肌內注射理實一體化的教學設計與實施

淳　玲，付能榮

（四川護理職業學院，四川 成都 610100）

肌內注射理實一體化的教學設計與實施

淳玲，付能榮

（四川護理職業學院，四川 成都 610100）

理實一體化教學法是近幾年職業教育學校所推崇的一種教學方法，利用翻轉課堂的思路，采用現代多媒體技術和現代信息溝通方式，以“肌內注射”為例，設計與實施理實一體化教學。

理實一體化；肌內注射；教學設計

理實一體化教學法即理論實踐一體化教學法，是近幾年在新課改的推動下職業教育學校比較推崇的一種教學方法，在整個教學過程中理論與實驗交替進行，抽象的理論和直觀體驗不停切換，充分調動和激發學生學習興趣，著重于學生能力的培養［1］。本文是針對護理高職教育中核心專業課程護理學基礎中肌內注射術進行的理實一體化教學設計。本次教學設計主要從教材分析、教學方法、教學過程和教學反思等方面進行。

1　課程分析

1.1課程地位

護理學基礎是護理教育課程體系中的一門主干課程，是學生走入臨床必修的一門專業基礎課，在整個護理教育課程中有著重要的地位。肌內注射是學生在學習了皮內、皮下注射后，在學習靜脈注射之前的一項重要內容，在教學中起到承上啟下的作用。另外，肌內注射也是護士的基本功，是臨床給藥最重要的手段之一，同時在護士執業資格考試中占的比例較大。

1.2教學目標

根據職業教育培養目標、培養技術型人才的要求，結合教學內容，將教學目標設定為以下兩個。

1.2.1知識與技能 讓學生學會肌內注射的定義及目的、準確的定位部位和實施肌內注射的操作方法。

1.2.2情感態度 能在整個學習過程中體驗成功，收獲學習帶來的快樂。

1.3教學重難點

教學內容中，肌內注射的定義和目的較為簡單，通過QQ群安排學生課前自學，以培養學生的自主學習能力。根據教學大綱要求，以肌內注射的操作流程和注射部位的定位方法為教學重點，注射部位的定位方法是肌內注射技能的核心，但定位方法較復雜，不易被學生掌握，因此注射部位的定位方法既是本項目教學的重難點，也是關鍵點。

2　教學方法

本次課教學內容多、記憶難，操作較為繁瑣，高職生抽象思維較弱，而形象思維較強，因此，要讓學生邊學邊做、邊做邊學。理實一體化教學實現了教師講授與演示、學生討論與完成任務的有機結合，為學生提供了邊看、邊聽、邊想、邊做的個性化學習機會［2］。重點運用探究法，引導學生利用已有的生活經驗、知識結構來主動探究，完成新知識的自我建構。教學過程中輔以情景教學法，充分激發學生的學習興趣。

3　學法指導

授課班級為五年制高職三年級學生，大部分學生理論基礎相對薄弱，自制力和臨床思維能力較差，但他們善于觀察、樂于動手、思維活躍。在知識儲備方面，學生已掌握本項目教學需要的相關知識。根據課前班級QQ群調查顯示，全班學生均有接受過肌內注射的經歷，其中兩名學生有協助護士幫助他人注射的經驗，這項操作對于學生來說，具有新、奇、險的特點，學生對本次課有極大的學習熱情。根據以上特點，引導學生主要通過小組合作的學習方法來學習，以培養學生的自主學習能力、與人溝通合作及運用現代學習手段的能力。

4　教學過程

4.1自學檢測，案例導課

首先，為檢測課前自學效果，設置兩個簡單問題請學生搶答，增強學生的自信心，振奮其精神，讓學生以高度的熱情進入課堂。接著向學生展示新浪網上一則題為“都是天使惹的禍”的新聞案例，案例中患者在肌內注射4小時后出現右下肢麻木、不能正常行走的情況，引發學生的思考：該患者究竟怎么了？

4.2問題設置，建構新知

這個環節主要應用探究法，在建構主義的理論基礎上，通過設置學生感興趣的問題來引導學生完成對新知識的建構。

4.2.1注射部位定位的教學 在課前QQ群調查中，學生均表示有接受過肌內注射的經歷，通過引導，請學生回憶在接受注射時護士是在你身體什么部位進行注射的？學生根據自己的親身經歷、生活常識以及解剖學知識，分別說出了肩部、臀部、腿部等答案。然后繼續引導學生，怎樣準確找到注射的部位呢？再回顧展示的案例，就是由于護士定位不當，誤傷坐骨神經導致的。提醒學生定位時應避開坐骨神經，讓學生明白定位準確的重要性。先用講授結合解剖學圖片的方法向學生講授最常用的臀大肌連線法和十字法兩種定位方法，并強調其重要性；然后邊講授邊演示，引導學生學會怎樣在自己或別人身上找到髂前上棘、尾骨、髂嵴最高點和臀裂頂點4個關鍵點；接著向學生展示筆者利用PPT和Camtasia Studio制成的兩種定位方法的微課視頻，動態、清晰地向學生展示如何準確定位臀大肌，以便學生理解記憶；最后邀請一名學生當模特，用邊講授邊演示的方法向全體學生展示真人定位法。讓學生結合教師所講，參照動態圖，以小組的形式相互進行定位練習，期間教師巡回示教，對學生的定位結果給予及時指導。經過動手嘗試后，請一名學生展示定位情況，并總結大家在定位過程中容易出現的問題，幫助學生突破難點。

4.2.2無痛注射 先向學生展示兩張醫院里小孩和大人正在接受注射的圖片，圖中人物痛苦的表情使得學生感同身受。基于這種同理心，引導學生站在一名護士的角度去思考：在注射過程中如何減輕患者的疼痛？讓學生通過小組討論，總結出無痛注射的原則。通過有意識地運用無痛注射，培養學生的愛傷觀念，提升學生的人文修養。

4.2.3肌內注射操作流程 這是本次課的重點，也是學生要達到的基本技能要求。先請學生一起回顧已經掌握的皮下注射的操作流程，接著教師給出肌內注射的操作流程，讓學生觀察對比，總結出不同之處：第一處，注射部位不同；第二處，注射的角度不同。繼續引導學生思考：既然角度不同，那注射手法一樣嗎？立即給出肌內注射的圖片，讓學生模仿肌內注射持針手法，并親自在模型上進行進針手法練習。經過短暫的練習后，請一名學生嘗試肌內注射，教師點撥并指出學生可能會出現的問題。為進一步提高學生的臨床思維能力，將學生分組，給每個小組發放一份不同內容的注射案例，讓各小組以情景扮演的方式進行肌內注射操作仿真練習。情景教學可將學生的認知、情感、思維、想像串聯起來，這種相互體驗式的練習，有助于提高學習興趣，增強護患溝通［3］。期間教師深入各小組，對學生的表現及時反饋。

4.3鞏固新知，德育滲透

為鞏固學生對于知識的掌握，引導學生歸納出肌內注射的注意事項。將學生在學習中容易出現的錯誤操作展示出來，及時矯正強化，這樣更直觀、更有實際指導意義。最后，針對學生存在的問題，結合臨床，講授一系列真實的醫療案例，強調良好的護患溝通、人文關懷的重要性。

4.4課內課外，知識拓展

為了適應臨床日新月異的變化，要求學生在課外查閱資料，了解當今在英、法等歐洲國家普遍應用，而在國內應用為數不多的“Z”字型肌內注射法和“留置氣泡術”，以擴大學生的知識面。

5　教學反思

教學反思是指對教育教學實踐的再認識、再思考，并以此來總結課程設計的優點與不足，進一步提高教育教學水平。課后根據每位小組長對于學生完成操作情況的登記對授課情況進行評價，85%的學生能基本達成教學目標。

護理是一門藝術，一名優秀的護士應該有精湛的技術和豐富的知識，還應該有高尚的情操和正確的價值觀，如果把專業知識和技能比作漂浮于海洋上的冰山，那么專業態度和價值觀就是淹沒在水下的部分，這部分很隱蔽，然而卻是基礎、是根本、是關鍵。護理教育更是一門藝術，把關愛患者、尊重生命滲透到教學中去是每名護理教育工作者應該思考的，也是應該為之努力的。

［1］陸一春，高靜靜，丁小紅.“教學做合一”教學法在健康評估教學中的應用［J］.中華護理教育，2011，8（9）：398-399.

［2］郭磊.理實一體化教學在高職成人護理教學中的應用［J］.教學研究，2013（1）：20-24.

［3］馬可玲.高職高專急救護理學教學模式的改革［J］.中華護理教育，2011，8（9）：426-427.■

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1671-1246（2016）16-0065-02