理論與實踐互動是農村醫學教育的關鍵
——以結核性胸膜炎及治療教學為例

湯維偉

（重慶市醫藥衛生學校，重慶 408000）

理論與實踐互動是農村醫學教育的關鍵
——以結核性胸膜炎及治療教學為例

湯維偉

（重慶市醫藥衛生學校，重慶 408000）

針對學生素質參差不齊現狀和未來工作需要，有必要進一步優化農村醫學專業課程設計，一方面強化基礎醫學理論知識講授，促使學生掌握各方面的專業知識；另一方面創造條件，多給學生操作演示、親自動手機會，使其加深對基礎醫學理論知識的理解，提高實際操作技能。本文以結核性胸膜炎及治療教學為例，討論如何通過加強理論與實踐互動，調動學生學習積極性，提高教學效果。

農村醫學；理論與實踐；結核性胸膜炎

農村醫學專業畢業生將從事常見病、多發病的診斷治療、預防保健、康復指導、健康教育等工作，其具有全科醫生的屬性，既需要掌握基礎醫學理論知識，又需要在理論的支撐下熟悉掌握某一方面甚至多方面的技能。農村醫學專業畢業生將直接面對形形色色的病患，要把醫療技術和動手能力應用到實際工作中，并讓實踐成果來檢驗。要培養優秀的農村醫學專業畢業生，需要進一步優化課程設計，加強理論與實踐、教師與學生間的互動，提高教學效果。

1課程設計

著眼于農村醫學專業學生未來工作需要，倡導“學生為主體，教師為主導”的教學指導思想，合理確定常見病、多發病的范圍，突出重、難點，合理設置課時，明確課程內容，設定檢測標準。以結核性胸膜炎及治療教學為例，授課對象為初中起點的中職三年制農村醫學專業二年級學生，在學習本課程前，學生已經學習了人體解剖學、病理生理學、藥理學及肺結核相關知識，因此，對其而言，結核性胸膜炎診斷、治療內容學習難度不大。而結核性胸膜炎的胸水穿刺治療——胸膜腔穿刺術，對學生來說是新的技能性知識，難度相對較大，需要學生在實驗室模擬人上反復練習。因此，課程設計要明確教學目標，即掌握結核性胸膜炎臨床表現及檢查結果與滲出性結核性胸膜炎的主要治療方法，能通過臨床表現和檢查結果做出正確的診斷，獨立完成胸膜腔穿刺操作。針對以上教學目標，結合學生理解、認知能力，我們初步將課時確定為兩學時，并將理論學習與實際動手操作放在同等重要位置，采取理論筆試、實踐操作考核相結合的方式檢測學生知識掌握情況。

2課程實施

整個課程分為3個部分，分別是觀看視頻了解結核性胸膜炎發病機制、案例討論分析、穿刺操作。

2.1觀看視頻

視頻主要介紹結核性胸膜炎發病機制。學生在了解肺部解剖結構等相關知識基礎上觀看視頻，有疑問的地方可以采取視頻回放、向教師求教等方式予以解決。結核性胸膜炎發病機制是理論知識的積累，是動手實踐的基礎。由于提供了比較直觀的視頻資料，學生學習比較認真，課堂秩序較好。

2.2案例討論分析

這部分是課程重點。通過引入一個結核性胸膜炎案例，引導全體學生參與討論，進一步明確結核性胸膜炎相關知識學習重點：得出該案例的診斷結果并說出相關依據，制訂該疾病的主要治療方法及操作流程，實施治療方法。

（1）案例選取要恰當。由于大多數學生都未參加過臨床工作，對疾病的觀察、判斷等還停留在書本層面，即使通過網絡查閱資料，也是感性認識多、實際感受淺。因此，案例選取要恰當，要與準備講解的結核性胸膜炎發病機制和臨床表現特點吻合，要與類似的疾病有明顯區別，避免混淆。在本課程案例中，突出體現了發熱、胸痛等結核中毒癥狀和（或）結核病接觸史，有胸腔積液的體征與X線表現，B超確認有胸腔積液[1]，以及體型消瘦、胸悶、氣促等比較明顯的特征，以便學生與觀看的視頻中的疾病特征一一對應，既加深印象，又激發學生探索知識的興趣。

（2）要發揮學生主動性。案例討論是布置給學生的一項任務，要給學生一定的時間，鼓勵其積極探索，尋求解決辦法。因此，在提出案例后，可讓學生進入資訊室查閱資料，分析案例，明確依據，以便對癥治療。特別是一些模棱兩可、似是而非的問題，通過查閱資料，印證正確的，糾正錯誤的，加深學生印象。在學生查閱資料、分組討論并形成一致意見后，可分組聽取學生詳細的案例分析。在結核性胸膜炎案例分析中，大多數學生從乏力、午后發熱等全身癥狀，胸悶、氣促等呼吸系統癥狀，口唇紫紺、氣管左移等體征改變以及實驗室檢查結果等方面進行綜合分析，表明大多數學生已掌握了診斷的相關要素。

（3）師生互動要同步。在聽取各組學生案例分析時，要引導學生對相應的臨床癥狀、體征、輔助檢查結果進行綜合分析，得出診斷結果并明確治療方法。授課教師對學生正確的表述要充分肯定，加以鼓勵，并簡單重復，以加深學生記憶；對有遺漏的地方要補充、強調，不能一味指責批評，以免學生在理解上以偏概全或產生抵觸情緒；對表述不正確的地方要及時糾正，并說明原因，避免理解錯誤。在各組案例分析結束后，教師還要提綱挈領地對重點內容進行歸納、總結，讓學生理解更加全面、透徹。

（4）操作方法要演示。醫學操作是一項非常嚴謹的工作，要在相關理論指導下細致小心地開展。胸膜腔穿刺術不僅有助于結核性胸膜炎診斷，還可解除肺及心血管的受壓，改善呼吸[2]，預防并發癥，提高患者生存質量[3]。因此，在胸膜腔穿刺操作教學中，首先要讓學生明確胸膜腔穿刺的兩項適應證和6項禁忌證，避免胡亂操作引起嚴重后果。然后要講清楚患者準備、物品準備、選擇穿刺點、消毒鋪巾、穿刺抽取體液、蓋上無菌布等操作流程，讓學生熟記于心，以免前后顛倒或遺漏。最后要講清楚胸膜腔穿刺術的注意事項，避免操作不當引起其他癥狀。

2.3實際操作

要想通過實踐操作提高為學生動手能力，實訓是必不可少的環節。將課堂搬入實訓室，讓學生分批在模擬人上進行實訓操作。

（1）牢記操作方法。一方面，引導學生以高度負責和嚴肅認真的態度對待實訓操作，把實訓操作看成臨床治療；另一方面，全面回憶胸膜腔穿刺的適應證、禁忌證，牢記操作流程，明確注意事項，做到不慌亂、不隨意。

（2）仔細觀摩視頻中的動畫示范。要避免學生一進入實訓室就自行操作，亂作一團，將學生注意力吸引到動畫示范操作上來。①觀摩動畫，嚴格按照要求選擇穿刺點，避開肋骨和重要器官；②觀摩動畫穿刺深度和用手力度，尤其是當出現落空感時，明確穿刺針已進入胸腔膜，切不可力小穿不進、力大穿過胸腔；③觀摩動畫抽吸體液的方法，包括抽吸的角度、速度等，力求做到干凈、全面，不給患者造成二次傷害。

（3）要膽大心細，敢于動手。在仔細觀察教師操作技巧后，學生依次進行操作。要鼓勵學生大膽動手，避免因緊張造成操作順序出錯、力氣忽大忽小等情況。要對學生提出嚴格要求，使其全身心投入操作，避免自由散漫、不負責任。同時，在學生操作過程中，教師要來回巡查，及時指導，糾正不規范動作，講解原理，讓學生敢于動手、正確操作。

（4）及時總結歸納。實訓操作結束后，要及時組織學生歸納總結。對于大多數學生容易出現的操作規程錯誤和不規范動作，要重點指出，講明后果，并用正確的示例予以規范、矯正。

3教學效果

通過深入的理論學習與親身實踐操作，學生對結核性胸膜炎有了比較直觀的認識和感受，了解了其特征及判斷方法，全面掌握了胸膜腔穿刺的適應證、禁忌證，學會了操作方法，并在實訓中親手操作，提高了動手能力。

4教學反思

通過結核性胸膜炎教學工作，主要有以下幾點體會：（1）要從學生角度設計課程，遵循學生認知受教規律，使其能跟上教學步伐；（2）強化師生互動，加強知識交流和思想碰撞，實現教學相長；（3）針對中職教育特點和學生未來工作需要，注重理論與實際、動腦與動手相結合，提高學生實際操作技能，實現學為所用。

[1]李凈，俞珊，王梅，等.不同年齡段結核性胸膜炎患者臨床分析[J].臨床肺科雜志，2012，17（8）：1442-1444.

[2]李樹旺.滲出性結核性胸膜炎87例臨床分析[J].吉林醫學，2009，30（19）：2246-2247.

[3]馬瑞新.結核性胸膜炎105例臨床分析[J].中國繼續醫學教育，2015，7（12）：69-70.

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1671-1246（2016）23-0027-02