綜合教學法在超聲科進修醫師帶教中的應用

周 偉，周建橋，詹維偉

（上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院，上海 200025）

綜合教學法在超聲科進修醫師帶教中的應用

周 偉，周建橋，詹維偉*

（上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院，上海 200025）

進修是提高醫務人員業務水平的重要途徑。目前，超聲醫師進修需求日益增多，如何進行臨床帶教顯得尤為重要。我們將多媒體教學、PBL教學、CBL教學、網絡教學相結合應用于進修醫師培養中，以快速提高進修醫師的理論知識和業務水平。

超聲；多媒體教學；PBL教學；案例式教學；網絡教學

進修培訓是提高醫務人員自身素質的重要渠道，為培養合格基層醫師發揮著重要作用[1]。上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院作為集醫療、教學及科研為一體的上海市三級甲等醫院，承擔著為基層醫院培養人才的重任，醫院非常重視進修醫師臨床帶教。隨著超聲醫學的不斷發展，其應用范圍越來越廣，來我院超聲科進修的醫生也越來越多，如何進行臨床帶教是一個值得深入探討的問題。近年來，我科將多媒體教學、問題導向式教學 （Problem Based Learning，PBL）、案例式教學（Case-Based Learning，CBL）及網絡教學等綜合應用于進修醫師帶教中，以培養進修醫師自學能力和思維能力，提高進修醫師的理論知識和業務水平。

1超聲科進修帶教工作中存在的問題

1.1進修醫師理論知識薄弱，診斷水平不一

超聲科進修醫師來自于全國各地不同層級醫院，如社區醫院、二級醫院或三級醫院等，學歷以大專和本科為主。受條件和學歷限制，加之自學能力相對欠缺，知識不能得到鞏固和及時更新。進修醫師一般均未經過正規的住院醫師規范化培訓，基礎理論知識相對薄弱，臨床操作多不規范，沒有形成良好的臨床思維能力[2]。同時，進修醫師從事超聲專業工作的時間差異較大，有的甚至從未從事過超聲工作，臨床經驗明顯不足；有的工作年限較長，是單位的業務骨干或培養對象，具有一定的超聲臨床工作經驗。總體而言，進修醫師的理論水平、臨床經驗及診療水平參差不齊。

1.2超聲科自身困難

首先，超聲醫學具有較強的專業性，涉及多專業、多學科內容，包括基礎知識和臨床知識。超聲科醫師除了要掌握超聲原理、儀器操作、掃查技巧及聲像圖表現外，還需熟悉解剖學、病理學、病理生理學等方面的基礎知識，了解內科、外科、婦產科、兒科、放射科及診斷學等相關臨床知識[3]。因此，培養一名合格的超聲專業醫師，不僅耗時較長，而且是一個系統理論學習加實踐的過程。其次，由于進修醫師學歷、臨床經驗及原單位要求不同，進修需求不一，其目的也各不相同。目前，針對超聲醫學進修醫師帶教，尚未形成系統、完整的課程體系，無針對性的教材、課程設置及考評標準。臨床帶教多以帶教教師零散的示范和講解為主，而較少有理論知識、操作技巧及診斷方法的系統總結。最后，由于超聲科門診患者多、檢查時間短以及醫患關系緊張等原因，進修醫師上機實踐、動手操作的機會較少，實踐能力難以有效提高。因此，如何提高超聲科進修醫師的診療水平是一個難題。超聲科教學小組認真研究了超聲進修醫師的特點，將多種教學法結合起來，以在有限的時間內提高進修醫師的臨床及綜合能力。

2具體實施

2.1多媒體教學

多媒體教學是指把文字、圖像、圖形、動畫和聲音等多種形式的信息載體結合在一起，借助計算機進行綜合處理與整合，能支持完成一系列交互操作，進行優化教學[4]。多媒體教學已經成為現代教學的主流方式，其不但能吸引學生注意力，激發他們的學習熱情，而且能夠幫助學生系統、全面回顧理論課基礎知識。

超聲影像學是醫學、聲學和計算機科學的交叉學科，與諸多臨床科室緊密相關。針對基層醫院超聲科醫師基礎理論知識薄弱、進修時間相對較短的特點，不可能采用在大學教育階段所采取的系統教學方法。因此，在理論知識學習上，我們采用多媒體教學方式，便于進修醫師理解、接受。多媒體課件包含圖像、動畫、聲音、影片等形式，可以非常形象、生動地展示教學內容，將抽象的知識、概念變得直觀、具體。例如超聲醫學的基本原理與聲學密切相關，其內容比較抽象空洞、枯燥乏味，理解存在難度。教學時，用三維動畫展示超聲探頭的工作原理、超聲偽像的產生原因等，可加深進修醫師對這些原理的感性認識；用靜態圖像和視頻相結合的形式講解各臟器聲像圖與解剖結構的關系，便于進修醫師對圖像進行快速記憶；用Flash軟件制作多媒體動畫，生動再現“多普勒效應”“正壓電效應”“逆壓電效應”等原理，利于進修醫師理解，并可極大地提高其學習興趣，使其在輕松的環境中快速掌握并牢記抽象理論知識。

2.2 PBL教學

PBL教學是一種以問題為基礎、以學生為中心的教學方法，倡導在討論中學習。在學生充分自學的基礎上，進行以問題為引導的啟發式討論和互動型教學。通過讓學生之間相互協作解決復雜的、實際的或真實性問題，進一步學習問題背后的基本理論知識，從而掌握正確的思考和推理方法，具備自主學習和終身學習能力[5]。

超聲影像學以研究形態改變為主，“同像異病，異病同像”是普遍現象。因此，要求學生不僅有扎實的理論知識，而且能夠分析問題、解決問題，具備獨立自主的學習能力。針對這一特點，我們采用PBL教學。如在講解腎動脈狹窄超聲診斷時，首先提出問題：腎動脈狹窄的病因有哪些？腎動脈有哪些解剖特點？狹窄引起的血流動力學特點是什么？由此腎臟會出現什么改變？進修醫師分組討論，并給出自己的答案及相應解釋。最后分析總結時，引導進修醫師復習正常腎動脈的解剖，指出左右腎動脈解剖的不同；詳細介紹內臟動脈的血流動力學特點，分析與四肢動脈頻譜圖像的區別；羅列腎動脈狹窄可能的原因，闡述不同原因引起的狹窄可能出現不同的超聲與臨床表現。在此基礎上講解腎動脈狹窄的灰階、彩色及頻譜多普勒超聲圖像，如彩色多普勒可出現“五彩鑲嵌”血流、頻譜多普勒可出現“細遲脈”等，使進修醫師較易理解和接受。通過以上步驟，進修醫師對超聲在腎動脈狹窄中的運用、狹窄后的典型超聲表現與鑒別診斷及臨床相關知識有了更深刻的體會。同時，我們鼓勵進修醫師學習后自己操作實踐，將理論應用于實踐，并在實踐中提出新問題，根據新問題完善、更新教學計劃及內容，形成良性循環，達到自主學習目的。

2.3 CBL教學

CBL教學法是指在教師指導下，根據教學要求，將臨床病例與理論知識有機結合，組織學生學習、討論的一種教學方法。案例教學法多從一個典型病例展開，將理論與臨床教學緊密結合，通過對病例的深入剖析，啟發和調動學生的臨床思維，進一步培養學生臨床綜合分析能力[6]。

非教學醫院的培養方式通常是“就圖論圖”，只注重“是什么診斷”，而不思考“為什么是這樣的診斷”，更不用說鑒別診斷，學生往往知其然而不知其所以然[7]。針對這一情況，我們采用案例式教學法。例如，在講解甲狀旁腺腺瘤時，先展示典型病例：患者，女，45歲，因發現血鈣升高一周就診。超聲提示：左側甲狀腺下極后方可見一低回聲，大小約21 mm×12 mm，呈橢圓形，邊界清晰，內部回聲均勻，血流信號較豐富。既往曾有胰腺炎發作一次，反復腎結石多年。之后提出相關問題，如該患者腫瘤與臨床表現之間的關系，最有可能的超聲診斷及鑒別診斷等。讓進修醫師帶著問題分析圖像并進行課前準備，然后統一安排時間討論，討論中要求每個人發言，除了分析該病例的聲像圖診斷要點及如何與甲狀腺結節鑒別診斷之外，還要重點闡述腫瘤與血鈣的相關性，血鈣與胰腺炎及腎結石又有何相關性。最后對討論結果進行總結，給出最終的超聲診斷，并分析誤診原因。這樣不僅能加深進修醫師對超聲圖像的理解，而且能提高其疾病綜合分析能力，達到培養邏輯思維的目的。

2.4網絡教學

網絡教學是一種以計算機網絡為依托的新型教學形式，可以充分利用網絡教育資源和信息化技術來優化教學內容[8]。與傳統臨床教學相比，更能培養學生信息獲取、加工、分析、利用及交流能力。互聯網教育信息的共享與便利能夠滿足進修醫師對更多知識的需求，學習更方便，溝通更便捷，有利于提高其學習積極性、主動性。

超聲科進修時間短則一個月，長則一年，時間相對短暫。進修醫師在有限的時間內學習的知識有限，回到原單位后還需要獨立診療。如何使繼續教育不中斷，對此我們采用了網絡教學方式。網絡教學實現了異地、同時、實時、互動教學，拉近了教師和進修醫師間的距離，增強了進修醫師在獨立診療過程中的信心。近年來，網絡科技發展迅速，各種即時聊天工具（微信、QQ等）日趨成熟，而且使用方便。我科建立了進修醫師教學微信群，在群內不僅可以上傳各自的學習心得、學術會議信息等，而且進修醫師回到原單位后也可將遇到的問題以文字、語音、視頻等多種形式發在群內，以獲得及時解答。我們還利用電子郵件與進修醫師保持聯系，使學習資料共享。同時，進修醫師遇到疑難復雜病例，可以將完整的病例資料通過電子郵件形式發送至我科郵箱，達到遠程會診的目的。

總之，針對超聲科進修醫師特點，利用多媒體教學、PBL教學、案例式教學、網絡教學相結合的形式進行綜合性培養，以自學能力和獨立思維能力為中心，能夠有效提高進修醫師理論知識水平和臨床診療能力。

[1]姚小寶，王曉俠，李宏慧，等.綜合教學法在耳鼻咽喉科進修醫師帶教中的應用[J].中國醫學教育技術，2015，29（4）：458-460.

[2]任敏，田家瑋.超聲醫學進修醫師培養與教學改革的探索[J].中華醫學教育雜志，2012，32（6）：938-939，945.

[3]王平，李凱.醫學影像學專業超聲實習帶教體會[J]．西北醫學教育，201l，19（2）：413-415．

[4]Malik S，Agarwal A．Use of multimedia as a new educational technology tool-a study[J]．International Journal of Information and Education Technology，2012，2（5）：468-471．

[5]王濟華．基于問題的學習模式研究[J]．當代教育與實踐，2010，2（3）：98-100．

[6]劉華，張通．案例教學法在《臨床康復》課程教學中的運用[J]．中國康復理論與實踐，2010，16（9）：897-898．

[7]尹益民，任曉萍，潘文清，等.提高超聲進修醫師臨床思維能力的實踐探討[J].中國醫學教育技術，2012，26（5）：579-581.

[8]杜麗娟，何文.超聲醫學教學模式改革實踐與探討[J].衛生職業教育，2015，33（1）：50-51.

（*通訊作者：詹維偉）

G424.1

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1671-1246（2016）23-0102-02

注：本文系國家臨床重點專科建設項目（國衛辦醫函[2015]544號）