老年人肺結核合并亞急性甲狀腺炎1例分析

張 璐 宋曉東 孟 禪 張 娜

老年人肺結核合并亞急性甲狀腺炎1例分析

張 璐 宋曉東 孟 禪 張 娜

目的 研究并探討老年人肺結核合并亞急性甲狀腺炎患者的臨床特點，從而能夠明確患者的治療方法，在更高的程度上提高正確的診斷率。方法 采取回顧性的研究方法，選取進行老年人肺結核合并亞急性甲狀腺炎治療的1例經典案例，把患者的基本臨床資料（包括患者的病史、年齡、體質量、身體的特征以及在臨床診斷過程中所呈現(xiàn)的主要特點等等）進行重點的分析與研究。結果 這1例患者在臨床的診斷過程中耗費的時間比較久，病程有遷延的情況發(fā)生，藥物對于患者的治療效果不是特別好，其主要癥狀以及經過多種設備儀器檢查之后其結果還是保持一致。在手術之后以及病例檢查的結果來看被確診為肺結核合并亞急性甲狀腺炎。結論 肺結核合并亞急性甲狀腺炎的臨床診斷非常的復雜，病程也很容易出現(xiàn)遷延的現(xiàn)象，被誤診的概率極高。

老年人肺結核病；合并亞急性甲狀腺炎；1例分析

老年人肺結核病不管是在國內還是國外，近年來都有逐 步上升的趨勢，其主要原因是因為老年人的肺結核病的臨床表現(xiàn)不是特別明顯再加上本文中研究的患者還合并了亞急性甲狀腺炎，所以導致診斷的正確率比較低，其治療的效果也遠不如其他年齡階段的患者[1-3]。而亞急性甲狀腺炎（SAT）主要病發(fā)于20～50歲左右的女性，男性相對來說病發(fā)的幾率比較小[4]。所以本文的主要研究方向是針對1例成年男性患者肺結核合并亞急性甲狀腺炎進行具體分析。現(xiàn)將詳細情況報道如下所示。

1 病例描述

1.1 臨床資料 選取2014年12月在大連市結核病院進行老年人肺結核合并亞急性甲狀腺炎治療的1例經典案例，該患者為男性，年齡75.5歲，因為身體出現(xiàn)無力、疲軟，并且已經干咳了3個月左右，且持續(xù)發(fā)熱大概6 d左右等癥狀；體質量69.4 kg；病程50 d～1個月，患者來本院就診之前曾經因為呼吸道感染導致體溫達到38.8℃，但是在4 d之后服用了退燒藥之后體溫好轉，與此同時患者還出現(xiàn)咽喉疼痛以及胃部不適等癥狀。在相關醫(yī)生的指導下，服用了藥物，上述癥狀得到有效改善，但是在停藥4 d之后，再次出現(xiàn)咽喉部疼痛并向耳部和頸部擴散，服用止痛藥效果不佳，上述癥狀時有反復。

根據(jù)調查顯示，該患者的身體一向健康，只有在1年前被查出膝蓋部位骨質增生，患者還伴有輕微的胃病和高血壓，在長期服用相關降壓藥物以及注意平時的飲食和鍛煉之外，身體其他部位均未發(fā)現(xiàn)有明顯的病癥或者疼痛的現(xiàn)象。

1.2 診斷方法 首先，對患者的基本身體狀況進行初步檢查，檢查結果均表示患者的身體狀況尚可（營養(yǎng)略缺乏），身體偶爾會出現(xiàn)乏力的情況。但是在總體來看，該患者的身體素質尚可。

其次，對患者進行實驗室以及特殊的檢查方法。在檢查的過程中，發(fā)現(xiàn)該患者的血常規(guī)表現(xiàn)為：白細胞數(shù)為8.2×108/L，紅細胞數(shù)為4.74×1021，血紅蛋白為145 g/L。其結核抗體表現(xiàn)為弱陽性；在進行胸部X線透后右肺上可見多發(fā)結節(jié)影及分支線影；在進行甲狀腺B超的顯示之后發(fā)現(xiàn)甲狀腺呈現(xiàn)彌漫性腫大的現(xiàn)象，其表面比較光滑，呈現(xiàn)出來的圖像不是特別清晰，無法辨別其冷熱性質；亞急性甲狀腺炎呈現(xiàn)腫大的現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)其冷結節(jié)有一定的改變，可以被診斷為亞急性甲狀腺炎。

最后，對患者的治療經過進行簡要分析。由于亞急性甲狀腺的診斷比較明確，所以可以給患者明確的藥物治療，患者在服用相關藥物之后，大概在6 d左右，體溫逐漸恢復正常，甲狀腺的局部腫大的情況漸漸在減小，疼痛感覺也在逐漸消失。

1.3 結果 由于該患者在臨床的診斷過程中耗費的時間比較久，病程有遷延的情況發(fā)生，藥物對于患者的治療效果不是特別好，其主要癥狀以及經過多種設備儀器檢查之后其結果還是保持一致。病例檢查的結果來看被確診為肺結核合并亞急性甲狀腺炎。

2 討論

結核病的發(fā)生是因為結核感染從而引發(fā)的慢性消耗性病癥，對于人體的各個器官以及身體的各個系統(tǒng)來說，都有著致命的危害[5]。然而隨著時代的發(fā)展與醫(yī)學的進步，對于結核病的控制也逐漸有了一定的規(guī)模和成效，但是，隨著我國進入老年人口大國，并且伴隨著結核病并發(fā)亞急性甲狀腺炎的病癥產生，人們開始逐漸意識到其危害性。結核病的臨床表現(xiàn)常表現(xiàn)在以下幾個方面：其一，咳嗽（占70.1%）；其二，發(fā)熱（占10.3%）；其三，心悸（占7.2%）；其四，氣急（占3.2%）；其五，浮腫（占9.3%）[6-7]。而老年人經常病發(fā)肺結核的主要原因是以下幾個方面：其一，老年人的身體素質相對于年輕人來說比較差，抵抗力比較弱，免疫功能也在逐年的下降，所以更容易染上肺結核病而不自知；其二，老年人并發(fā)其他多種疾病，使得肺診治的工作不容易順利展開，與此同時也不容易正確的找到相關的診療方法；其三，隨著這些年來對肺結核工作的深入和了解，讓之前處于中年期的患者逐漸邁入到老年期。那么，亞急性甲狀腺炎的臨床表現(xiàn)是非常復雜多變的，其主要特征表現(xiàn)在以下幾個方面：其一，甲狀腺腫大；其二，甲狀腺正常萎縮；其三，患者的頸部無明顯不良反應；其四，超聲波檢查患者的回聲不明顯。亞急性甲狀腺炎患者通常看來都是計較具有呼吸道方面的疾病和相關癥狀的，患者的頸部也很容易出現(xiàn)腫脹以及發(fā)熱的現(xiàn)象。在超聲筆的檢查范圍內，可見大片的回聲區(qū)域，在一般情況下來看，低回聲區(qū)域內是沒有光點的，患者的甲狀腺功能基本上是保持正常的。在合并了肺結核的病癥之后，患者的反應也沒有太大的區(qū)別，但是在檢查的過程中很容易發(fā)現(xiàn)慢性甲狀腺炎。相關文獻資料研究表明，老年人肺結核并發(fā)亞急性甲狀腺炎患者在進行相關治療的過程中，應該高度懷疑在亞急性甲狀腺炎的低回聲區(qū)域內應該注重其惡變的可能[8-9]。本文所研究的這一經典案例也曾發(fā)現(xiàn)，該患者有可能發(fā)生某種程度的惡變。

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[2] 王瑤搖,楊君梅.魏景榮.高頻超聲與背向散射積分在甲狀腺炎甲狀腺功能變化中的應用分析[J].中國醫(yī)藥科學,2015，14(07)：127.

[3] 葛玉霞,段云友,袁麗君.高頻超聲預測急性高同型半胱氨酸血癥兔模型冠狀動脈內皮損傷的實驗研究[J].生物醫(yī)學工程與臨床,2014，10(2)：147.

[4] 居建偉,田慶安,蘇并發(fā).加味四妙湯對急性痛風性關節(jié)炎患者血清白介素-6、8和基質金屬蛋白酶-3水平的影響及療效觀察[J].中國醫(yī)藥導報,2014，10(18)：125.

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[7] F.PontanaS,HenryAJ,NTacelli.迭代重建對低劑量胸部CTA檢查中急性肺栓塞診斷的影響[J].國際醫(yī)學放射學雜志,2015，13(3)：123.

[8] 王文明,吳立勛,蔣曉芳.對老年肺結核患者實施抗肺結核藥物治療的療效觀察[J].醫(yī)學理論與實踐,2014，14(19)：129.

[9] 吳琍敏,李清春,王樂偉.68例耐多藥肺結核患者治療轉歸分析[J].浙江預防醫(yī)學,2014，11(11)：126.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.058

遼寧 116000 大連市結核病院5病房 （張璐 宋曉東 孟禪張娜）