靜脈溶栓治療老年急性腦梗120例護理體會

崔雪梅

(河北北方學院附屬第一醫院 靜脈藥物配置中心, 河北 張家口, 075000)

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靜脈溶栓治療老年急性腦梗120例護理體會

崔雪梅

(河北北方學院附屬第一醫院 靜脈藥物配置中心, 河北 張家口, 075000)

摘要:目的探究臨床護理對靜脈溶栓治療后的老年腦梗患者的療效及預后影響。方法將120例行傳統藥物聯合靜脈溶栓治療的急性腦梗老年患者隨機均分為常規組和綜合組，常規組采用傳統溶栓護理辦法對待腦梗患者，綜合組采取綜合優質護理手段處理急性腦梗癥狀。通過相關評分及治療效果觀察，判斷出更有利于推動內科工作的理想護理方法。結果綜合組腦梗患者總體有效率(93.33%)明顯高于常規組(76.67%), 差異有統計學意義(P<0.05); 2組患者入院治療前的NIHSS和Barthel評分差異并不大，然而在治療后1 d、7 d及2周后的評分方面，綜合組顯著優于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)；在靜脈溶栓治療過程中，2組患者雖都出現了不同程度的并發癥但2組間數據差異無統計學意義(P>0.05)。結論綜合優質護理方案的臨床效果明顯優于常規護理，建議臨床上廣泛采用優質護理干預老年腦梗患者的治療。

關鍵詞:靜脈溶栓法; 腦梗死; 優質護理

急性腦梗死是由動脈粥樣硬化等因素而導致的腦血管供血異常、人體神經功能障礙, 進而影響到患者肢體、語言等能力表達的常見內科危重病癥[1-2]。由于腦梗的病情進展迅速且臨床病死率極高，現已成為威脅中國老年群體身心健康的主要心血管疾病。老年腦梗患者的早期治療可有效恢復腦部供血，而高效合理的護理措施能促進患者康復[3-5]，本研究通過對120例經靜脈溶栓治療處理后的老年腦梗患者分別實施常規臨床護理和綜合優質護理，探討護理治療的重要性及其對腦梗療效和預后的影響，現報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象

將2012年5月—2015年3月到本院就醫問診的120例被診斷患有急性腦梗的老年患者隨機分為常規組和綜合組，每組各60例患者。常規組和綜合組患者均在62～86歲，平均(74.3±5.6)歲；從腦梗發作至護理治療前均為0.5～11 h, 平均(4.7±3.9) h; 所有患者均有偏癱、偏身感覺障礙、飲水嗆咳等臨床表現且所有患者經輔助檢查均符合急性腦梗的診斷標準。常規組患者大腦前動脈、中動脈及椎基底動脈系統梗死的發生例數分別為31、20和9例，而綜合組患者上述類型的發生例數統計為32、19和9例。綜合組和常規組患者在年齡、腦梗類型、腦梗臨床表現、輔助檢查診斷標準及發作時長上的數據差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2納入與排除標準

患者的臨床表現均符合腦梗診斷標準; CT等輔助檢查排除有腦出血者；腦梗發作至入院時間在6 h內且沒有出現意識障礙；近6個月內沒有進行過嚴重外傷相關手術且無腦梗死或心絞痛發作的；沒有嚴重心、肺、腎功能不全等并發癥；對本研究中的相關藥物無過敏或禁忌證的；對有影響凝血功能的藥物需停用2周以上。

1.3方法

1.3.1治療及護理方法：2組患者經過藥物及靜脈溶栓治療處理后，常規組采用傳統溶栓護理辦法對待腦梗患者，而綜合組患者采取綜合優質護理手段處理急性腦梗癥狀。患者腦梗病癥發作入院后均進行心電圖等常規檢測，2組腦梗患者分別給予阿司匹林、一定濃度甘露醇等藥物進行腦循環改善及腦動力恢復治療，除此之外，在上述藥物基礎上再執行30 min內靜脈滴注重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)溶栓治療[6-7]。傳統護理是護理人員依據臨床醫師治療腦梗患者的處理經驗及相關醫囑進行常規溶栓護理，而采用綜合優質護理手段的綜合組是由專業醫護人員成立的治療小組，根據患者自身及病情進展情況而設立的詳盡護理流程，護理工作人員嚴格執行流程中所要求的相關操作，全方位為腦梗患者提供優質護理服務，本院護士長對最后療效及診斷評分進行歸納統計，判斷護理干預治療對腦梗患者的預后影響情況。

1.3.2綜合優質護理：對老年腦梗患者實施相應對癥治療前，醫護人員有責任向其介紹病情進展、腦梗治療手段及治療后并發癥和不良反應發生可能性，同時進行相應的心理干預及入院宣教，以提高患者依從性，減輕腦梗患者恐懼、壓抑及煩躁心理，使其積極配合醫護人員的內科治療工作。在醫師會診確定治療方案后，護理工作者應盡快采集腦梗患者血液樣本，送檢化驗；同時密切觀察并記錄腦梗患者的生命體征，時刻監測其血氧飽和度及心電圖曲線變化；迅速在老年腦梗患者前臂處建立2條靜脈通路，使護理工作者安全有效地遵醫囑給予腦梗患者相應治療藥物；另外，腦梗臨床治療過程中，需常備吸痰器、輸液泵、呼吸機及常見搶救工具，以便必要時協助醫生對危重腦梗患者進行搶救；通知影像室工作人員對腦梗患者實行腦血管造影(DSA)檢查，判斷顱內神經功能損傷情況[8-10]。入院時，護理工作者應向患者本人及其家屬詳細詢問患者既往病史、過敏史及藥物禁忌等情況，及時做好記錄反饋給主治醫師。一切工作準備就緒后，帶領腦梗患者或其家屬簽署知情同意書。腦梗患者行靜脈溶栓治療期間，護理工作人員將rt-PA粉劑溶于生理鹽水中，先給予靜脈推入10 min，再將剩余混合溶液持續靜滴1 h，最后給予脫水劑、降壓藥、降糖劑等進行藥物治療[11-12]。密切觀察腦梗患者輸液后病情進展情況，檢查患者是否出現顱內壓過高、腦出血或腦水腫情況，若發現有嚴重用藥不良反應或急危并發癥產生時，要立刻通知并協助主治醫師進行搶救[13-14]。靜脈溶栓治療結束后，護理工作人員協助老年腦梗患者進行翻身、坐起、四肢伸展等較為簡單的床上活動，約1星期后攙扶患者下地活動。活動量需循序漸進，不要過于頻繁使腦梗患者勞累。溶栓治療后飲食方面，多采用高營養、低鹽低脂、清淡、易消化飲食，避免煙酒及辛辣食物。此外，醫護人員需為腦梗患者及時制定肢體康復訓練計劃，囑患者按時服藥和定期到院復查。

1.4觀察指標

1.4.1NIHSS評分：通過腦梗患者的意識、眼球運動及視野范圍情況、面癱表現、上下肢運動狀況、感覺、語言等方面，按美國國立衛生研究院NIHSS要求方法對腦梗患者進行神經功能損傷程度評分。

1.4.2Barthel指數：根據Barthel指數評定內容對2組腦梗患者進行日常活動能力評分(最高分值為100)。若評分所得分值超過60而不足100者，提示可自行獨立完成部分日常簡單操作，效果評定為“良”；若分值處于41～59分者，表示需要借助幫忙才能保障日常生活順利進行，效果判定為“中”；若評分后分值不足40者，說明有嚴重的肢體功能障礙，日常生活不能自理。

1.4.3護理后療效判斷：若NIHSS評分減少超過45%、Barthel評分大于75分，腦梗患者的肢體活動、語言及感覺恢復良好，則說明腦梗患者治療效果顯著；若NIHSS減少程度處于18%～44%、Barthel評分在50～74分者，則表示治療有效；若NIHSS減少程度不足17%而Barthel評分少于50分者，提示腦梗患者治療無效。總體有效率=效果顯著率+治療有效率。

2結果

2.1護理后療效比較

表1　臨床療效情況比較[n(%)]

與常規組比較，*P<0.05。

2.2NIHSS評分和Barthel指數

由表2各項評分數據可知，2組在入院治療前的NIHSS和Barthel評分差異不大(P>0.05)，但綜合組患者在治療后1 d、7 d及2周后的評分情況均顯著優于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。

分

與常規組比較，*P<0.05。

2.3不良反應比較

在進行靜脈溶栓治療過程中，2組成員均出現了不同程度的并發癥，其中綜合組出現4例(伴心律失常1例、輕度上消化道出血2例、牙齦出血1例)，常規組出現6例(伴心律失常3例、伴心衰1例、輕度上消化道出血2例)，數據分析顯示，2組間并發癥發生數據差異無統計學意義(P>0.05)。

3討論

急性腦梗死又稱為急性缺血性腦卒中，而靜脈溶栓是治療急性腦梗死的常用臨床方法，此法可有效恢復患者腦血管灌注量，大大減少腦組織缺血壞死引起的神經功能障礙[15-16]。靜脈溶栓常需在腦梗患者發病6 h內進行，所以醫師護士之間相互配合為患者贏取寶貴時間就顯得尤為重要。有研究稱，不當的治療和護理措施會導致腦梗死病死率升高。在靜脈溶栓治療過程中，配合嚴謹的護理措施是取得高治愈率的必要保障[17-18]。

臨床常規護理多為1名住院護士獨立制定并完成整個護理操作流程，由于時間、精力等因素，妨礙了為腦梗患者提供高效且標準的護理措施。綜合優質護理是由專業醫護人員針對某一位腦梗患者病情發展而制定的標準化護理流程，并合理分配多名護理工作者同時進行多項操作。經本研究實踐可知，經優質護理干預的綜合組，其腦梗治療效果明顯優于采用臨床傳統護理的常規組，而且神經功能損傷程度評分和日常生活能力評分方面，綜合組患者的預后及恢復情況要好于常規組腦梗患者，提示優質護理可有效提高靜脈溶栓治療的臨床療效，同時保障其有序、安全實施。此外，綜合優質護理干預能有效降低腦梗患者不良后果的風險，減輕患者家庭的經濟壓力，提高了大眾對腦梗治療的滿意度。

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Nursing experience of intravenous thrombolysis in the treatment of 120 elderly patients with acute cerebral infarction

CUI xuemei

(TheFirstHospitalAffiliatedtoHebeiNorthCollege,Zhangjiakou,Hebei, 075000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of clinical nursing on efficacy and prognosis of elderly patients with cerebral infarction after intravenous thrombolysis therapy. MethodsA total of 120 elderly patients with acute cerebral infarction accepting traditional medicines combined with intravenous thrombolysis therapy were randomly divided into conventional group and integrated group. The conventional group used traditional thrombolysis treatment for cerebral infarction patients and comprehensive quality nursing was implemented for patients with acute cerebral infarction. Ideal medical nursing methods were explored through observation and treatment-related scores to promote the work of internal medicine. ResultsThe overall response rate (93.33%) in the integrated group was significantly higher than the conventional group (76.67%) (P<0.05). NIHSS and Barthel score between the two groups before admission showed no significant difference, the score on the first day, seventh days and the second week after treatment was higher in the conventional group than that in the control group. And the difference between the two groups was significant (P<0.05). There was no significant difference between the two groups in complications (P>0.05). ConclusionClinical efficacy of the integrated group is better than that in the conventional group, and high-quality nursing intervention is recommended for elderly patients with cerebral infarction.

KEYWORDS:intravenous thrombolysis; infarction; quality nursing

收稿日期:2015-10-12

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)02-008-03

DOI:10.7619/jcmp.201602003