關于提高中醫人才培養質量的思考

曾藝文

關于提高中醫人才培養質量的思考

曾藝文

（肇慶醫學高等專科學校，廣東肇慶526020）

當今中醫人才培養數量多，質量差，好中醫少。中醫人才的培養與中醫學生的興趣、人文素養及中醫思維密切相關，因此建議開設中國傳統文化課，培養學生學習中醫的興趣；開設中醫經典著作課程，培養學生的中醫思維；構建“師帶徒”的實習平臺，讓學生真切感受中醫之神奇，提高學習興趣，培養中醫思維，提高臨床辨證施治能力。這樣才能切實提高中醫人才的培養質量。

中醫人才；傳統文化課；經典課程；“師帶徒”；培養質量

筆者從事中醫臨床工作二十余年，一直以純中醫治療疾病而深得患者喜愛，也深感中醫之神奇，有心將其發揚光大、傳承中醫。2013年筆者有幸走上了中醫從教之路，3年的中醫教學，對當代中醫人才的培養有所感觸，現報告如下，以供同仁探討。

1　當務之急是喚醒學生學習中醫的興趣，激發學生積極主動學習中醫的動力

1.1中醫相關政策不健全，中醫逐漸被邊緣化

隨著西方文化傳入，崇洋媚外思想泛濫，民族虛無主義對民族文化的沖擊，也使中醫受到歧視。我國雖有“中西醫并重”的行政規定，但事實上，中醫未能和西醫享有同等的學術地位，專門研究中醫的機構少、經費少，甚至用西醫的標準來衡量、研究和改造中醫。中醫人才嚴重短缺。中醫前輩鄧鐵濤說：解放前我國有40～50萬的中醫，如今這個數字沒有增加，而西醫卻從不到3萬人，增加到現在的500多萬。以前有實實在在的師徒班，現在由于政策不承認，也就失去這種師徒教育制度，從而喪失了一種最有價值的中醫傳承方式。據統計，現在全國能用傳統的中醫學理論和方法來診病開方的中醫師不到一萬人。中醫藥特色優勢淡化，服務領域逐漸縮小，2007年國務院《當代中醫藥發展與管理改革研究》指出：“目前全國有2 800多所中醫院，但沒有一家真正傳統的中醫院，幾乎都是中西醫結合醫院。”另有資料表明，我國中醫院普遍存在“三低現象”，即中醫治療率低、急危重癥就診率低、中草藥使用率低。

1.2盲目擴招，教育西化，中醫人才培養數量多、質量低，中醫名家、名醫少之又少

根據教育部要求，中醫院校盲目擴大招生規模，教師、臨床實習基地等教學資源遠遠不能滿足學生的需求，臨床操作技能培訓弱化，學習質量得不到保障；加之院校課程設置存在不合理性及缺少專業思想教育等因素的影響，相當一些人對中醫理法方藥、四診合參不知所云。其次中醫教育西化，近幾十年來，中醫院校培養的學生雖多，但真正從事中醫的不多，中醫科研創新有成就者很少，名中醫更是罕見。此外，社會上招搖撞騙的中醫江湖郎中（假中醫）較普遍，損害了中醫的名聲。

1.3中醫學生實習難

現在中醫院西化現象嚴重，除中醫院附屬醫院還有純中醫外，下一級醫院基本上找不到真正的中醫師。因此學生實習時，基本學不到中醫的基本理論及治療方法，畢業后不知如何運用中醫理論進行辨證治療。

1.4中醫學生就業難

近年來，中醫逐漸走向蕭條，在許多地區，除市級中醫院的業務相對穩定外，區級醫院及衛生院的中醫業務少，虧損多，因而許多基層醫院取消了中醫科。有的醫院雖保留了中醫科，但其目的只是為了應付上面的檢查。這樣，國家大批量培養的中醫學生很多畢業后難以就業，紛紛改行，有的成了醫藥代表；有的從事保健品推銷；有的到健身娛樂中心給人按摩；有的棄醫從商或從事其他職業。

由上述所知：中醫之現狀嚴重干擾了中醫學生的專業思想和自信心，使他們對中醫的前途感到迷茫，對中醫的學習興趣大失，從而嚴重影響了中醫人才的培養質量。因此，要切實提高中醫人才培養質量，當務之急是喚醒學生學習中醫的興趣，激發學生自主學習的動力。

2　注重傳統中醫文化建設，培養新世紀中醫人才

2.1傳統文化是中醫學之命脈

中醫學是融合了傳統文化中哲學、易學、天文學、氣象學、地理學、生物學、心理學、語言文字學等諸科知識，并通過陰陽五行學說加以建構，才形成了自己的醫學理論體系。所以說中華傳統文化是中醫學之命脈。最新頒發的《中醫醫院中醫藥文化建設指南》用“仁、和、精、誠”4個字來概括中醫藥文化的核心價值，這4個字是中國傳統文化精髓的反映。傳統文化博大精深，對其認識越深入，對中醫理論的理解就越容易，也更能抓住中醫之精華和根本。中醫教育歷來不僅重視專業知識的傳授，更強調中國傳統文化的學習。如孫思邈指出：醫生“不讀五經，不知有仁義之道”；《醫說》指出“凡為醫家，須略通古今”等。綜觀史上有成就的醫藥學家，如李時珍、張仲景、孫思邈、朱丹溪等，無不具有深厚的專業知識和精深的文化素養，這正是中醫學術和中醫教育的特色之一。沒有深厚的中華傳統文化做基礎，中醫學習只能是空中樓閣[1]。因此，中醫院校對學生進行早期的中國傳統文化教育就顯得尤為重要。

2.2當代生物-自然-社會-心理的醫學模式來源于我國傳統中醫學

進入21世紀，科學與人文的融合已成為時代的主題，醫學開始從人與自然和社會環境的和諧關系中研究生命健康與疾病。這源于我國傳統中醫學。中醫治療注重自然、環境、人體、心理諸因素的綜合，注重調動人體自身的調節功能，注重整體效應，充分體現自然與人文的高度統一，其人文色彩比西醫濃厚。古人對此早有論述：“不諳天理，不可與言醫；不解人情，不可與言醫”（清·邵登瀛《四時病機·之一》）。因此，有人說中醫學“具有人文科學和自然科學的雙重屬性”[2]，是具有中國特色的生命科學。只有充分認識到中醫的人文屬性，才能深刻地理解中醫，促進中醫從傳統的生物醫學模式轉向當代的生物—自然—社會—心理的醫學模式；只有在中醫教育中注重中醫自身規律和對中國傳統文化的學習，才能培養出具有“中醫思維方式”的新世紀中醫人才，才能實現中醫學的可持續發展。

基于上述兩點，筆者建議：要培養出優秀的中醫人才必須遵循中醫學自身的規律，完善中醫人才培養方案，加強對中國傳統文化知識的傳授，大力營造傳統文化氛圍。充分利用一切教育形式，如開設必修課、選修課，舉辦學術講座、讀書活動，舉辦醫學史、文化史展覽等，讓學生更多地、更直接地體驗傳統文化的魅力，使學生了解中醫，熱愛中醫，堅信中醫，樹立以振興中醫，拯救天下蒼生為己任的鴻鵠大志，成為新時代有理想、有道德、有文化、有追求的中醫人[3]。

3　開設中醫經典著作課程，著重培養學生的中醫思維

中醫學生在校學習時間短，要學好幾千年流傳下來的中醫文化是很難的。因此，教師在傳授中醫知識的同時，還要重點培養中醫思維，好比“授之以魚，不如授之以漁”。中醫經典醫著中蘊含了中醫臨床辨證思維方法，對中醫學術發展和臨床實踐具有重大指導意義。中醫學的歷史是歷代醫家在《內經》的基礎上繼承、創新、發展的歷史。東漢張仲景在《內經》《難經》《本草經》基礎上撰寫成《傷寒雜病論》，創立了六經辨證論治體系，具有劃時代的意義；晉代皇甫謐對《內經》針灸學理論繼承發展，撰寫出我國第一部針灸學專著《針灸甲乙經》；金元四大家各派學說都是在《內經》基礎上發明創新；明清溫病學派的崛起也是對《傷寒論》的補充發展。事實證明：中醫理論每一次創新，都離不開對經典著作的繼承與發展。因此，中醫經典著作課程是中醫教育的核心內容，對中醫學術發展和臨床實踐都有重要的指導意義，對培養高質量的中醫人才具有不可替代的作用。我們必須充分認識到中醫經典著作課程在中醫教育中的地位，增加中醫經典著作課程教學時數、建設一支高素質的中醫經典著作課程教師隊伍、強化中醫經典著作課程教學，提高中醫人才的培養質量[4]。

4　早臨床、多臨床、反復臨床是提高中醫人才培養質量的重中之重

“中醫學是實踐性很強的科學，無論經驗的獲得還是理論的深化，都離不開臨床實踐。中醫理論的抽象和臨證的靈活性與經驗性特點，對于臨床實踐有直接的依賴關系，學習中醫學知識，需要在反復臨床實踐中逐步掌握和提高，這是重要的中醫教學原則之一”。由此可見，臨床實踐在中醫學習中的重要性。為了更好地理解、掌握中醫基礎理論，提高臨床辨證施治能力，我們必須讓學生早臨床、多臨床、反復臨床。在臨床，學生能夠真切感受到中醫的神奇療效，從而使學習中醫的興趣大增，堅定地走上中醫學習之路[5]。

5　構建純中醫“師帶徒”的臨床實習平臺，讓中醫學生真正按照中醫培養原則進行中醫臨床實習

師承傳授是古代培養臨證醫生的主要傳授方式，是中醫傳承與發揚光大的根本途徑；技能源于實踐，實踐依賴于經驗，中醫是一門有著自身知識、原理和規律，并具有技藝特征的傳統科學，四診望、聞、問、切，需要通過長期臨床實踐積累經驗，才能心領神會。事實證明，史上許多名中醫的成長大部分都是通過師承制，拜名醫為師，得名師之身傳心授而成。

目前，為了追求經濟效益，除中醫藥大學附屬醫院還有一部分中醫師按中醫理論辨證施治開方外，其他中醫院幾乎都姓“西”不姓“中”，醫師熱衷于做檢查、開西藥處方。跟著實習的學生在臨床上看的、學的95%是西醫知識。大部分帶教教師很少講中醫的辨證施治、理法方藥內容，其向患者所開的中草藥，全是電腦模板上的協定處方。由于理論與臨床嚴重脫節，一年實習回來，很多中醫學生中醫、西醫兩樣都不會，臨床學習成為一句空話。畢業后很多學生都不知道如何運用中醫理論去診治患者。

因此，筆者強烈呼吁盡快建立“師帶徒”的實習平臺，讓中醫學生真正按照中醫培養原則進行中醫臨床實習。希望中醫院校及當地衛生主管部門共同協調，在每個地級市找一些醫德高尚、熱愛中醫、中醫理論基礎扎實或有中醫一技之長的純中醫師做帶教教師，通過長期跟診學習，耳濡目染、潛心觀察，使中醫學生掌握中醫望、聞、問、切四診能力及中醫辨證施治能力。這樣，臨床實習才能真正提高中醫人才的培養質量。

[1]謝忠禮．中醫經典教學中青年教師臨床實踐若干問題探討[J]．中醫藥管理雜志，2013，21（10）：1073－1074.

[2]王永炎．讀經典做臨床是培養優秀中醫臨床人才的重要途徑[J]．遼寧中醫雜志，2005，32（5）：385－386．

[3]王永炎．為培養優秀中醫臨床人才開展讀經典做臨床的讀書活動[J]．中醫雜志，2007，48（1）：18－19．

[4]周仲瑛．讀經典，談感悟[J]．南京中醫藥大學學報，2007，23（5）：273－277．

[5]王慶其．沉浸濃郁，取精用宏———讀經典、做臨床的體會[J]．中國中醫基礎醫學雜志，2009，15（5）：362－364．

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