網(wǎng)球運動所致?lián)p傷的臨床治療

張?zhí)鞏|（蘭州市第一人民醫(yī)院骨科，甘肅　蘭州　730050）

網(wǎng)球運動所致?lián)p傷的臨床治療

張?zhí)鞏|
（蘭州市第一人民醫(yī)院骨科，甘肅蘭州730050）

探討網(wǎng)球運動所致骨科損傷的發(fā)病特點、部位及治療方法。本組根據(jù)病情分別采用保守或手術(shù)治療。本組82例采用保守或手術(shù)治療，均取得滿意療效。網(wǎng)球運動既是一項有益的運動，同時又容易損傷腰膝等部位，運動時應(yīng)掌握好一定的尺度。本科根據(jù)損傷部位采用保守或手術(shù)治療后，均取得良好療效。

網(wǎng)球運動；損傷；治療

隨著人們生活水平的提高，空余時間的增多，休閑方式亦越來越多，其中網(wǎng)球運動正成為人們最時尚的運動之一，但隨之而來的是與其相關(guān)的運動損傷的增多。蘭州市第一人民醫(yī)院骨科，科自2009 年11月至2015年6月門診及住院共收治與其相關(guān)的疾病82例，現(xiàn)總結(jié)如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

本組例中男46例，女36例，年齡最大者53歲，最小者21歲，平均37歲。致病原因：均為網(wǎng)球運動損傷；致病部位：膝部32例，腰部21例，足部16例，腕部8例，肩部5例；致傷的病種：膝側(cè)副韌帶損傷14例，半月板損傷例10例，膝交叉韌帶損傷4例，膝骨性關(guān)節(jié)炎4例，踝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷8例，內(nèi)外踝骨折6例，跟腱斷裂2例，腰椎小關(guān)節(jié)紊亂14例，腰椎間盤突出7例，Colles骨折8例，肩袖損傷5例。主要癥狀：局部疼痛腫脹，關(guān)節(jié)活動受限，甚至伴有畸形，嚴重者影響工作及行走，甚至失眠。

1.2保守治療

1.2.1休息制動、局部理療

對于各類韌帶損傷較輕者及腰椎間盤突出癥，本科采用傳統(tǒng)針刺方法加威海眾恒醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的ZZ—300骨創(chuàng)治療儀治療，先針刺半小時，然后用骨創(chuàng)治療儀治療半小時，針刺局部取穴為主，毫針刺用瀉法，每日1次，5d為一療程。骨創(chuàng)治療儀在針刺后運用，每日1次或2次，5～7d為一療程。選用干擾電療法，選取用4×25cm2可粘電極，放置于腰痛區(qū)（注意電極粘貼分紅、白兩種顏色，以腰痛區(qū)為中心，左側(cè)一紅一白，右側(cè)一白一紅，分別交叉放置）。一般性腰痛，差頻設(shè)為90Hz，疼痛較劇時，差頻設(shè)為100Hz，強度為感覺閾下7～10min，好轉(zhuǎn)后，差頻設(shè)為1～120Hz，強度為感覺閾下5～10min，每日一次，5次為一個療程。若仍不緩解者，采用中頻脈沖電及射頻治療，多可緩解；對于膝側(cè)副韌帶、半月板、膝交叉韌帶等損傷，及膝骨性關(guān)節(jié)炎，肩袖損傷，肩部疼痛可采用發(fā)散式?jīng)_擊波（ESWT）治療。本科采用德國產(chǎn)MASTERPULSMP100發(fā)散式?jīng)_擊波治療儀，表淺部位選D20型探頭，肌肉豐厚部位選D20T型探頭，頻率為11～1Hz，壓強為1.0～2.5bar，脈沖數(shù)300～500次，治療次數(shù)2～5次，治療間隔3d，經(jīng)過治療上述患者癥狀均獲明星改善。

1.2.2局部封閉或關(guān)節(jié)腔注射

對于關(guān)節(jié)疼痛較重及腰椎小關(guān)節(jié)紊亂者，本科采用利多卡因配合醋酸潑尼松龍局部封閉，或以醋酸曲安奈德（康寧克通）局部封閉［1］；對于膝骨性關(guān)節(jié)炎的患者，可關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉［2］。

1.2.3石膏托外固定

對于膝內(nèi)外側(cè)副韌帶部分撕裂、膝前交叉韌帶損傷、前抽屜試驗（+），Lachman試驗（+），無脛骨、股骨止點撕脫骨折及膝后交叉韌帶部分撕裂，脛骨旋轉(zhuǎn)中立位后抽屜征＜10mm，異常旋轉(zhuǎn)松馳度＜5。本科采用屈膝30°～45°，前后石膏托外固定，1周后帶石膏拄拐下床活動，6周后去石膏練習(xí)膝屈伸活動。對于Colles骨折，行手法整復(fù)，石膏托中立位外固定6周。對內(nèi)外踝無移位骨折者，采用長腿石膏托或U型石膏托外固定6周。

1.3手術(shù)治療

膝內(nèi)側(cè)副韌帶（MCL）及膝外側(cè)副韌帶（LCL）完全斷裂者，采用手術(shù)修補［3］，術(shù)后屈膝30°～45°石膏托外固定4～6周。

膝前交叉韌帶（ACL）斷裂，伴有脛骨、股骨止點撕脫骨折，有內(nèi)外半月板破裂、關(guān)節(jié)絞鎖者，早期采用手術(shù)修補止點或關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)止點，晚期采用鵝足成形術(shù)及髕韌帶部分移位術(shù)。

膝后交叉韌帶（PCL）斷裂，早期采用切開修復(fù)或關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)，晚期采用腘肌腱重建法。

跟腱斷裂，本科采用Bosworth法或Lindholm法修復(fù)［4］，術(shù)后踝跖屈30°，屈膝30°位，長腿石膏個固定，6周后拆除石膏，穿高跟鞋或鞋底墊高，練習(xí)踝關(guān)節(jié)屈伸，保護3個月，半年內(nèi)不做劇烈運動。

內(nèi)外踝嚴重移位骨折，本科采用切開復(fù)位，拉力螺釘內(nèi)固定術(shù)。

對于腰椎間盤突出，經(jīng)保守治療無效者采用微創(chuàng)+臭氧手術(shù)治療。

2　結(jié)果

所有患者通過保守或手術(shù)治療，均取得了滿意療效。

3　療效評定

筆者自己按患者疼痛緩解程度、關(guān)節(jié)功能，評定為治愈、好轉(zhuǎn)、無效3種。其中疼痛立即緩解，關(guān)節(jié)功能明顯改善者為治愈；疼痛緩解在1～2d內(nèi)，關(guān)節(jié)功能接近正常者為好轉(zhuǎn)；疼痛不緩解，關(guān)節(jié)功能無明顯改善或加重者為無效。結(jié)果：治愈48例，好轉(zhuǎn)32例，無效2例，總有效率為96.4%。

4　討論

4.1致病因素及發(fā)病特點

網(wǎng)球運動是一項高強度、復(fù)雜的運動項目，需要人體各部分的參與和緊密配合，其損傷涉及到骨科運動醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。本研究發(fā)現(xiàn)：該項運動損傷從性別上看無明顯差異，從年齡上看多集中于30～45歲年齡段，從職業(yè)上看，多是從事腦力勞動，有一定經(jīng)濟基礎(chǔ)但平時缺乏鍛煉者居多。從致傷部位分析，多集中于膝部及足部，其次是腰部。從致傷的各類分析，多以韌帶、肌腱的拉傷、撕裂為主，骨折、勞損次之。

4.2防治

該項運動對于專業(yè)運動員來說，發(fā)生意外傷害的機率要比非專業(yè)運動員少，但其發(fā)生關(guān)節(jié)與肌肉勞損的機率，要比非專業(yè)運動員多。對于不經(jīng)常從事該項運動的普通人來說，如何在盡量避免意外傷害和造成勞損這兩方面取得平衡呢，方法是：①運動前充分地?zé)嵘碛?xùn)練。②運動中采用必要的防護措施，如佩戴護踝、護膝、護腰、護指，運動時避免一些特殊動作，不要試圖救每一個球，甚至可以不要太專業(yè)。③要注意平時的訓(xùn)練，一般每周運動出2～3次，每次2h以內(nèi)為宜。平時除網(wǎng)球外，多參與慢跑、爬山及肌肉的力量訓(xùn)練。若一段時間內(nèi)不從事該運動，再次運動時并沒有充分熱身，減少運動的時間及每周運動的次數(shù)，循序漸進。④對于有骨質(zhì)疏松傾向的人群來說，平時就多注意補充鈣劑及維生素。

4.3本研究提示

該項運動損傷是目前是以從事腦力勞動的中年人為多，它既是一項時尚的休閑運動方式，又是一項復(fù)雜的運動項目；它既能鍛練人的體力、耐力，提高人的柔韌性與協(xié)調(diào)性，又能發(fā)生一些意外傷害及勞損，只要我們掌握好一個度的問題，是能夠避免意外傷害和勞損的發(fā)生機率的，同時又能提高自身身心健康。

［1］ （英）StephanieSaunders主編，（英）SteveLongworth，傅志儉，宋文閣主譯鎮(zhèn)痛注射技術(shù)圖解［M］.山東：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2007：24-27.

［3］胥少丁，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學(xué)-4版［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2015：766-769.

［4］ KhanRJ，F(xiàn)ick D，Kengh A，et al，Treatment of aeute Achilles tendonruphures，Ameta-analysisofranl-omized，controlledtrials. ［J］.BoneJointSurg，2005，87：

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