四肢骨折并創傷性休克的救治措施及效果分析

崔保國

四肢骨折并創傷性休克的救治措施及效果分析

崔保國

目的 分析四肢骨折并伴有創傷性休克患者的救治措施及效果。方法 對147例四肢骨折并伴有創傷性休克患者的臨床資料進行分析。結果 147例患者經過有效的搶救和護理，救治成功143例，死亡4例，其中3例為入院后30 min內死亡，1例為術后轉入ICU病房后死亡，死亡的4例患者均為重度休克患者，2例為傷后超過1 h后入院。傷后2 h內入院患者平均住院時間為(21.36±2.17)d，傷后超過2 h入院的患者平均住院時間為(32.37±2.85)d。結論 對于創傷性休克患者應及時入院救治，并在早期對病情進行合理判斷并采用有效的急救措施，能明顯提高患者的生存幾率。

四肢骨折；創傷并休克；救治措施；效果

隨著社會的不斷發展，運輸、建筑的蓬勃發展，各類暴力事件不斷增多，使得骨折發生幾率明顯提高[1]。骨折極易引發全身反應，其包括失血性休克以及創傷性休克，嚴重威脅了患者的生命安全。因此對于如何正確評估患者病情并采取相應的措施進行救治，是提高患者生存幾率的重要因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼寧省錦州市第二人民醫院2014年1月～2015年12月收治的四肢骨折并伴有創傷性休克147例患者，其中男94例，女53例，年齡11～73歲，平均年齡（49.27±2.41）歲。119例為車禍傷，21例要砸傷，7例為墜落傷。94例患者為2處骨折，36例患者為3處骨折，17例患者為4處骨折。患者從受傷到入院時間22 min～3.2 h。

1.2 診斷標準 輕度休克：患者神志清晰，可訴口渴，四肢輕度發涼，脈搏每分鐘＜100次，尿液量正常；中度休克：患者表情淡漠，口渴，可視粘膜蒼白，四肢冰冷，每分鐘脈搏100～200次，脈壓較小，少尿；重度休克：患者神志模糊或昏迷，無法主訴口渴，皮膚顏色蒼白，四肢厥冷，脈搏較難觸及，收縮壓低于

70 mmHg[2]，尿量極少或無尿。

1.3 救治方法

1.3.1 入院處理 患者入院后，立即安排醫生對其進行生命體征的監測，同時向家屬問及受傷原因及患者的基本情況和既往病史，建立病人檔案。同時安排醫護人員清除患者的呼吸道分泌物，隨時保持患者呼吸通暢，并持續給氧。對于發生呼吸衰竭的患者馬上行氣管插管，并可在必要時進行氣管切開插管。對于有顱腦損傷的患者應及時觀察其顱內壓情況，必要時給予甘露醇注射。對四肢骨折部位進行傷口的清理與消毒，并進行固定包扎。同時將患者頭部相對抬高15°，下肢抬高約20°，以增加患者的心血輸出量。

1.3.2 適時補液 在明確患者情況后，迅速為患者建立兩路靜脈通道，對其進行補液，一條為血漿輸入，一條用于補充膠體液（3×0.9%的氯化鈉+2×6%右旋糖酐40+1×5%葡萄糖）[3]，用以進行延遲復蘇[4]。

1.3.3 體征監控 在救治的過程中，需密切監測患者的生命體征情況，根據其變化判斷患者的病情變化，當發現患者出現意識模糊，血壓下降等情況時標明患者的病情并未得到有效的改善，需及時調整治療方案；如患者皮膚回暖，面色逐漸紅潤，則證明治療有效。患者尿量＜25 mL/h時，標明其血液循環不足，需調整輸液速度，如調整后仍無效，則考慮患者腎功能出現異常；如患者尿量＞30 mL/h時，表明病情得到有效控制。

1.3.4 手術安排 為避免患者休克情況加重，應及時對患者進行手術止血。一般情況下出血分內出血與外出血，因此在手術前應對患者進行全面的檢查。對于外出血患者應及時找出出血位置并進行止血包扎，并使用相應的止血藥品，骨折的四肢應將其進行復位，然后使用石膏或夾板進行固定，部分患者根據情況進行手術復位并使用鋼板或鋼針進行內固定；內出血患者在進行體內探查找到出血源后，采用相應的手術方案進行止血。

2 結果

本次研究收治的147例患者中，救治成功143例，死亡4例，其死因均為失血性休克救治無效死亡，其中3例為入院30 min內死亡，1例為轉入ICU病房后死亡。死亡的4例患者均為接診時即為重度創傷性休克，1例患者為傷后3 h入院，1例為傷后2.5 h入院。

傷后2 h內入院患者平均住院時間為(21.36±2.17)d，傷后超過2 h入院的患者平均住院時間為(32.37±2.85)d。

3 討論

四肢骨折患者多為多發性骨折，其救治方法一直受到醫學界的廣泛關注，其由于是以搶救患者的生命為優先考慮的原則，因此一般致殘率較高[5]。而其在早期則可引起創傷失血性休克、脂肪栓等問題。

創傷性休克患者由于骨折、血管破損、部分患者內臟破裂等情況引發大量出血，加之休克，使得機體由于缺氧、體液損傷嚴重激發多種炎癥介質和細胞因子釋放從而導致了MODS，極易引發較為嚴重的后果，如敗血癥、急性呼吸窘迫綜合征等極易導致患者在傷后1～2 h內死亡的并發癥[6]。而這1 h的時間中，前10 min則又是極為關鍵的時間，其對患者的搶救和預后有著極為重要的影響。本次研究也表明了，盡早就診搶救治療，能夠明顯提高患者的生存率。

創傷性休克的傳統治療時，通常采取正壓復蘇的策略，即盡早為患者建立靜脈通道，并為其大量補液，使患者的血容量和血壓盡可能的恢復到正常情況[7]。但由于創傷性休克患者屬于非控制性出血，其在大量補液的情況下，可導致持續性出血，血液稀釋、血小板含量降低、體溫下降、氧供不足等情況[8]。近年來相關研究發現，隨著創傷性休克不同階段的變化，其應采取不同的復蘇方案給予臨床搶救。其治療原則應為在心肺功能均耐受的情況下，維持患者的機體進行有效的血液循環即可，并將尿量控制在20～40 mL/h左右，當出現少尿無尿是，應補充有效循環血量，不建議使用利尿藥品。同時應對患者酸堿平衡失調情況進行糾正，以保證患者的機體功能正常運轉。

在對于骨折并創傷性休克患者的搶救治療時，應先以救治患者生命為主，然后再進行肢體的復位治療。及時準確的判斷患者的傷情，并采取相應的救治措施，能夠有效提高患者的臨床治療效果。

[1] 劉小明,胡耀華,湯世斌,等.淺析四肢骨折并創傷性休克患者臨床救治可行性及治療心得[J].中國醫學工程,2015,23(8):135-136.

[2] 韋忠宏.四肢骨折并創傷性休克患者的臨床救治效果研究[J].中國醫藥指南,2015,13(21):41-42.

[3] 孫剛.創傷失血性休克患者救治效果觀察[J].中國醫藥指南,2011, 9(16):95-96.

[4] 魏保真,馬利才,劉云輕,等.創傷失血性休克救治的研究進展[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(8):180-181.

[5] 龔輝.多發傷伴四肢骨折184例急救與早期手術治療[A]//中華醫學會急診醫學分會第17次全國急診醫學學術年會論文集[C].2014(8):105. [6] 何忠杰.創傷性休克救治的時效性與時效值[J].創傷外科雜志, 2013,15(2):97-99.

[7] 姚飛.創傷性休克137例臨床救治分析[J].中國現代普通外科進展, 2010,13(5):410-411.

[8] 邱可文,譚河娟,林本.限制性液體復蘇在創傷失血性休克救治中的臨床應用[J].海南醫學,2011,22(13):74-76.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.059

遼寧 121000 遼寧省錦州市第二人民醫院骨五科（崔保國）