論當前醫患關系視角下醫學生心理健康教育

喬文達

論當前醫患關系視角下醫學生心理健康教育

喬文達

（首都醫科大學衛生管理與教育學院，北京100069）

分析醫患關系和醫學生心理健康水平及其教育狀況，探討心理健康教育對醫患關系的影響，并對當前醫患關系視角下開展醫學生心理健康教育提出建議。

醫患關系；醫學生；心理健康教育

當前，醫患沖突、醫患糾紛等問題已引起社會廣泛關注，醫學生心理問題越來越受到重視，其心理健康水平及其教育已成為當今熱點和難點問題，醫患關系相關研究也已成為醫療改革進入“深水區”的重大課題。近年來，研究不同群體心理健康狀況與醫患關系的報道不斷增多，但探討醫學生心理健康水平及其教育與醫患關系的研究尚不多見，深入研究三者關系，如何在醫患關系緊張背景下更有效地開展心理健康教育等具有重要意義。

1 當前醫患關系、醫學生心理健康水平及其教育現狀

1.1 國內醫患關系現狀

已有研究表明[1，2]，目前我國醫患關系總體較好，但醫患糾紛、沖突事件屢有發生且呈日趨嚴重態勢，醫務人員遭受傷害的惡性事件也時有發生，醫患矛盾或醫患關系緊張狀況仍令人擔憂。中華醫院管理學會、中國醫院協會和中國醫師協會等提供的資料顯示，醫患關系緊張、醫患糾紛等問題形勢嚴峻，2006年，我國發生醫療糾紛1.024 8萬件，2010年已增至1.724 3萬件，2014年高達11.5萬件。醫務人員被辱罵、威脅、傷害等事件時有發生，2008年平均每家醫院發生此類事件20.6次，2012年上升到27.3次。醫鬧、醫患矛盾等問題不僅對病人及其家屬造成了損害，還對醫務人員產生不良影響，對醫學生擇業、就業和心理也有很大影響，醫患矛盾日益加劇影響了醫療服務質量和醫改的順利推進，也嚴重威脅到醫務人員的身心健康甚至生命安全。

1.2 醫學生心理健康水平

由于社會和科技快速發展、高校擴招和醫學專業特殊等原因，醫學生心理壓力較大，比如擴招帶來更多就業壓力和競爭；學習壓力大；醫患矛盾等問題使醫學生面臨更多應激源和心理問題；醫患沖突事件導致醫學生對未來職業充滿焦慮、恐懼。同時，社會對醫療服務的要求也在不斷提高，對醫學生的要求也越來越嚴格，醫學生需要具有更高的專業水平和更好的心理素質，這些在醫患關系緊張的背景下可能導致醫學生出現更多心理問題。盛立英等[3]用SCL-90（癥狀自評量表）進行的研究提示，被調查的醫學生中，39.4%的人有不同程度的心理問題。該研究還發現醫學生的強迫、焦慮、恐怖和精神病性因子分高于常人，其中強迫、人際關系敏感和偏執是醫學生存在的主要心理問題。計永利等[4]的研究也提示，醫學生SCL-90的陽性檢出率為25.44%，其中強迫、人際關系敏感、敵對和偏執等問題突出。這些研究提示醫學生心理健康水平有待提高，人際關系敏感、強迫、敵對、恐怖和焦慮等問題對其將來應對與處理好醫患關系非常不利，需要通過有效的心理健康教育方法促進其心理健康發展。

1.3 醫學生心理健康教育現狀

近年來，在社會各界的廣泛關注和高校及相關部門重視下，醫學生心理健康教育工作已有很大發展[5]。心理健康教育在早期并未得到應有的重視，20世紀80年代，有些醫學院校才逐漸開展非常規、臨時性的宣傳教育或心理講座等。近二十多年是心理健康教育發展的快速期，各高校不僅開設了心理健康課程，還加強了心理咨詢、團體輔導和心理干預等工作。雖然心理健康教育經歷了艱難歷程并取得了長足發展，在維護、促進醫學生心理健康方面發揮了積極作用，但由于我國心理健康教育起步較晚、難度大、任務重、形勢復雜等原因，醫學生心理健康教育仍存在許多問題，特別在醫患關系緊張的背景下，心理健康教育還有很多問題有待解決和完善。

目前的心理健康教育方式、方法、內容、體系和機制等方面需要完善。一方面，現有教育形式和方法陳舊、落后，傳統“以教師為中心”的教學方法未能有效解決學生心理問題，教育內容不豐富，課程內容以心理健康知識為主，而更實用有效的內容如心態調整、良好的情緒和個性、人際互動交往與適應、應對能力、綜合心理素質等還比較欠缺，這說明心理健康教育還缺乏完整性和系統性，也反映出課程體系不科學、不規范。另一方面，在醫患關系緊張的背景下，醫患溝通等問題未得到心理健康教育界重視，雖然近年來心理健康教育已關注到這些問題，但教育內容僅停留在人際溝通技巧層面，沒有認識到人際溝通是與其他心理功能共同長期發展起來的。事實上，醫患關系是人際關系的一部分，人際互動溝通是心理功能的重要組成部分，是心理健康的重要指標，其與情緒、人格和應對方式等心理功能關系密切，因此在教育中不能簡單、孤立地看待人際互動溝通、醫患溝通等問題，也不能等到出現棘手的醫患關系問題時才開始訓練醫患溝通能力（此功能需要與其他心理功能一起長期訓練）。

2 醫學生心理健康教育對醫患關系的影響

有研究顯示[1，2]，心理健康狀況與醫患關系密切相關，特別是醫務人員心理健康狀況直接影響醫患關系，而醫學生心理健康狀況在其將來的工作中對醫患關系也將產生重要作用。一方面，越來越多的證據提示，醫務人員擁有良好的心理狀態，既可以更好地發揮專業技能，又可以提高其人際溝通能力，還可以構建與促進和諧醫患關系。良好的心理狀況是長期培養、訓練和教育的結果。因此，在對醫學生進行專業知識、技能培訓的同時還應加強心理健康教育。

心理健康狀況欠佳會對醫患關系產生不良影響。醫學生接受醫學教育期間或入職后如果沒有良好的心理素質，其醫患溝通能力就可能受影響，特別是在醫患關系緊張的背景下，從事風險高、壓力大的臨床工作時，其身心健康更容易受到損害。根據應激理論，醫務人員長期處于應激狀態，會導致多種心理、行為或生物不良反應，比如煩躁、易怒、焦慮、恐怖、力不從心、失眠、職業倦怠、身心疲憊等。醫學生心理有問題、工作狀態不佳，不僅可能導致醫患關系、醫護關系、上下級關系出現問題，還可能導致其不能很好地發揮專業技術、臨床診斷或治療出現失誤、醫療事故增加、醫患糾紛比例上升。此外，心理健康教育在影響醫患關系的同時，醫患關系也會對心理健康教育產生影響。

3 當前醫患關系視角下開展醫學生心理健康教育的建議

在醫學生心理健康及其教育問題日益突出、醫患矛盾不斷加劇的背景下，改善、維護和促進醫學生心理健康至關重要。同時由于心理健康教育與醫患關系密切相關，加強心理健康教育和醫患關系教育并將兩者有機融合在一起對于提高醫學生心理健康水平、促進醫患關系健康發展具有重大意義。因此，筆者建議：（1）重視并加強心理健康和醫患關系教育，構建和諧醫患關系。受傳統教育觀念影響，醫學教育長期以來過于注重專業知識、技能等方面的教育訓練，忽視了心理健康和醫患關系教育。應當加大心理健康教育力度，如加強師資配備、資源配置等，將醫學教育、心理健康教育與醫患關系教育有機融合，并將職前教育和在職培訓緊密聯系在一起，為建立、維護良好醫患關系奠定基礎，也為化解醫患矛盾提供保障。（2）探索新的教育模式，促進醫學生心理健康教育良性發展。在心理健康教育模式和方法上，應克服傳統“以教師為中心”“填鴨式”教育，不斷探索新的教育模式，結合多種教學方法，如將PBL（基于問題的教學法）、情境互動、角色扮演等教學方法融入傳統課堂教學，加強實踐訓練，也可以將心理干預等技術運用于心理健康教育中。（3）充實、豐富教育內容，健全心理健康教育體系，完善教育機制。在原心理學知識基礎上，增加心理調適、認知評價、情商、自我效能、完善人格、適應和應對能力、社會支持、人際互動、醫患溝通、人文素養、職業素質等系統、完整和實用的內容，特別是將人際交往互動、醫患溝通能力培養融入綜合心理素質教育。（4）研究并構建更科學、系統的課程體系與長效機制，注重教育的針對性、趣味性與實效性。

總之，在醫患關系視角下，深入研究心理健康教育既對促進醫學學科與醫學教育發展有重要意義，也對推進醫療衛生事業發展具有深遠的現實意義。

[1]劉瓊瑤，王艷，周小花，等.醫患糾紛現狀對醫學生心理的影響及對策研究[J].中國醫學倫理學，2015，28（6）：999-1001.

[2]喬文達，張宏偉.論醫護人員的心理健康與醫患關系[J].繼續醫學教育，2014，28（1）：105-106.

[3]盛立英，侯文，徐曼，等.醫科大學生心理健康狀況及其影響因素分析[J].中國公共衛生，2014，30（8）：1084-1085.

[4]計永利，白雪.醫學生心理健康癥狀自評調查分析[J].衛生職業教育，2011，29（10）：112-113.

[5]喬文達，張宏偉.論醫學生的心理健康教育模式創新[J].繼續醫學教育，2013，27（1）：14-16.

G479

A

1671-1246（2016）19-158-02

注：本文系首都醫科大學校長基金項目（13JYⅣY36）；首都醫科大學七年制導師資助項目（7NZDS2016）