全程化藥學服務背景下臨床藥物治療學課程改革初探

魏　來，胡煜明，王玉霞，譚　敏，鐘華美，涂　冰

（常德職業技術學院，湖南 常德 415000）

全程化藥學服務背景下臨床藥物治療學課程改革初探

魏來，胡煜明，王玉霞，譚敏，鐘華美，涂冰

（常德職業技術學院，湖南 常德 415000）

臨床藥物治療學是藥學專業的核心課程，旨在培養學生的臨床思維能力。由于藥學生醫學基礎知識薄弱，學習該課程時困難重重。在全程化藥學服務背景下，急需對該課程重新定位，整合教學內容，改進教學方法，使學生初步具備審核及調配處方、提供合理用藥咨詢以及對公眾進行健康教育的能力，為今后從事藥學服務工作奠定基礎。

全程化藥學服務；臨床藥物治療學；課程改革

臨床藥物治療學是研究藥物治療疾病理論和方法的一門學科。其主要任務是運用藥理學、臨床藥理學知識，針對疾病發生發展過程，依據患者的病理、生理和遺傳特征，指導患者合理用藥。其目的是根據患者病情制訂和實施合理的個體化治療方案，以獲得最佳的治療效果并承受最低的治療風險。通過學習使學生初步了解合理藥物治療的基本知識和重要原則，為今后開展藥學服務打下基礎。長期以來，由于高職院校藥學教育很少涉及臨床醫學、基礎醫學等知識，學生學習時由于知識儲備不足，總感覺力不從心，困難重重。因此，對該課程實施改革迫在眉睫。筆者以近年來提出的全程化藥學服務理論為切入點，對課程重新進行定位并整合教學內容，嘗試新的教學方式，其已初見成效。

1藥學服務與全程化藥學服務的內涵

藥學服務是指藥師提供與治療相關的直接服務，以幫助患者預防或治愈疾病，消除或減輕癥狀，阻止或延緩疾病進展，其目的是改善患者的生活質量。隨著醫學模式由原來的生物醫學模式向“生物—心理—社會”醫學模式的轉型，藥學服務的對象也由原來的住院或門、急診患者擴大到廣大公眾，包括患者及其家屬、醫護人員、藥品消費者及健康人群。藥學服務內容也由關注治療過程擴展到整個健康保健領域，由此演繹出全程化藥學服務概念。實施全程化藥學服務是藥學回歸臨床的標志，無疑給廣大藥學服務人員帶來了巨大挑戰，要求藥師不僅熟練掌握藥學專業知識，還要了解基礎醫學、臨床醫學的基本理論，并能將這些知識加工、整合，從而為患者制訂出個性化治療方案，并對患者進行合理的用藥指導。臨床藥物治療學正是醫學與藥學的結合，是藥學工作者參與全程化藥學服務的理論及實踐基礎[1]。

2全程化藥學服務背景下的課程目標及定位

臨床藥物治療學是我系為適應當前醫療衛生改革需要，并結合2015年新版執業藥師考試大綱，針對藥學專業學生新設置的一門核心專業課程。我系95%以上的畢業生在醫院藥房或社會藥店就業。臨床藥物治療學知識將成為學生從事藥學服務工作的基礎。在課程設計上我們的總體理念和思路是注重臨床藥物治療學與基礎課程、臨床課程以及藥學知識的聯系，使學生在學好基礎知識的前提下盡早接觸臨床，理論聯系實際。在全程化藥學服務背景下突出學生臨床思維能力培養，使學生初步具備審核處方、正確調配處方的能力，具備向公眾提供藥物咨詢的專業素養，具備對患者進行健康教育的能力。該課程以工作任務為中心，包括藥物治療的基本知識，各系統常見病、多發病的藥物治療及綜合實訓等多個學習模塊，每個模塊又包含數項學習任務，這些學習任務是以合理用藥為主線來設計的，任務的確定以崗位群所進行的工作任務和職業能力分析結果為依據。課程內容選取按照滿足職業能力培養要求的原則，緊緊圍繞工作任務完成的需要來進行，同時又充分考慮了高等職業教育對理論知識學習的需要，并融合了相關職業資格、藥學專業技能考試對知識與能力的要求。每項具體學習任務都按職業崗位的要求來設計，以工作任務為中心整合理論與實踐教學，實現理論與實踐的一體化。

3教學方式的改革與創新

臨床藥物治療的核心理念是合理用藥，其教學的根本目的是培養學生的臨床思維，提高學生分析和解決問題能力，能夠設計臨床用藥方案、為患者提供用藥咨詢與指導，并對患者進行健康教育，實現全程化的藥學服務[2]。然而臨床藥物治療學是一門年輕的學科，教學尚處于起步階段，伴隨著較多的問題與不足，其教學方法也有待改進。在教學中筆者主要采用了以下教學方法。

3.1案例導入教學法

筆者收集我院附屬醫院臨床各科室典型案例，在講授新內容時以案例導入，激發學生興趣。如講授消化性潰瘍的藥物治療時，通過引入一名年輕男性患者因酗酒出現上腹部疼痛癥狀的案例，就消化性潰瘍這一疾病的癥狀、體征、實驗室檢查及影像學檢查結果進行簡單闡述，讓學生分析疾病發生原因，明確疾病的診斷。學生通過分析已有檢查結果提出可行的治療方案。消化性潰瘍是由消化道黏膜的保護因素與損傷因素失衡引起的。幽門螺桿菌感染可誘發這一疾病，且會導致患者出現嚴重并發癥，如消化道出血、穿孔等。因此，在治療原有疾病的同時還應注意并發癥的處理。學生制訂出初步治療方案，選擇相應藥物，就可以輕松理解課堂所學內容，獲得事半功倍的效果。

3.2開展臨床藥物治療學課外實踐活動

臨床實踐是臨床藥物治療學教學不可或缺的關鍵環節。單純講授理論無法讓學生領會該課程的精髓。筆者鼓勵學生課后針對某一常見疾病查閱文獻，并嘗試撰寫綜述。安排學生到附屬醫院藥劑科收集處方，自主學習合理用藥的案例。在附屬醫院見習時，將學生分成若干小組，在醫師和藥師帶領下進行床邊問診，了解患者的一般情況、病史、用藥史及目前診治情況[3]。如學生在附屬醫院內分泌科見習時，通過對糖尿病患者的病例進行分析學習，了解糖尿病的常規藥物治療、藥物相互作用及常見藥物不良反應。通過這種教學形式，學生能更深入地學習和掌握臨床藥物治療學相關知識，并能對患者進行糖尿病合理用藥的指導及健康教育。此外，筆者還積極與醫院和藥店合作，將部分實踐項目轉移到醫院藥房、社會藥房中開展，組織學生參觀藥房，聘請醫藥行業專業人士現場講解，要求學生完成實訓報告。通過與行業專家的合作及零距離上崗式教學，有效提高了學生專業能力和溝通能力，充分體現了職業性和實踐性。

3.3開設與全程化藥學服務相關的實訓項目

臨床藥物治療學是一門實踐性很強的課程，其內容是學生畢業后成為合格執業藥師的基礎。現階段大多數醫院藥房藥師的主要工作是審核處方、調配處方、核對藥品并指導患者用藥。目前我系已建成符合新版GSP的模擬藥房，可滿足臨床藥物治療學全部實訓需要。在實訓課上，學生進行情景模擬，扮演藥師及患者角色，由教師規定實訓內容，對每組學生的表現進行點評并評分。這種寓教于樂的方式，既可以讓學生提前熟悉自己未來所從事工作的基本流程，激發工作熱情，培養責任感和主人翁意識，又可以讓學生在輕松的學習環境中獲取最滿意的學習效果。在實踐課中通過典型病例讓學生模擬醫生診病、制訂治療方案、審核醫師處方、指導患者用藥，既可以讓學生對常見疾病的癥狀及診斷有所了解，協助醫生制訂合理方案，又能讓學生學會指導患者正確購藥、用藥，以促進全社會合理用藥進程，這正是全程化藥學服務的目標所在。

在教學過程中通過情景模擬、案例分析、第二課堂實踐等形式，充分開發學習資源，給學生提供豐富的實踐機會，強化實訓和實際操作技能，培養學生臨床思維以及分析和解決問題能力。

4結語

目前，全程化藥學服務在我國各大醫療機構及社會藥房中已初步展開。全程化藥學服務是醫院藥學工作中的一項重要內容，是臨床藥學的更高層次發展，對開展合理用藥、最大限度保證患者生命健康及經濟利益具有極強的現實與長遠意義[4]。雖然該課程的教學方法、教學體系仍在探索，但在短時間內已受到醫學院校師生的廣泛認同，證明了該課程不可取代的專業地位。藥學生通過系統性學習，在合理用藥方面構建了完整的知識結構框架，為今后在社會藥房及醫院藥房工作中指導臨床合理用藥打下堅實基礎[5]。我們在教學中以多種手段引導學生主動學習，提高學習興趣，培養獨立思考能力，增強分析問題及解決問題能力[6]。盡管當前教學改革已取得一定成效，但是，全程化臨床藥物治療學教學模式仍需要進一步探索與完善。

[1]曹紅.臨床藥物治療學[M].北京：人民衛生出版社，2014.

[2]胡晉紅，蔡溱，孫華君.藥學服務與全程化藥學服務[J].藥學服務與研究，2008，8（3）：161-165.

[3]翁稚穎，郭亞東，趙永娜.藥學專業臨床藥物治療學教學改革實踐[J].西北醫學教育，2008，16（3）：491-493.

[4]胡旺蘭.全程化藥學服務的開展[J].海峽藥學，2010，22（3）：227-229.

[5]黃成，李俊.臨床藥物治療學總論知識體系的構建[J].安徽醫藥，2015，19（1）：196-198.

[6]楊帆.臨床藥物治療學教學方法探討[J].基礎醫學教育，2013，15（6）：579-580.

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1671-1246（2016）13-0132-03