護(hù)理崗位分級與護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試對中高職護(hù)理教育銜接的影響

黃敬堂

（河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院，河南 安陽 455000）

護(hù)理崗位分級與護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試對中高職護(hù)理教育銜接的影響

黃敬堂

（河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院，河南 安陽 455000）

我國多數(shù)醫(yī)院采用不同學(xué)歷、不同職稱護(hù)士承擔(dān)同樣工作任務(wù)的管理模式，同時也采用一個標(biāo)準(zhǔn)評價不同學(xué)歷護(hù)生的護(hù)考模式，這不利于中高職護(hù)理教育課程體系建設(shè)及銜接，導(dǎo)致中高職課程重復(fù)。應(yīng)借鑒國外先進(jìn)經(jīng)驗，實施護(hù)理崗位分級、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試層次化和護(hù)士執(zhí)業(yè)證書等級化制度，以引領(lǐng)中高職護(hù)理教育更準(zhǔn)確定位人才培養(yǎng)目標(biāo)及設(shè)置課程，實現(xiàn)中高職護(hù)理教育課程的有機(jī)銜接。

護(hù)理教育；課程銜接；護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試；護(hù)理崗位

《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》提出，到2020年，形成適應(yīng)發(fā)展方式轉(zhuǎn)變和經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整要求、體現(xiàn)終身教育理念、中等和高等職業(yè)教育協(xié)調(diào)發(fā)展的現(xiàn)代職業(yè)教育體系。教育部等印發(fā)的《現(xiàn)代職業(yè)教育體系建設(shè)規(guī)劃（2014—2020年）》指出，職業(yè)教育體系內(nèi)部系統(tǒng)構(gòu)建從中職、專科、本科到專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)體系，拓寬高等職業(yè)學(xué)校招收中等職業(yè)學(xué)校畢業(yè)生、應(yīng)用技術(shù)類型高等學(xué)校招收職業(yè)院校畢業(yè)生通道，打開職業(yè)院校學(xué)生的成長空間。2011年，國務(wù)院學(xué)位委員會將護(hù)理學(xué)定為國家一級學(xué)科。我國現(xiàn)已形成了由中專、專科、本科和研究生組成的護(hù)理教育體系。目前護(hù)理專業(yè)中專→專科→本科→研究生通道已經(jīng)建立，并且各院校對口升學(xué)招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，因此如何使中高職護(hù)理教育有機(jī)銜接尤為重要。中高職銜接中最實質(zhì)性的內(nèi)容是課程銜接[1]。筆者從文獻(xiàn)研究及實踐中體會到，真正實現(xiàn)中高職護(hù)理教育課程有機(jī)銜接，需要以護(hù)理教育所服務(wù)的行業(yè)職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和資格框架為指導(dǎo)，以護(hù)士崗位分級管理及護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試（以下簡稱護(hù)考）改革為支撐。

1我國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試及護(hù)理崗位管理現(xiàn)狀

1.1護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試現(xiàn)狀

《護(hù)士條例》規(guī)定，申請護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊，要求在中等職業(yè)學(xué)校、高等學(xué)校完成國務(wù)院教育主管部門和國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的普通全日制3年以上的護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)課程學(xué)習(xí)，包括在教學(xué)、綜合醫(yī)院完成8個月以上的護(hù)理臨床實習(xí)，并取得相應(yīng)的學(xué)歷證書；通過國務(wù)院衛(wèi)生主管部門組織的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試。護(hù)考由全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試委員會組織，每年統(tǒng)一試卷，統(tǒng)一劃定合格分?jǐn)?shù)線，不區(qū)分考生學(xué)歷（即中專、專科、本科及研究生），統(tǒng)一參加護(hù)考，評價標(biāo)準(zhǔn)一致。國家從法律層面只對護(hù)士執(zhí)業(yè)資格和權(quán)利義務(wù)做了宏觀規(guī)定，但未對護(hù)理崗位、職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、工作職責(zé)范圍及從業(yè)資格作進(jìn)一步分級分類。這種不同學(xué)歷采用同一個執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入評價標(biāo)準(zhǔn)，給不同層次護(hù)理教育培養(yǎng)目標(biāo)和人才規(guī)格的制定帶來很大困難，也不利于多層次人才的發(fā)展，護(hù)考層次化和護(hù)士執(zhí)業(yè)證書等級化或可以改變這種現(xiàn)狀[2]。

1.2護(hù)理崗位管理現(xiàn)狀

目前我國大部分醫(yī)院對護(hù)士實行簡單的“平臺式”管理，即不同能力、學(xué)歷、職稱層次的護(hù)士在工作中沒有明確分工，承擔(dān)著同樣的責(zé)任和義務(wù)，工作內(nèi)容大同小異[3]。包括基礎(chǔ)護(hù)理、與患者及其家屬溝通、專業(yè)照顧、病情觀察、治療處置、專科護(hù)理、心理支持、健康教育和參與急、危重癥患者搶救工作等。行業(yè)主管部門和大多數(shù)醫(yī)院也未對臨床護(hù)理崗位、執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、工作職責(zé)范圍和從業(yè)資格作進(jìn)一步分級。鑒于醫(yī)院以上述管理模式為主，因此，在人才需求方面常以醫(yī)院規(guī)模、地理位置及福利待遇等方面的優(yōu)勢劃定人才引進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)。如部分省級以上醫(yī)院只招聘本科畢業(yè)生，大多數(shù)縣市級以上醫(yī)院要求專科學(xué)歷，市級醫(yī)院還明確提出要求高中起點專科生，應(yīng)聘時攜帶高中畢業(yè)證，不要“3+2”及中專對口升學(xué)專科生。

該管理模式一方面導(dǎo)致高學(xué)歷護(hù)理人員過度集中在上級醫(yī)院，而這些高學(xué)歷護(hù)理人員在上級醫(yī)院還要從事許多低技術(shù)含量的工作，如鋪床、鼻飼、喂藥、記錄出入量、更換輸液瓶、翻身、洗浴等中專生完全可以勝任的基礎(chǔ)性護(hù)理工作，從而影響其工作積極性，造成了護(hù)理人力資源的浪費及流失[4]；另一方面基層醫(yī)院缺乏高學(xué)歷護(hù)理人員，同時又造成低學(xué)歷護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)困難。

2我國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試及護(hù)理崗位管理模式對中高職護(hù)理教育課程設(shè)置的影響

2.1中職護(hù)理教育課程設(shè)置走向兩個極端

一個極端是專業(yè)基礎(chǔ)課及專業(yè)課設(shè)置過多、內(nèi)容過深。本文調(diào)查了省內(nèi)12所中等衛(wèi)生學(xué)校，護(hù)理專業(yè)課程包括公共基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課及臨床實習(xí)，具體課程名稱及學(xué)時分配大同小異，其中專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課及臨床實習(xí)合計占總學(xué)時的80%。這類課程設(shè)置的依據(jù)是護(hù)考標(biāo)準(zhǔn)及目前不分級別的護(hù)士崗位要求，但培養(yǎng)結(jié)果并沒有達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。護(hù)考一次性通過率約50%左右，與文獻(xiàn)報道基本一致[5]；專業(yè)對口就業(yè)率也很低，如河南省衛(wèi)計委調(diào)查2012年中專護(hù)理專業(yè)招生18 358人，而2015年中專護(hù)理專業(yè)需求量僅為644人。究其原因，行業(yè)管理層未對中專護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生設(shè)定適宜的就業(yè)崗位及相應(yīng)的資格準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。目前護(hù)考標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理崗位管理模式對中專生要求過高，依此設(shè)置課程，顯然是“小馬拉大車”。

另一個極端是以對口升學(xué)率為目標(biāo)設(shè)置課程。受就業(yè)率和護(hù)考率“雙低”影響，部分中專衛(wèi)校培養(yǎng)目標(biāo)偏移，圍繞對口升學(xué)考試內(nèi)容設(shè)置課程，如專門設(shè)置對口升學(xué)班，只開設(shè)對口升學(xué)考試課程（語文、數(shù)學(xué)、英語、解剖學(xué)、生理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)），以理論教學(xué)為主，很少有實踐教學(xué)，不安排臨床實習(xí)。這種課程設(shè)置違背了職業(yè)教育初衷，導(dǎo)致學(xué)生知識結(jié)構(gòu)不合理，實踐操作能力差，也給專科教育階段課程設(shè)置帶來困難。

2.2中高職護(hù)理教育課程設(shè)置重復(fù)

中高職課程銜接的核心在于一體化設(shè)計，銜接的邏輯起點是中高職培養(yǎng)目標(biāo)及人才培養(yǎng)規(guī)格。培養(yǎng)目標(biāo)及人才培養(yǎng)規(guī)格要依據(jù)職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和資格框架，而在資格框架層面要進(jìn)行分級[1]。目前我國還沒有統(tǒng)一的護(hù)士職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，也沒有更細(xì)的護(hù)士分級管理資格框架，這種現(xiàn)狀很難科學(xué)定位中高職培養(yǎng)目標(biāo)及人才培養(yǎng)規(guī)格，導(dǎo)致中高職課程各成體系，內(nèi)容重復(fù)。如上海市調(diào)查顯示，護(hù)理專業(yè)“中職與高職教育模式相同，專業(yè)知識和能力培養(yǎng)基本一樣，課程設(shè)置中出現(xiàn)了多達(dá)60%的重復(fù)”[1]；福建省某學(xué)校64%的學(xué)生認(rèn)為高職與中職所學(xué)課程重復(fù)[6]。

3護(hù)理崗位分級管理對中高職護(hù)理教育銜接的引領(lǐng)作用

3.1護(hù)理崗位分級管理

護(hù)理崗位分級管理在國外（如美國、新加坡、英國等）已經(jīng)成熟，近年國內(nèi)有多家醫(yī)院借鑒國外管理模式，結(jié)合本院特點探索性實施護(hù)理分級管理，取得較好的效果[4，7]。護(hù)理崗位分級管理是將護(hù)理人員分成不同的級別，明確劃分各級別的崗位職責(zé)、學(xué)歷學(xué)求及相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證書。如美國護(hù)士分為5個等級[8]：助理護(hù)士、職業(yè)護(hù)士、注冊護(hù)士、開業(yè)護(hù)士（護(hù)理醫(yī)生）和行政管理者；助理護(hù)士工作偏重于基礎(chǔ)護(hù)理、生命體征測量等，不做治療性護(hù)理；職業(yè)護(hù)士職責(zé)是執(zhí)行并完成注冊護(hù)士所訂的護(hù)理計劃，偏重于護(hù)理技術(shù)方面,如傷口護(hù)理、無菌技術(shù)、給藥打針等，一般需要高中畢業(yè)、在職業(yè)技術(shù)學(xué)校接受一年至一年半的護(hù)理教育及臨床培訓(xùn)，通過護(hù)士局職業(yè)操作護(hù)士（LPN）執(zhí)照考試；注冊護(hù)士是執(zhí)行整個護(hù)理工作的控制者，工作內(nèi)容包括進(jìn)行護(hù)理評估，制訂護(hù)理計劃，帶領(lǐng)職業(yè)護(hù)士和助理護(hù)士開展護(hù)理工作，通常持有護(hù)理專科文憑或護(hù)理學(xué)位證書，且必須通過護(hù)士局注冊護(hù)士（RN）執(zhí)照考試。我國可結(jié)合國情對護(hù)理崗位進(jìn)行分級，明確職責(zé)，與已經(jīng)形成的中專、專科、本科和研究生護(hù)理教育體系對接，建立相應(yīng)資格準(zhǔn)入機(jī)制，改革目前一個標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)考模式，設(shè)置不同級別的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試。

3.2促進(jìn)中高等護(hù)理教育培養(yǎng)目標(biāo)及人才規(guī)格定位

護(hù)理崗位分級管理要建立較完善的職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及資格框架，明確崗位職責(zé)、執(zhí)業(yè)資格及學(xué)歷要求等。實施分級管理模式，可使不同層次的護(hù)理教育分工明確，中專、專科、本科和研究生分別培養(yǎng)助理護(hù)士、職業(yè)護(hù)士、注冊護(hù)士、開業(yè)護(hù)士（護(hù)理醫(yī)生）和行政管理者，以此制定人才培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)規(guī)格，使不同層次的護(hù)理教育定位更加清晰準(zhǔn)確，操作性更強。

3.3促進(jìn)中高職護(hù)理教育課程體系建設(shè)及相互銜接

按護(hù)理崗位分級管理模式及相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入機(jī)制，中專護(hù)理課程設(shè)置應(yīng)該定位為培養(yǎng)助理護(hù)士，壓縮專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課設(shè)置門類及學(xué)時，淡化學(xué)科意識；實踐操作項目也可適當(dāng)減少，臨床實習(xí)也可以適當(dāng)縮短；增加公共基礎(chǔ)課程，加強文化基礎(chǔ)和人文素質(zhì)培養(yǎng)。一方面，對于中專畢業(yè)想就業(yè)的學(xué)生，滿足助理護(hù)士崗位對知識和能力的需求；另一方面，對于對口升學(xué)學(xué)生，彌補了文化基礎(chǔ)的不足，同時減少專業(yè)知識的重復(fù)，避免了一些學(xué)生因文化基礎(chǔ)差在高職學(xué)習(xí)力不從心，而另外一些學(xué)生因?qū)I(yè)課重復(fù)感到?jīng)]興趣。高職護(hù)理教育課程設(shè)置定位為培養(yǎng)職業(yè)護(hù)士，根據(jù)生源情況（普高、中職護(hù)理、其他）設(shè)置課程體系，特別是對口招生的課程設(shè)置要結(jié)合學(xué)生已有專業(yè)基礎(chǔ)，盡量避免教學(xué)內(nèi)容的重復(fù)，實現(xiàn)中高職課程的有機(jī)銜接。

護(hù)理職業(yè)教育需要行業(yè)指導(dǎo)和引領(lǐng)，行業(yè)管理層應(yīng)對護(hù)理崗位實施分級管理，明確職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和崗位職責(zé)，建立層次化護(hù)考和等級化護(hù)士執(zhí)業(yè)資格體系，提出各級醫(yī)院不同級別護(hù)士指導(dǎo)性配置方案，充分發(fā)揮不同學(xué)歷護(hù)理人員的專業(yè)知識和技能，優(yōu)化人力資源結(jié)構(gòu)。這將會有力推動專業(yè)設(shè)置與產(chǎn)業(yè)需求對接、課程內(nèi)容與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對接、中高職課程體系銜接，促進(jìn)現(xiàn)代護(hù)理職業(yè)教育體系建立。

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