優質護理在低分子肝素治療不穩定型心絞痛的輔助干預效果觀察

鄭容梅

(四川省廣元市第三人民醫院 心內科, 四川 廣元, 628001)

?

優質護理在低分子肝素治療不穩定型心絞痛的輔助干預效果觀察

鄭容梅

(四川省廣元市第三人民醫院 心內科, 四川 廣元, 628001)

摘要：目的探討優質護理在低分子肝素治療不穩定型心絞痛的輔助干預效果。方法收集本院80例不穩定型心絞痛患者按是否接受優質護理分為2組各40例，對照組患者治療期間給予常規護理，實驗組患者加施優質護理，比較2組患者心絞痛相關臨床指標、依從性情況與滿意度等。結果實驗組患者心絞痛發作次數、持續時間、硝酸甘油用量與鎮痛劑使用次數低于對照組，存在顯著性差異(P<0.05)；2組患者實施后依從性評分組間比較存在顯著性差異(P<0.05); 實驗組患者護理滿意度評價顯著性高于對照組，存在顯著性差異(P<0.05)。結論優質護理在低分子肝素治療不穩定型心絞痛的輔助干預效果顯著。

關鍵詞:優質護理; 不穩定型心絞痛; 低分子肝素; 臨床指標; 依從性; 滿意度

不穩定心絞痛是介于勞累型心絞痛與急性心肌梗死之間的一種心絞痛類型，是以進行性心絞痛癥狀為主要特點，如不能給予有效治療，則可演變成急性心肌梗死，危害性較大，甚至危及生命[1]。目前臨床上主要以對癥治療為主，后有學者應用低分子肝素的抗凝作用緩解血管內膜損傷，減少血小板聚集，從而起到抗血栓的作用，對不穩定性心絞痛具有一定的療效[2]。有報道[3]稱，在不穩定心絞痛治療期間加以合理對護理干預措施可有效提高治療效果，改善預后，甚至改變醫療結局。為探討優質護理在低分子肝素治療不穩定型心絞痛的輔助干預效果，將本院80例患者作為目標人群并進行臨床觀察，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集本院2012年9月—2015年3月收治的不穩定型心絞痛患者80例，自愿接受優質護理干預的40例患者歸為實驗組，不愿接受或未能接受優質護理干預的40例患者歸為對照組。所有患者均滿足1999年WTO制定的缺血性心臟病診斷標準，同時排除[4]：合并凝血功能障礙患者；近期胸腔手術史患者；精神病既往患者；藥物禁忌癥患者等。本研究設計符合醫學倫理相關文件及法律規定，并在患者及其家屬簽署知情同意書后再行前瞻性研究。其中，實驗組男24例，女16例，年齡44～78歲，平均年齡(62.4±5.3)歲，初發勞力型18例，惡化勞力型11例，自發性心絞痛11例，糖尿病誘發心絞痛11例，高血壓12例，高脂血癥10例，吸煙史7例；對照組男23例，女17例，年齡47～80歲，平均年齡(63.2±5.9)歲，初發勞力型17例，惡化勞力型13例，自發性心絞痛10例，糖尿病誘發心絞痛10例，高血壓13例，高脂血癥11例，吸煙史6例。2組患者性別、年齡、心絞痛類型與誘發因素等一般情況差異無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

2組患者均給予相同的臨床對癥治療，包括：無創吸氧、口服硝酸酯類藥物、降壓、降糖與降脂藥物、鈣拮抗劑或血管緊張素轉換酶抑制劑等，并給予低分子肝素(法國賽諾菲公司提供)治療，每次0.4 mL腹皮下注射，每天2次，療程為10 d。對照組患者治療期間給予常規護理，包括入院指導、健康教育、用藥操作等基礎護理。實驗組患者在以上基礎上加施優質護理，主要內容為：① 病情監測：不穩定心絞痛因其疾病特殊性，需高強度病情監測，護理人員應定期觀察與記錄患者心電圖情況，比較ST段與T波異常情況，并檢測患者血流學變化；患者用藥期間仔細觀察患者臨床癥狀與生命體征，觀察與詢問患者患者胸痛情況，并及時監測血壓情況，評估患者胸痛癥狀程度，合理調整用藥比例與劑量，并評估有無藥物不良反應等[5]。② 腹部護理：因低分子肝素注射位置特殊，護理人員應保證注射操作精湛，并采用無菌操作，確定回抽無血后方可進行注射，注射速度緩慢，以免造成局部組織損傷，拔針后壓迫2 min, 時刻評估腹部有無出血點與是否感染等。再次注射應更換注射點，并充分消毒等。③ 心理干預：心絞痛因反復發作與劇烈疼痛給患者帶來極大的痛苦，給患者心理帶來強烈的沖擊，進而表現出恐懼、緊張、焦慮與抑郁傾向，護理人員應主動與患者進行溝通，取得患者充分信任，講解疾病進程與特點，講述心理因素在心絞痛病程中的重要作用，使患者自覺為減少心臟負荷而緩解心理負擔，護理人員應輔助患者調整心理情緒，通過轉移注意力、合理安慰與正向心理疏導等心理學方法進行干預，使患者情緒逐漸穩定，避免大喜大悲，減少焦慮情緒，以樂觀心態迎接治療，并提高其依從性[6]。④ 健康行為干預：囑咐患者改正先前不良飲食習慣與膳食結構，少食多餐，足量飲水，多食用高蛋白、高膳食纖維食品，限制“三高”食品攝入，并限制鹽的攝入，保證膳食清淡，嚴禁暴飲暴食與食用刺激性食品，每日食用足夠水果與牛奶，預防營養不良與便秘，減少心絞痛誘發概率；合理安排患者生活作息，嚴禁熬夜與晝夜顛倒，護理人員應參考患者年齡，合理指導休息時間與方式，并指導患者正確運動方式與強度，如選擇散步、太極拳與慢跑等有氧運動，注意保暖，并避免過勞；治療與出院期間應培養患者俺是堅持服藥的習慣，保證隨身攜帶硝酸甘油，不可隨意換藥、停藥、增加劑量，并改正吸煙喝酒等不良生活惡習，對于即將出院的患者贈送健康教育手冊，普及相關知識，做好出院指導等[7]。

1.3檢測方法[8]

健康行為采納：由實驗人員全程跟蹤，記錄2組患者心絞痛發作次數、持續時間、硝酸甘油用量與鎮痛劑使用次數，并錄入數據庫。依從性評分：護理人員于護理干預前后采用我院自行設計的依從性調查表對患者進行評定，采用10分制，分數越高代表依從性越好。滿意評價：對即將出院的患者進行護理滿意度調查，采用本院設計的護理滿意調查表，采用100分制，規定得分范圍在90分以上記為非常滿意；80～90分之間為比較滿意；70～80分之間為一般滿意；70分以下為不滿意。其中，滿意率=(非常滿意+比較滿意+一般滿意人數)/總人數×100%。

1.4統計學分析

2結果

2.12組患者心絞痛相關臨床指標情況比較

實驗組患者心絞痛發作次數、持續時間、硝酸甘油用量與鎮痛劑使用次數顯著低于對照組，具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

±s)

與對照組比較，*P<0.05。

2.22組患者依從性情況比較

2組患者干預前依從性評分組間比較不存在明顯差異(P>0.05)；2組患者實施后依從性評分與實施前組內比較存在明顯差異(P<0.05)，2組患者實施后依從性評分組間比較存在顯著性差異(P<0.05)，見表2。

2.32組患者護理滿意度評價比較

實驗組患者護理滿意度評價顯著性高于對照組，具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

±s)

與實施前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

表3　2組患者護理滿意度評價

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

不穩定心絞痛常發生在冠脈阻塞急性加重期之后，由糖尿病、高血壓等因素誘發至出現血小板黏附而形成。相比較于穩定性心絞痛，不穩定性心絞痛更為劇烈，更為頻繁與作用時間長久，甚至在靜息狀態亦可發病, 30%以上患者將繼發形成急性心肌梗死，造成惡性缺血性心臟病[9]。現代醫學已建議采用冠脈造影介入療法或心臟外科手術進行治療，但在基層醫院未得到普及，對癥藥物治療仍為不穩定心絞痛的首選治療方案，以無創吸氧、口服硝酸酯類藥物、降壓、降糖與降脂藥物、鈣拮抗劑或血管緊張素轉換酶抑制劑等藥物治療為主，但均未從病因上治療疾病[10-11]。低分子肝素作為抗凝治療的首選藥物對不穩定心絞痛治療效果顯著，可穩定斑塊形成，積極預防心肌梗死，在臨床上較受歡迎。

有學者[12-13]指出，在低分子肝素治療期間給予有效的護理措施可有效提高治療效果，改善預后，甚至改編醫療結局。因低分子肝素藥物特異性，急需護理人員時刻監測患者生命體征與出血傾向，并嚴密觀察患者心絞痛跡象，通過積極糾正患者不良情緒，改正其不科學的生活作息與飲食習慣，可有效輔助臨床治療，減少并發癥的發生[14-15]。優質護理是臨床上較為承認的護理模式之一，具有整體性、高效性與優質性，通過無微不至的人文關懷與精湛的操作技術為患者提供最優秀的護理服務，目前已廣泛應用于臨床各個科室[16-18]。

為探討優質護理在低分子肝素治療不穩定型心絞痛的輔助干預效果，將本院80例患者作為目標人群并進行臨床觀察，數據顯示，實驗組患者心絞痛發作次數、持續時間、硝酸甘油用量與鎮痛劑使用次數顯著性低于對照組；兩組患者實施后依從性評分組間比較存在顯著性差異；實驗組患者護理滿意度評價顯著性高于對照組。可以看出，優質護理干預可顯著性減少患者心絞痛癥狀與藥物干預頻率，提高患者依從性，從而改善護理滿意度。綜上所述，優質護理在低分子肝素治療不穩定型心絞痛的輔助干預效果顯著，值得形成專業性心絞痛優質護理體系，具有借鑒性。

參考文獻

[1]張均萍. 護理干預配合低分子肝素鈣治療不穩定型心絞痛58例[J]. 中國藥業, 2013, 22(13): 100.

[2]周艷菊. 丹紅注射液聯合低分子肝素治療不穩定型心絞痛46例及護理體會[J]. 中國藥業, 2013, 22(16): 106.

[3]智月英. 氯吡格雷聯合低分子肝素鈣治療不穩定型心絞痛臨床護理[J]. 中國實用醫藥, 2013, 8(7): 216.

[4]李鵬程. 50例不穩定型心絞痛患者的人性化護理[J]. 河南中醫, 2012, 32(5): 658.

[5]Irbaz Bin Riaz, Majid Asawaeer, Haris Riaz, Wendy M. Gabriel, Ismail K. Tabash, Jawad Bilal, Joseph S. Alpert. Optimal anticoagulation duration of unfractionated and low molecular weight heparin in non-ST elevation acute coronary syndrome: A systematic review of the literature[J]. International Journal of Cardiology, 2014, 177(2): 461.

[6]張鳳莉. 不穩定型心絞痛臨床護理體會[J]. 中國實用醫藥, 2014, 9(6): 198.

[7]劉麗華. 低分子肝素治療不穩定型心絞痛患者的觀察及護理[J]. 中國實用護理雜志, 2011, 27(19): 24.

[8]王秀娟. 淺析不穩定型心絞痛患者的護理體會[J]. 中國實用醫藥, 2011, 6(21): 214.

[9]Nilanchali Singh, Priya Varshney, Reva Tripathi, Y. M. Mala, Shakun Tyagi. Safety and Efficacy of Low Molecular Weight Heparin Therapy During Pregnancy: Three Year Experience at a Tertiary Nursing Center[J]. The Journal of Obstetrics and Gynecology of India, 2013, 63(6): 373.

[10]李曉平. 針對性綜合護理對不穩定型心絞痛臨床療效的影響[J]. 全科護理, 2014, 12(13): 1176.

[11]Camille Ettelaie, Donna Fountain, Mary Elizabeth W. Collier, Azza M. ElKeeb, Yu Pei Xiao, Anthony Maraveyas. Low molecular weight heparin downregulates tissue factor expression and activity by modulating growth factor receptor-mediated induction of nuclear factor-κB[J]. BBA - Molecular Basis of Disease, 2011, 1812(12): 1591.

[12]楊建芬. 不穩定型心絞痛患者血清CRP和腦鈉肽水平對預見性護理的意義[J]. 遼寧醫學院學報, 2014, 35(2): 90.

[13]陶貴惠, 解冬梅. 低分子肝素對不穩定型心絞痛患者的療效及護理研究[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2012, 16(16): 49.

[14]沈俊, 孟冠南, 陳小林, 等. 低分子肝素治療不穩定型心絞痛的臨床觀察[J]. 中西醫結合心腦血管病雜志, 2015, 13(2): 234.

[15]王立民. 低分子肝素鈣治療不穩定型心絞痛的療效觀察[J]. 中國醫藥指南, 2015, 13(9): 131.

[16]劉青山, 謝昌明. 低分子肝素鈣聯合阿司匹林治療老年不穩定型心絞痛的療效觀察[J]. 現代診斷與治療, 2015, 26(2): 336.

[17]楊新瓊, 陸永崇. 參麥注射液輔助治療不穩定型心絞痛效果分析[J]. 當代醫學, 2015, 21(14): 113.

[18]楊全坤. 血栓通聯合低分子肝素治療急性冠脈綜合征的療效觀察[J]. 安徽醫藥, 2015, 19(4): 758.

The auxiliary effect of high-quality nursing intervention on unstable angina treated by low molecular heparin

ZHENG Rongmei

(DepartmentofCardiology,GuangyuanThirdPeople′sHospital,Guangyuan,Sichuan, 6280001)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the auxiliary effect of high-quality nursing intervention on unstable angina treated by low molecular heparin. MethodsA total of 80 unstable angina patients were divided into two groups according to whether to accept the quality of nursing or not, with 40 patients in each group. Patients in the control group were given conventional nursing while the experimental group was given quality nursing, angina related clinical parameters, compliance and satisfaction of two groups were compared. ResultsThe numbers of angina attack, duration, the amount of nitroglycerin and medication times of analgesics in the experimental group were significantly lower than that in the control group (P<0.01). The compliance after nursing intervention of two groups showed significant difference (P<0.01). Nursing satisfaction in the experimental group was significantly higher than that in the control group, there was a significant difference (P<0.01). ConclusionThe effect of high-quality nursing intervention on unstable angina treated by low molecular heparin is significant.

KEYWORDS:quality nursing; unstable angina; low molecular heparin; clinical indicators; compliance; satisfaction

收稿日期:2015-08-30

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)02-004-04

DOI:10.7619/jcmp.201602002