尋常型天皰瘡合并泛發(fā)型帶狀皰疹病案1例分析

丁 烙，劉桂卿

(1.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院 研究生院，貴州 貴陽(yáng) 550001； 2.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 皮膚科，貴州 貴陽(yáng) 550002)

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尋常型天皰瘡合并泛發(fā)型帶狀皰疹病案1例分析

丁 烙1，劉桂卿2

(1.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院 研究生院，貴州 貴陽(yáng) 550001； 2.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 皮膚科，貴州 貴陽(yáng) 550002)

天皰瘡;尋常型；泛發(fā)型帶狀皰疹；案例分析

1 病歷摘要

患者，女，45歲。因“全身瘙癢、水皰3+月，加重伴疼痛3+天”于2014年3月28日 門診以“天皰瘡”入院。入院前曾兩次于當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院住院治療，分別接受甲潑尼龍琥珀酸鈉60mg、120mg/日靜滴等治療，皮損完全消退，予激素用量調(diào)整為“醋酸潑尼松片口服，每日6片”出院，但患者未按醫(yī)生囑托定期復(fù)診，服藥1周后自行停用醋酸潑尼松片。癥見(jiàn)：全身可見(jiàn)密集水皰，部分水皰破潰，滲出明顯，伴瘙癢、疼痛。精神焦慮，飲食尚可，睡眠差，大便干結(jié)，小便黃。舌紅，舌體適中，苔少，脈細(xì)數(shù)。

查體：T：37℃，P：92次/min，R：21次/min，BP：124/78mmHg，心肺腹部未見(jiàn)明顯異常。?？魄闆r：全身泛發(fā)性綠豆至蠶豆大小水皰，四肢為甚，皰壁緊張，壁薄易潰，皰液尚清澈，潰面見(jiàn)淡黃色滲出，以上水皰尼氏癥陽(yáng)性。背部、左膝關(guān)節(jié)及雙小腿屈側(cè)見(jiàn)散在片狀紅斑，部分融合成片，邊界欠清，其上可見(jiàn)簇集性粟粒大小水皰，皰壁緊張，皰液尚清，無(wú)破潰及滲出，觸痛明顯。

實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：生化：總蛋白 60.60g/L↓、白蛋白 32.10g/L↓、白球比例 1.13↓、前白蛋白 78.7 mg/L↓；血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù) 14.79×109/L↑、嗜酸性細(xì)胞百分比32.50%↑、嗜酸細(xì)胞絕對(duì)值 4.81×109/L↑；分泌物培養(yǎng)：金黃色葡萄球菌；病理活檢：天皰瘡。

中醫(yī)診斷：天皰瘡(陰虛火旺證)；西醫(yī)診斷：尋常型天皰瘡合并泛發(fā)型帶狀皰疹。

根據(jù)以上臨床特點(diǎn)，組織病理、實(shí)驗(yàn)室檢查確診為尋常型天皰瘡。治療：西醫(yī)入院后根據(jù)患者病史、病情及體重進(jìn)行治療。調(diào)節(jié)免疫：予5%GS 250mL+甲基潑尼松龍琥珀酸鈉200mg靜滴，每天1次；抗病毒治療：0.9%NS 250mL+更昔洛韋 250mg，每日2次(療程8日)；抗感染治療：分泌物培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌，予0.9%NS 100mL+頭孢硫脒 1g，每天2次(療程7日)；抑制免疫：環(huán)磷酰胺針0.6g，每周1次；護(hù)胃抑酸：口服予奧美拉唑腸溶膠囊40mg，每日1次；抗組胺：依巴斯汀片 10mg，每天1次。中醫(yī)予華佗夾脊穴結(jié)合阿是穴穴位[1]注射，口服龍膽瀉肝湯合增液湯化裁(女貞子、旱墨蓮、龍膽草、澤瀉、玄參、麥冬、生地、葛根、車前草等)?；颊呓?jīng)上述治療6天后全身未見(jiàn)新發(fā)水皰，原水皰基本干癟，破潰面干燥結(jié)痂，背部、左膝關(guān)節(jié)及雙小腿屈側(cè)疼痛減輕，為減少糖皮質(zhì)激素并發(fā)癥，予甲潑尼龍減量至160mg/日維持治療。15天后全身未見(jiàn)新發(fā)水皰，原紅斑水皰消退，遺留部分色素沉著，背部、左膝關(guān)節(jié)及雙小腿屈側(cè)疼痛消失，后甲潑尼龍100mg/日維持治療，病情控制尚可，但甲潑尼龍仍需穩(wěn)步減量。30天后全身未見(jiàn)新發(fā)水皰，遺留部分色素沉著，現(xiàn)甲潑尼龍40mg/日維持，可予口服帶藥出院，目前仍在回訪中，未見(jiàn)水皰復(fù)發(fā)及后遺神經(jīng)痛。

2 討論

天皰瘡是一種嚴(yán)重的大皰性皮膚黏膜疾病, 其特征為不斷出現(xiàn)極易破裂的水皰, 是皮膚棘層細(xì)胞的棘刺松解, 表皮內(nèi)水皰形成的一種自身免疫性疾病，其共同特征是皰壁薄,松馳易破的大皰,尼氏征(+),組織病理為表皮棘細(xì)胞的棘突松解、表皮內(nèi)裂隙和大皰形成。天皰瘡的發(fā)病機(jī)制可能是由于天皰瘡抗體與角質(zhì)形成細(xì)胞結(jié)合使表皮細(xì)胞釋放纖維蛋白溶解酶原激活物，纖維蛋白酶系統(tǒng)被集火導(dǎo)致棘層松解、表皮內(nèi)裂隙和大皰形成。帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)引起,以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征,常伴有明顯的神經(jīng)痛, VZV經(jīng)呼吸道黏膜進(jìn)入血液形成病毒血癥,發(fā)生水痘或呈隱性感染,以后病毒潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)的感覺(jué)神經(jīng)節(jié)內(nèi),當(dāng)身體抵抗力下降時(shí)而出現(xiàn)帶狀皰疹。天皰瘡是自身免疫性疾病,帶狀皰疹是病毒性皮膚病。該患者長(zhǎng)期靜滴甲潑尼龍琥珀酸鈉及口服醋酸潑尼松片，加之在小劑量維持治療時(shí)未規(guī)范停藥導(dǎo)致細(xì)胞免疫功能減退，而潛伏于體內(nèi)的VZV被激活誘發(fā)泛發(fā)性帶狀皰疹。

[1] 賈敏 ,唐挺，黃莉?qū)?等.苗藥結(jié)合穴位注射治療帶狀皰疹臨床研究[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,32(1)：31-34.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2014-09-05

丁烙(1989-)，男，貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院碩士研究生，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)皮膚性病科。

R752.1+2

A

1673-2197(2015)01-0069-01

10.11954/ytctyy.201501033