懷舊療法在老年癡呆患者中的應用研究進展

楊陽，柳明仁

懷舊療法在老年癡呆患者中的應用研究進展

楊陽，柳明仁*

（延邊大學護理學院，吉林延吉133000）

探討懷舊療法應用研究進展，為老年癡呆患者護理提供參考。對懷舊療法的概念、理論、國內外研究現狀及在老年癡呆患者中的應用進行綜述。在我國將懷舊療法應用于老年癡呆患者護理還處于初級發展階段。借鑒國外經驗，不斷探索適合我國國情的懷舊療法，以滿足群眾日益增長的基本醫療服務需求。

懷舊療法；老年癡呆；研究進展

我國是世界上老齡人口絕對數最多、老齡化程度最高的國家[1]。老年癡呆是老年人群中最常見的致殘性疾病[2]。老年癡呆是因為慢性或進行性大腦結構器質性損害導致的高級功能障礙的一組癥候群。臨床以認知功能障礙與智能障礙表現為主，常導致患者失去人格和社會分離[3，4]。目前對老年癡呆的治療尚無特異性方法，心理護理對延緩老年癡呆疾病進程、提高患者生活質量尤為重要[5]。

1 懷舊與懷舊療法的概念

懷舊出自1963年Butler[6]提出的“生命回顧”理念，指出懷舊與生命回顧對老年人成功適應老化的重要性。Bluck等[7]對懷舊進行了較全面的定義，即人自主或不自主地回想過去的行為、過程，包括曾經被銘記或者遺忘的某個、某類片斷，被銘記的片斷常是原有經歷的真實部分。

懷舊療法源于老年精神醫學，亦稱回憶療法，通過回顧過去事件、情感及想法，幫助人們增加幸福感、提高生活質量及對現有環境的適應能力[6]。懷舊療法對改善老年人認知、情緒、精神障礙癥狀，提高老年人心理健康水平及生活質量等的作用已得到越來越多的肯定[8]。

2 理論基礎

2.1 Erikson的心理社會發展理論[9]

Erikson把人格發展分為8個階段，認為每一個階段的任務均是成功解除一個主要心理社會危機，即達到自我完整；人生最后一個階段（老年期）的主要任務是實現自我完整、避免絕望[10]。Erikson指出評價過去是完成任務最重要的部分，而自我完整則是人生中積極的懷舊。

2.2 Atchley的持續理論[11]

該理論認為當個體面對人生階段的重要改變或轉變時，傾向于用過去的經驗來應對現有的改變。持續與回憶是密切相關的，老年人往往習慣于將往事與當前狀況銜接。懷舊用的是遠期記憶，而老年癡呆患者最先受損的是近期記憶，遠期記憶卻可以保存得更久[12]。懷舊療法基于老年階段的特點和老年癡呆表現，幫助患者在回憶中找回自我，給予個人生命意義及持續存在的感覺。

3 懷舊療法的應用

3.1 治療方法

懷舊療法往往借助一些有形的引導物，如熟悉的照片、物品、音樂等進行交談，喚起老年人從童年到現在的往事記憶并鼓勵其思考、討論個人愉快的生活經歷。通常一次活動至少持續4周，活動次數為6次及以上，每次控制在45～60m in[13]。懷舊療法可以分為個體和團體兩種形式。從回憶場所來看，國外多在養老機構及社區，較側重個體形式的治療；國內多在醫院，養老機構較少涉及[14]，較側重團體形式的治療。

3.2 適用人群

當前，針對懷舊療法的相關研究大多以阿爾茨海默癥患者為主要研究對象。國外的研究對象主要涉及輕、中、重度癡呆老人；國內的研究對象主要涉及輕、中度癡呆老人。

4 懷舊療法在老年癡呆患者中的應用效果

4.1 改善認知功能，延緩病情

有研究者[15]對照護機構中82例老年癡呆患者進行隨機對照實驗（RCT）。對干預組中41例患者實施個體懷舊療法，干預前后簡明精神狀態量表（MMSE）得分顯示，患者精神狀態有顯著改善，表明懷舊療法對老年癡呆患者的認知功能有積極作用。Akhoondzadeh等[16]進行前后對照的類實驗性研究，從伊朗的兩家老年中心選出48例老年癡呆患者，對其實施8個階段的團體懷舊療法，干預前后簡明精神狀態量表（MMSE）與標準修訂的韋氏記憶量表得分有顯著差異（P＜0.01），表明懷舊療法改善和提升了老年癡呆患者的認知狀態，同時激發、鞏固了老年人的記憶力。

4.2 減輕抑郁情緒，降低孤獨感

認知障礙最大的影響是抑郁[17]。近年來，眾多研究表明懷舊療法對于老年抑郁癥是有效的。Chin[18]進行的一組隨機對照試驗（CTR）表明懷舊療法對提升老年癡呆患者的幸福感，緩解抑郁癥狀有益。Wang[19]和Tadaka[20]進行的都是隨機對照試驗，即對隨機選取的患者進行分組，干預組患者實施為期8周以上8個階段不同主題的團體懷舊療法，MMSE得分有顯著差異，表明懷舊療法對緩解老年癡呆患者的抑郁癥狀有顯著效果，且能夠改善其認知功能。

4.3 促進心理健康，增強溝通能力

馮輝等[21]對養老機構的老年癡呆患者實施了懷舊療法，發現其心理狀態有明顯改善，減少了消極情緒。有研究者[22]在老年癡呆患者中應用了一個簡單的電腦應急系統，讓8例患者口頭講述人生經歷或其他話題，并鼓勵其回憶愉快經歷，激發積極意識。結果表明，該方法促進了患者的積極心理狀態，并且增強了其語言溝通能力。

4.4 提高生活質量和日常生活能力

O’Shea[23]對荷蘭長住居民的18個單元306例老年癡呆患者進行了18～22周的單盲隨機對照實驗，實驗組實施圍繞懷舊療法的教育計劃，干預后應用阿爾茨海默病生活質量測評量表（QOL-AD）測評。結果顯示，實驗組生活滿意度明顯提高（P＜0.05），患者自我完善和自我價值感明顯提升。表明團體懷舊療法能有效提高老年癡呆患者的生活質量和日常生活能力。

4.5 改善身心功能

從Haekyung[24]進行的前后對照實驗中選取19例被診斷為輕度癡呆的患者，在心理護理中心對其進行8個階段不同主題的團體懷舊療法，干預后應用對應的測評量表測評。結果顯示，實驗組患者的生活質量、自我完整和社會行為功能方面均有明顯改善（P＜0.05），在抑郁和日常生活能力方面有所改善，但不夠顯著（P＞0.05）。由此得出，懷舊療法可以改善癡呆患者的身心功能，有效延緩病程。

5 小結

懷舊療法可以改善老年癡呆患者的認知功能，減輕抑郁情緒，激發和鞏固老年人的記憶[25]，且有學者嘗試將其與其他技術（人生回顧、移動技術、電腦系統等[22]）相結合應用于老年癡呆患者。相對于其他心理干預方法，懷舊療法是一種更易掌握、效果更好的治療手段。但由于文化、價值觀和表達方式等方面的差異，如何結合我國國情、文化背景及老年人心理健康狀況等特點，在我國老年癡呆患者中應用懷舊療法，提高老年人生活質量，有待進一步研究。

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（*通訊作者：柳明仁）

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1671-1246（2016）19-0142-02