)題。為探討循證護(hù)理對(duì)胰島素泵強(qiáng)化治療2型糖尿病患者的干預(yù)效果，將本院50例患者進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集本院2012年2月—2015年2月收治的行胰島素泵強(qiáng)化治療的2型糖尿病患者50例，自愿接受循證護(hù)理干預(yù)的25例患者歸為實(shí)驗(yàn)組，不愿接受或未能接受循證護(hù)理干預(yù)的25例患者歸為對(duì)照組。所有患者均滿足1999年WTO制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，同時(shí)排除[4]：神志不清，依從性較差患者；合并心、肺功能障礙患者；精神病既往患者；1型與妊娠糖尿病患者等。本研究設(shè)計(jì)經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并在患者簽署知情同意書(shū)后再行前瞻性研究。其中，實(shí)驗(yàn)組男12例，女13例，年齡40～79歲，平均年齡(60.9±7.3)歲，病程6個(gè)月～7年，平均病程(3.8±1.3)年；對(duì)照組男11例，女14例，年齡43～80歲，平均年齡(61.3±7.6)歲，病程4個(gè)月～6年，平均病程(3.6±1.1)年。2組患者性別、年齡與病程等一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

對(duì)照組患者攜泵期間給予常規(guī)護(hù)理，即入院指導(dǎo)、心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)與床邊護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在以上基礎(chǔ)上加施循證護(hù)理，具體內(nèi)容為：① 基礎(chǔ)準(zhǔn)備：首先進(jìn)行實(shí)驗(yàn)人員培訓(xùn)，了解糖尿病知識(shí)與胰島素泵工作原理、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、操作步驟與故障處理等內(nèi)容，并培訓(xùn)血糖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、低血糖處理途徑，對(duì)每名患者進(jìn)行單獨(dú)檔案建立，除基本資料以外，重點(diǎn)記錄胰島素泵型號(hào)，使用時(shí)間、劑量，擬結(jié)束時(shí)間，過(guò)往不良反應(yīng)以及醫(yī)囑劑量調(diào)整等重要信息，并囑患者停用磺脲類藥物，遵醫(yī)囑進(jìn)行胰島素泵治療。② 健康宣教：給予患者足夠糖尿病健康教育，普及相關(guān)知識(shí)，使患者自覺(jué)采取健康行為，約束自身行為，調(diào)動(dòng)患者自身健康管理積極性，可識(shí)別自身異常并可自主用藥治療，約束飲食，調(diào)整不良作息，采取適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，并協(xié)助護(hù)理人員自我監(jiān)測(cè)，并隨身攜帶胰島素泵等。③ 攜泵期間護(hù)理：護(hù)理人員在患者自我監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)上應(yīng)有系統(tǒng)的血糖監(jiān)測(cè)措施與詳細(xì)記錄，在起始階段可在三餐前后與睡前進(jìn)行監(jiān)測(cè)，后續(xù)階段可視患者病情加減檢測(cè)次數(shù)，并在凌晨3點(diǎn)至9點(diǎn)增加基礎(chǔ)量，預(yù)防黎明現(xiàn)象，同時(shí)在夜間適當(dāng)減少基礎(chǔ)量，以免發(fā)生夜間低血糖，并定期檢查患者有無(wú)酮癥酸中毒證兆等[5]。④ 攜泵期間的規(guī)范管理：嚴(yán)格行駛規(guī)范交班，查看輸注日志，并觀察穿刺處皮膚狀態(tài)，確保無(wú)誤后方可交接；保證3～5 d更換穿刺部位，并保證穿刺間隔，并實(shí)行無(wú)菌操作，可給予紅霉素軟膏預(yù)防感染；縮短尋訪周期，對(duì)發(fā)生的警報(bào)冷靜處理，仔細(xì)檢查電池電量，藥液含量，管道是否堵塞等，對(duì)于電子故障與機(jī)械故障等因素及時(shí)與儀器技術(shù)代表進(jìn)行溝通，妥善處理好攜泵期間意外事件；做好胰島素泵日常維護(hù)，卸下后的胰島素泵以75%酒精擦拭，并檢查耗損情況，保證泵完好后并詳細(xì)記載[6-7]。

1.3檢測(cè)方法

2組患者健康行為評(píng)分：采用本院自行設(shè)計(jì)的健康行為評(píng)分表由實(shí)驗(yàn)人員進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)10分，分?jǐn)?shù)越高代表健康行為越好。2組患者相關(guān)糖尿病參數(shù)與意外事件：由實(shí)驗(yàn)人員全程跟蹤，記錄血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間與胰島素用量，并記錄2組患者發(fā)生低血糖、黎明現(xiàn)象、酮癥酸中毒、針頭脫落、導(dǎo)管堵塞、皮膚硬結(jié)、感染、電子故障與機(jī)械故障發(fā)生情況，計(jì)算發(fā)生率。2組患者滿意評(píng)價(jià)：在治療期間后期對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，采用本院設(shè)計(jì)的50分制護(hù)理滿意調(diào)查表，規(guī)定在40分以上記為非常滿意；30～40分為一般滿意；30分以下為不滿意。其中，滿意率=(非常滿意+一般滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2結(jié)果

2.12組患者攜泵期間健康行為評(píng)分情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者用藥治療、合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、自我監(jiān)測(cè)與遵醫(yī)攜泵評(píng)分均顯著性高于對(duì)照組, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

±s)

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.22組患者糖尿病相關(guān)參數(shù)情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間與胰島素用量顯著性低于對(duì)照組，低血糖與黎明現(xiàn)象發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患者DKA發(fā)生率不存在明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見(jiàn)表2。

±s)[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.32組患者攜泵期間意外事件發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者針頭脫落、導(dǎo)管堵塞與感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05), 2組患者皮膚硬結(jié)、電子故障與機(jī)械故障發(fā)生率不存在明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見(jiàn)表3。

表3　2組患者攜泵期間意外事件發(fā)生情況

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.42組患者護(hù)理滿意度情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4　2組患者護(hù)理滿意度情況

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

自人們生活水平的不斷提高，生活方式與飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變，2型糖尿病患病率急劇上升，儼然成為全世界最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一[8-10]。2型糖尿病的治愈性目前尚未攻克，其終身性、嚴(yán)重并發(fā)癥與治療手段局限性給患者帶來(lái)極大的痛苦，嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量。自20世紀(jì)80年代初胰島素泵皮下持續(xù)胰島素灌注的問(wèn)世與臨床驗(yàn)證后，為全世界糖尿病患者帶來(lái)福音，胰島素泵可充分模擬胰島素分泌模式與滿足機(jī)體生理需求，可有效控制血糖水平，并克服以往患者多次皮下注射痛苦，減少臨床工作者的工作量，深受患者與醫(yī)療人員的歡迎與贊同[11-12]。

在攜泵期間，由于胰島素泵自身結(jié)構(gòu)特點(diǎn)與患者使用不規(guī)范，再或護(hù)理制度不完善等因素，造成導(dǎo)管堵塞、折斷，使胰島素灌注中斷，造成血糖短時(shí)間內(nèi)急劇升高，甚至造成酮癥酸中毒；或者胰島素灌注劑量調(diào)整不規(guī)范，輸注量過(guò)大則造成低血糖的發(fā)生，凌晨灌注量未設(shè)置則造成凌晨現(xiàn)象的發(fā)生；或穿刺部位感染、胰島素泵故障無(wú)法解除等現(xiàn)象，甚至造成不可預(yù)知的惡性后果[13-15]。有學(xué)者[16-18]指出，合理的循證護(hù)理手段干預(yù)可充分改善以上問(wèn)題，通過(guò)健康宣教調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性與依從性，護(hù)理人員對(duì)胰島素泵的使用與管理進(jìn)行全方位革新，對(duì)攜泵期間可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行預(yù)判與演戲，循證解決各種潛在問(wèn)題，確保胰島素泵的持續(xù)實(shí)施。

為探討循證護(hù)理對(duì)胰島素泵強(qiáng)化治療2型糖尿病患者的干預(yù)效果，將本院50例患者進(jìn)行臨床觀察，數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組患者用藥治療、合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、自我監(jiān)測(cè)與尊醫(yī)攜泵評(píng)分均顯著性高于對(duì)照組，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間與胰島素用量顯著性低于對(duì)照組；低血糖、黎明現(xiàn)象、針頭脫落、導(dǎo)管堵塞與感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組。可以看出，循證護(hù)理可充分提高患者自主健康行為，有效提高控制效率，減少低血糖、黎明現(xiàn)象與意外事件的發(fā)生，進(jìn)而提高護(hù)理滿意度。綜上所述，循證護(hù)理對(duì)胰島素泵強(qiáng)化治療2型糖尿病患者的干預(yù)效果顯著，值得形成專業(yè)性護(hù)理與管理體系，具有借鑒性。

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Effect of evidence-based nursing on type 2 diabetes mellitus intensively treated by insulin pump

LYU Hongying

(DepartmentofInternalMedicine,GuangyuanThirdPeople′sHospital,Guangyuan,Sichuan, 628001)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the evidence-based nursing on type 2 diabetes mellitus intensively treated by insulin pump. MethodsA total of 50 patients with type 2 diabetes by insulin pump therapy were divided into two groups according to whether to accept the evidence-based nursing or not, with 25 patients in each group. The control group was given routine nursing, and the experimental group applied evidence-based nursing, health behaviors scores, diabetes-related parameters, accidents occurrence and satisfaction were compared in portable pump duration. ResultsThe drug treatment, proper diet, regular exercise, self-monitoring and compliance to doctors in the experimental group were significantly higher than that in the control group, and qualified time of blood glucose and insulin dosage were significantly lower than that in the control group, there were significant differences(P<0.01). Hypoglycemia, dawn phenomenon, falling off of needles, catheter blockage and infection rate were significantly lower than that in the control group, nursing satisfaction was significantly higher than that in the control group, there were significant differences(P<0.05). ConclusionThe effect of evidence-based nursing on type 2 diabetes mellitus intensively treated by insulin pump is significant, so it is worthy of clinical application.

KEYWORDS:evidence-based nursing; insulin pump; type 2 diabetes; health behavior; accidents; satisfaction

收稿日期:2015-08-30

中圖分類號(hào):R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)02-014-04

DOI:10.7619/jcmp.201602005