臨床護理路徑在ICU呼吸衰竭患者中的應用

崔玄　吳琪

摘要：目的 對ICU 呼吸衰竭患者應用臨床護理路徑干預的價值和效果進行觀察和探討.方法? 研究對象選取196例我院ICU 接收的呼吸衰竭患者，隨機分為對照組和觀察組，每組98 例。分別接受常規護理和臨床護理路徑干預，對兩組患者的并發癥發生情況、住院基本情況和和護理滿意度進行比較。結果：（1）對比兩組患者住院基本情況：相比于對照組而言，觀察組的住院總費用、呼吸機使用時間和住院時間更少，P<0.05;（2）對比兩組患者住院并發癥發生情況：觀察組18.36%的住院并發癥發生率顯著低于對照組的 46.94% 的并發癥發生率，P<0.05;（3）對比兩組患者的護理滿意度，觀察組 97.96%的護理總滿意率顯著高于對對照組的81.63%的護理滿意度，P<0.05。結論 在 ICU 呼吸衰竭患者護理中應用臨床護理路徑，能取得確切的效果，可使住院時間明顯縮短，使并發癥的發生減少，促進患者生活質量和護理滿意度的不斷提升，值得廣泛推廣和運用于臨床中。

關鍵詞：ICU;呼吸衰竭;臨床護理路徑;效果

呼吸衰竭是指患者在某些特殊因素的影響下，由于嚴重損壞了身體的呼吸機能，而出現機體缺氧，同時還可能會有二氧化碳潴留伴隨，并由此改變了各種生理，出現一系列病歷變化。而ICU 作為重要的區域，主要是用以治療和監護危重患者。由于其治療環境比較特殊，會使呼吸衰竭等癥的發生幾率進一步增加[1]。呼吸衰竭的主要癥狀，就是意識障礙和呼吸困難等，若干預措施不及時和得當，會進一步加重患者的病情，并顯著上升患者的死亡率。使治療的時間延長，同時還會使住院的費用無形中增加，由此對患者的預后帶來不利影響。作為一種全新的臨床護理模式，臨床護理路徑主要是針對某種診治做出一種科學的醫療服務計劃，該計劃遵循先后順序、循序漸進的、按部就班的進行，依據系統的計劃安全，開展患者的護理工作。而主治醫生、主管護士以及相關護理服務人員構成了主要的實施成員。目前在ICU 呼吸衰竭患者護理中，開始廣泛運用臨床護理路徑，有效保障了護理質量和護理計劃的順利實施。減少了并發癥的發生，同時還使醫療費用極大地減少，并進一步縮短了患者住院的時間2[]。本研究在我院 ICU 呼吸衰竭患者中應用臨床護理路徑，效果比較顯著，現做如下報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取196例我院ICU 接收的呼吸衰竭患者，隨機分為對照組和觀察組，每組98 例。比較兩組患者的一般資料，差異無統計學意義，具有可比性 ，P>0.05。

1.2方法

對照組給予常規護理，主要采取的措施是，對患者進行飲食營養干預和健康知識宣教。同時開展耐心細致的專科護理和心理護理工作。針對每一個患者的實際情況，給予有針對性的治療，使患者能保持通暢的呼吸。還要結合患者的病情進展，給予必要的搶救措施。在運用呼吸機治療時，方法必須科學得當，要詳細記錄患者的各項監測指標。

觀察組在此基礎上，采取必要的臨床護理干預措施，具體涵蓋以下內容：

1.2.1 建立臨床護理路徑小組

由護士長擔任小組組長，責任護士、醫生和科室主任共同組成了小組成員。由臨床護理路徑小組結合醫院的發展特色，立足于醫院的基本情況和患者的實際情況，對相應的臨床護理路徑方案進行制定。要定期組織會議，及時分析和探討過去在護理工作中出現的各類問題，并針對這些問題，對相應的臨床護理路徑方案進行制定[3]。明確小組成員的職責，開展對小組成員專業技能培訓和知識培訓，不斷提高他們的專業技能。同時，評估進度和治療項目由醫師制定，而護理項目則由護理人員執行。加強對醫護人員的健康宣教，將臨床護理路徑的重要性和優勢及時向醫護人員告知，使他們能對自身的職責進一步明確[4]。

1.2.2 臨床路徑制定階段

在記錄、收集和評估ICU 呼吸衰竭患者的病情等資料的基礎上，提供充分的依據，對相關問題和目標進行確定;對ICU 呼吸衰竭患者并發癥發生的因素進行分析，并對主要因素進行確定;制定和完善諸如如何使用呼吸機和相關、加強氣道管理和重癥監護、修訂本院的換班制度和各項規章制度等特定的工作流程，在開展護理工作時，應嚴格依據以上步驟[5]。

1.2.3 臨床路徑實施階段

①入院當天，ICU 責任護士要向患者和家屬明確 ICU 治療必要性，將主治醫生、責任護士和ICU病房環境詳細向患者和家屬進行介紹。為積極取得他們的配合和理解，還要將護理路徑的目的、作用和內容進行詳細講解。另外，還要全面評估患者病情的發展情況，不斷優化護理路徑的細節[6]。結合入院首次護理單的護理評估項目，將各項記錄、評估和測量工作做好，而評估主要涵蓋專科評估和一般評估兩個方面的內容。同時，還要將相應的輔助檢查項目做好。如能夠詳細分析患者的血色，對危機處理技術進行熟知和掌握，并對檢查結果進行跟進。接到危急值報告后，應在第一時間向醫生通知;為了保證患者的給藥方式正確，應加強對患者的藥物干預，并密切關注患者用藥后反應，使用藥的準確性進一步提高。例如，使用洛貝林等呼吸興奮劑的前提是，保障患者有著暢通無阻的氣道。在用藥后，還要對患者是否出現用藥反應過量的情況進行觀察，如是否出現肌肉震顫等。一旦出現這種情況，就要對藥物的使用劑量進行合理調節。對護理問題進行科學評估，為了避免出現并發癥，還要結合護理中出現的問題，將基礎護理和相應的專科護理工作做好，同時還要強化患者和家屬的健康宣教工作，提高他們對疾病的認知度[7]。

②入院第 2 天，做好氣道的管理工作，結合各項輔助檢查，對患者 病情進行合理的評估，并將預防 VAP 和管道感染措施真正在護理的各個環節中進行落實。如，抬高床頭，將拔管準備做好。為了對并發癥的出現有效預防，指導患者鍛煉身體的各項功能，加強基礎護理工作，對其各個關節的活動進行協助[8]。同時密切溝通患者和家屬，做好心理護理工作。一方面，要將呼吸衰竭發生的原因、危害和治療方法詳細和系統的向患者和家屬進行講解。另一方面，做好生活護理和飲食指導。囑咐患者所吃的食物，應該是容易消化的、清淡的，有著豐富的營養，富含多種蛋白質和維生素。同時，睡眠時間必須要充足。要根據自身的身體狀況，進行適宜的利索能力的體育活動。為了額進一步提高患者的臨床依從性，還要普及相關知識，強化患者對呼吸衰竭的認知[9]。

③第3～4天，嚴格用藥管理，遵循制定的ICU治療方案，囑

患者在服藥時候應嚴格執行醫囑，同時對患者在服藥后是否出現不良反應進行密切觀察。對患者排痰和咳嗽方法給予正確的指導，并且加強呼吸機監測工作。患者若是滿足了撤機條件，需要馬上撤機，并將后期的護理工作做好。全面評估患者的各項身體指標。與患者病情進展情況相結合，及時調整治療方案，并對護理路徑進行補充和完善。

④入院第 5～6 天，將呼吸衰竭相關并發癥的預防措施明確向患者和家屬告知，同時根據實際情況，進行早期康復指導，但是要對活動的強度和時間進行嚴格控制。對患者的心理動態密切觀察，為了幫助其樹立治療的信心，應采取有效的心理干預措施，引導患者能將自身的不良心態及時進行調整。

⑤出院當天，責任護士要全面評估患者的情況，做好出院指導工作。要將出院后的睡眠、運動和飲食等需要注意的事項系統的向患者和家屬說明，堅持功能鍛煉，對他們良好的生活習慣和飲食習慣進行培養。囑咐患者定期來院復診，定時定量的服藥。一旦有異常情況發生，需要馬上來醫院就診。同時將患者及家屬聯系方式準確記錄，以便于后期的電話隨訪。

1.2.3持續改進臨床護理路徑

小組成員要定期召開會議，分析和討論ICU 管理中所遇到的問題，并從不同的視角將改進措施提出，以真正落實各項工作責任。同時，小組成員還要加強組織和協調，落實各項整改措施[10]。并對實施進程定期進行檢查。在實施過程中，還要將遇到的困難和整改措施及時進行記錄，由此提供科學的依據，形成最終的成果報告。

1.2.4臨床護理路徑監測

在結束護理工作后，要回顧整個護理過程，將護理工作中存在的問題、安全隱患及時找出，并制定切實可行的解決措施。最后，在對新的護理措施和管理制度進行構建。

1.3統計學方法

本研究數據利用 SPSS20.0 軟件進行統計，計量數據通過 t 檢驗，計數資料通過 χ2 檢驗，P<0.05 差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者住院基本情況對比

對比兩組患者住院基本情況：相比于對照組而言，觀察組的住院總費用、呼吸機使用時間和住院時間更少，P<0.05，具體如表1所示：

2.2 兩組患者住院并發癥發生情況對比

對比兩組患者住院并發癥發生情況：觀察組18.36%的住院并發癥發生率顯著低于對照組的 46.94% 的并發癥發生率，P<0.05;具體如表2所示：

2.3對比兩組患者的護理滿意度，觀察組 97.96%的

護理總滿意率顯著高于對對照組的81.63%的護理滿意度，P<0.05，具體如表3所示：

3 討論

作為一種呼吸功能障礙，呼吸衰竭往往是由多種原因誘發的。隨著我國不斷惡化的生活環境以及日趨嚴重的老齡化問題，呼吸衰竭的發病率呈逐漸上升趨勢。接受重癥監護的呼吸衰竭患，會有多種并發癥出現對面，對患者的生命帶來嚴重的威脅。所以，亟待采取完善的治療與護理措施。作為一項新型的臨床護理標準。臨床護理路徑主要是與患者的實際情況相結合，指定的切實可行需要護理人員嚴格執行和遵守的護理規范。在護理過程中，護理人員應充分遵循以人為本的原則，結合患者病情變化情況及時進行更改。臨床護理路徑能夠對護理資源合理分配和利用，并進行持續改進。構建更加高效和融洽的護理關系，由此使治療和護理效果達到最佳[11]。提升護理工作的計劃性、預見性，是臨床護理路徑的宗旨。相比于傳統的護理模式，具有預見性和計劃性的特點，能對傳統護理的隨意性和盲目性進行避免。同時合理安排患者治療和護理的時間，使患者能對醫院的工作積極配合，對患者快速康復，發揮了有效的促進作用。通過實施臨床護理路徑，還能使醫療成本在一定程度上降低，合理利用醫療資源，實現醫院的健康穩定發展。

綜上所述，在 ICU 呼吸衰竭患者護理中應用臨床護理路徑，能取得確切的效果，可使住院時間明顯縮短，使并發癥的發生減少，促進患者生活質量和護理滿意度的不斷提升，值得廣泛推廣和運用于臨床中。

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