觀察支架輔助彈簧圈栓塞術在顱內復雜動脈瘤中的治療效果

張光潤

觀察支架輔助彈簧圈栓塞術在顱內復雜動脈瘤中的治療效果

張光潤

目的 分析探討支架輔助彈簧圈栓塞術在顱內復雜動脈瘤中的治療效果。方法 選取100例復雜動脈腫瘤患者為研究對象，均采用支架輔助彈簧圈栓塞術進行治療，術后采用腦血管造影術對其栓塞效果進行評估，術后6個月根據腦血管造影評估治療效果。結果 58例患者動脈瘤完全栓塞，栓塞程度為95%的有25例，90%的有10例，80%的有5例，＜80%的有2例。術后6個月隨訪，58例患者動脈瘤完全栓塞的患者沒有出現復發現象，25例栓塞程度為95%的患者中有6例脈瘤頸略有縮小，10例栓塞程度為90%的患者中有1例患者的瘤頸縮小，5例栓塞程度為80%的患者中有1例患者的瘤頸略擴大。術中1例患者出現出血現象，1例發生支架內血栓，1例術后肌力輕度下降，并發癥發生率為3%。結論 支架輔助彈簧圈栓塞術在顱內復雜動脈瘤中的治療效果顯著，在臨床中值得廣泛推廣。

支架輔助彈簧圈栓塞術；顱內復雜動脈瘤；治療效果

顱內復雜動脈瘤經過外科手術治療后，其致殘率與死亡率十分高，對于這種現象，多數患者選擇放棄治療[1]。在治療過程中，采用單純微彈簧圈栓塞術的治療效果十分不理想，但經研究發現，支架輔助彈簧圈栓塞術能夠取得較好的效果，但是由于顱內復雜動脈瘤的形態各異，在臨床治療過程中還是具有相當大的難度[2]。本研究以100例復雜動脈腫瘤患者為研究對象，對其治療效果進行研究，具體的研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對象為2014年2月～2015年2月遼寧省北票市中心醫院收治的100例復雜動脈瘤患者。其中男58例，女42例，年齡32～70歲，平均年齡（48.7±12.5）歲。其中85例瘤體破裂導致蛛網膜下腔出血，均經腰椎穿刺與CT確診。

1.2 方法 所有患者入院后進行肝腎功能、血凝常規以及血常規檢查，其次，還要進行CT檢查，在必要的情況下進行腰椎穿刺，對血壓進行嚴格控制。

腦血管造影術：所有患者在進行支架輔助彈簧圈栓塞術治療前，均要進行腦血管造影，明確復雜動脈瘤的形狀、數目、部位以及其與載瘤動脈之間的關系。對載瘤動脈直徑、瘤頸大小以及瘤體進行準確測量。

支架輔助彈簧圈栓塞術：患者在進行肝素化之后，把6F導引導管的頭端送到頸內動脈顱外段遠端，經過3 D工作站，決定治療的工作角度，然后在路徑圖下進行動脈瘤介入治療。采用支架輔助技術，先將微導管送到動脈瘤遠端大約1厘米的地方，再將頭端已經經過塑形的Echelon微導管引入到瘤體內二分之一的地方，將彈簧圈釋放，在對彈簧圈進行填塞時，要半釋放支架，將瘤頸覆蓋，用來阻擋脫出的彈簧圈，確認彈簧圈已經穩定之后再解脫。然后再選用小一個型號的彈簧圈進行填塞，直到瘤腔內全部填滿為止，將微導管退出后釋放支架，再解脫。或者將支架進行全部釋放，壓住Echelon微導管，再進行彈簧圈栓塞，栓塞致密后將支架與彈簧圈解脫。在手術過程中，要采用尼莫同控制血壓，手術完成后進行常規抗血小板以及抗凝治療。

1.3 療效評價標準[3]患者在進行支架輔助彈簧圈栓塞術治療后立即進行腦血管造影，對動脈栓塞的程度進行觀察：部分瘤體顯影，栓塞程度＜80%；少許瘤體以及瘤頸顯影，栓塞程度等于80%；瘤頸全部或者大部分顯影，栓塞程度等于90%；瘤頸部分顯影，栓塞程度等于95%；瘤體以及瘤頸均不顯影，即為完全栓塞，栓塞程度為100%。

2 結果

對患者的治療結果與隨訪結果進行分析可知，所有患者的手術過程均順利，無圍手術期死亡病例，沒有彈簧圈游走現象發生。術后造影結果顯示，58例患者動脈瘤完全栓塞，栓塞程度為95%的有25例，90%的有10例，80%的有5例，＜80%的有2例。術后6個月隨訪，58例患者動脈瘤完全栓塞的患者沒有出現復發現象，25例栓塞程度為95%的患者中有6例脈瘤頸略有縮小，10例栓塞程度為90%的患者中有1例患者的瘤頸縮小，5例栓塞程度為80%的患者中有1例患者的瘤頸略擴大，所有患者經過再次栓塞后，栓塞程度達到100%。

對患者的并發癥發生情況進行分析，術中1例患者出現出血現象，1例發生支架內血栓，1例術后肌力輕度下降，并發癥發生率為3%。

3 討論

相關研究顯示，血管內介入治療腦動脈瘤破裂致蛛網下腔出血的效果顯著優于外科手術夾閉[4]。雖然其治療明顯，但是對于復雜的動脈瘤來說，采用單純微彈簧圈栓塞術的治療效果十分不理想[5]。存在彈簧圈游走的風險，不能達到較好的栓塞效果[6]。特別是對于寬頸動脈瘤，由于瘤頸處較寬，存在瘤體殘留現象，術后復發率較高[7]。而支架輔助彈簧圈栓塞術能夠有效防止彈簧脫出，提高栓塞率，降低術后并發癥的發生率[8]。

本研究通過對100例復雜動脈瘤患者進行研究，結果顯示，58例患者動脈瘤完全栓塞，栓塞程度為95%的有25例，90%的有10例，80%的有5例，小于80%的有2例。術后6個月隨訪，58例患者動脈瘤完全栓塞的患者沒有出現復發現象，25例栓塞程度為95%的患者中有6例脈瘤頸略有縮小，10例栓塞程度為90%的患者中有1例患者的瘤頸縮小，5例栓塞程度為80%的患者中有1例患者的瘤頸略擴大。術中1例患者出現出血現象，1例發生支架內血栓，1例術后肌力輕度下降，并發癥發生率為3%。

綜上所述，支架輔助彈簧圈栓塞術在顱內復雜動脈瘤中的治療效果顯著，在臨床中值得廣泛推廣。

[1] 伍杰,楊銘,李俊,等.支架輔助彈簧圈栓塞治療顱內動脈瘤相關并發癥分析[J].中國臨床神經外科雜志,2014,11(4):196-199.

[2] 魏亮,劉傳森,王琦,等.開顱手術與支架輔助彈簧圈栓塞治療顱內后循環動脈瘤的臨床效果[J].山西醫科大學學報,2014,18(5):407-409.

[3] 余天壘,于耀宇,李延良,等.Enterprise支架與Solitaire支架輔助彈簧圈栓塞治療顱內復雜動脈瘤療效分析[J].中國臨床神經外科雜志, 2014,17(11):651-653.

[4] 巴華君,蔡建勇,陸川,等.支架輔助下彈簧圈栓塞顱內寬頸動脈瘤長期隨訪分析[J].介入放射學雜志,2015,12(1):5-9.

[5] 牛曉旺,鄭娟,杜世偉,等.VasoCT對支架輔助彈簧圈栓塞顱內動脈瘤的效果評估[J].中國腦血管病雜志,2015,18(6):311-315.

[6] 黃清海,聶景浩,呂楠,等.支架半釋放技術輔助彈簧圈栓塞治療破裂的顱內微小動脈瘤[J].中國臨床神經外科雜志,2013,16(6):325.

[7] 白志峰,李冬梅,高天,等.支架輔助彈簧圈栓塞顱內多發寬頸動脈瘤臨床效果分析[J].武警醫學,2013,13(7):568-571.

[8] 韋名然,樊曉軍,涂錦泉,等.SolitaireAB支架輔助彈簧圈栓塞顱內寬頸動脈瘤20例[J].實用醫學雜志,2013,18(14):2366-2368.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.050

遼寧 122100 遼寧省北票市中心醫院神經外科（張光潤）