探討臨床帶教中醫學生醫患溝通能力的培養

蘇以林，閔　敏，馮耀華

（廣東鶴山市人民醫院，廣東鶴山529700）

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探討臨床帶教中醫學生醫患溝通能力的培養

蘇以林，閔敏，馮耀華

（廣東鶴山市人民醫院，廣東鶴山529700）

摘要：基于目前醫患關系緊張的現實，結合現代醫學模式轉變的需要，闡述醫患溝通的重要性，分析國內外醫患溝通教育現狀，探討在臨床帶教中對醫學生醫患溝通能力培養的方式方法，以期提高醫學生醫患溝通能力，成為一名合格的臨床醫生。

關鍵詞：醫患溝通能力；醫學教育；臨床帶教

醫學生在校學習的醫學理論知識需要在臨床實踐中加以鞏固，將理論知識轉化為專業技能。進入臨床實習后，醫學生面臨著角色的轉換，在帶教教師面前是學生，在患者面前是醫生。對于臨床實習階段的醫學生而言，如何轉換好角色，是職業生涯中的一個挑戰。臨床醫學生面對患者無時無刻不存在醫患溝通問題，如何培養醫學生的醫患溝通能力是一個非常嚴峻的現實問題。

1　我國醫患溝通教育現狀

1.1醫患溝通教育在醫學教育中缺位

當下我國日益加劇的醫患矛盾原因是多方面的、綜合性的，但作為醫生能為緩解醫患矛盾做什么貢獻呢？唯有提高技術水平，增強醫患溝通能力才是解決之路。培養優秀的醫學生是醫學事業薪火相傳的一項偉大事業。醫患溝通技能已被列為本科醫學教育“全球最低基本要求”中七大領域之一[1]，可見醫患溝通在醫學診療過程中起著非常重要的作用。但目前在我國的醫學教育中，醫患溝通的專業化教育是缺位的，醫患溝通教育只限于醫學倫理學課程教學中，僅僅2～3個學時，沒有獨立的溝通教育時間。這種現狀對臨床工作造成不良后果，引發的醫患沖突不勝枚舉。最為經典和特殊的案例為2007年“孕婦李麗云案件”，患者的代理人始終拒絕簽字手術，醫院方雖付出很大努力，但最終孕婦和腹中胎兒全部死亡。撇開醫事法律和醫學倫理問題，單從醫患溝通方面值得我們深入思考。該案例體現了一系列醫患溝通能力的缺失，這也是傳統醫學教育中“重病輕人”診療思想造成的，沒有完成從生物醫學模式向“生物—心理—社會醫學模式”的轉變。

1.2醫學人文教育缺失

我國從高中階段開始到大學階段實行文理分科教育，臨床醫學均是招收理科生，不論是基礎醫學教育階段還是臨床見習、實習階段，教師和學生均注重醫學科學知識的教與學，對人文社會科學沒有給予足夠重視。而醫學恰恰是自然科學和人文社會科學緊密結合的學科，醫學生人文素養知識的結構性缺失，影響了其對疾病社會心理因素的關注，使其難以形成人文精神。

1.3醫學技術快速發展的影響

醫學基礎理論知識和臨床技術的發展日新月異，特別是在現代信息技術浪潮下，其理論及技術的傳播速度之快前所未有，加之受就業壓力影響，臨床醫生和醫學生將主要精力放在醫學理論知識學習與操作技能訓練上，在診斷上過多依賴現代化的檢驗和檢查手段，大大壓縮問病查體時間，忽視與患者的溝通與交流。在這種氛圍下耳濡目染，醫學生自然會淡化醫患溝通技能的學習與掌握。

2　國際上醫學界對醫患溝通教育的研究

國際上特別是北美的醫學界對醫患溝通做的系統研究，值得我們關注和借鑒。從1991年的多倫多共識宣言、1999年國際共識宣言到2002年卡拉馬佐共識宣言，均對醫患溝通教育逐漸深入提出醫學教育本科階段溝通教學和評估工作的建議，設置以溝通為導向的課程體系，構建溝通模型。2004年，執業醫師與患者的溝通技能作為臨床技能考核內容納入美國執業醫師考試，若沒有臨床醫患溝通能力專業化系統訓練是不可能通過執業醫師資格考試的。例如，美國喬治華盛頓大學醫學中心實施的POM（醫學實踐課）醫學人才培養模式，以臨床倫理與醫患溝通為主干，貫穿于該學院4年的醫學教育中；其自1993年秋引入，現已成為一種非常成熟的教育模式，是按照生物—心理—社會醫學模式進行設計和實施的，對醫學倫理、溝通技能每一年級提出由簡單到復雜的不同目標和要求，滿足醫學生成為一名臨床醫生所需的知識、技能和態度等各個方面的要求[2]。

3　結合現實條件，加強臨床帶教中醫患溝通教育

根據我國醫學教育現狀及不同教育層次的要求，同時基于每個教學醫院的硬件和軟件建設水平，需要探索和選擇適合自身條件的方式方法進行醫患溝通教育。

3.1提高帶教教師素質

臨床帶教中帶教教師的言傳身教對醫學生的影響是巨大的，模仿和實踐是醫學生的主要學習手段，帶教教師需注重自身言行舉止，樹立榜樣意識。帶教中向醫學生強調醫患溝通的必要性和重要性，站在法律和道德的層面，讓其提高思想認識，轉變觀念，認識到人文精神是醫學的核心價值。

3.2因材施教，循序漸進

在臨床帶教中防止急躁，實習醫學生經過多年理論學習和見習進入實習階段，年齡在20歲左右，有一定的人生閱歷和人際溝通能力，因此應根據每個學生特點因材施教。首先要對實習醫學生進行包括病史采集、體格檢查、口頭和文字報告病例等臨床能力的訓練，使其完成由學生到臨床醫生角色的轉換；逐步過渡到復雜的臨床模擬情境，訓練如何與患者家屬溝通，與兒童、老年人等特殊患者溝通，特殊信息的采集，壞消息的告知，讓實習醫學生體會職業成長的經歷，主動探索溝通技能。這也是教育中的難點，現在實習醫學生大都是“90后”獨生子女，有時代共有的性格缺陷，做事缺乏主動性，易以自我為中心。同時，帶教教師由于擔心出現醫患糾紛，往往只讓實習醫學生在旁觀摩，減少了實習醫學生動手訓練的機會。

3.3因地制宜，教學互動

良好的醫患溝通有利于臨床實習操作，中醫所說的望聞問切，西醫講的問診及視觸叩聽的體格檢查，均是良好醫患溝通的過程。在此過程中，若是醫科大學的附屬醫院，有完善的臨床教學設施，有引入標準化病人的教學，有溝通效果的量化評價標準。而在我們這類二級甲等教學醫院，如何進行醫患溝通教學呢？我們首先采用傳統的教學方法，對一種疾病的診斷、治療方法、病情變化、治療終結、出院等方面的溝通要點進行講授。其實這些內容與書本上講授的每種疾病的病因、病理、臨床表現、診斷及鑒別診斷、治療等內容一致。緊扣課本將一種疾病的知識全面系統地傳授給實習生，在實習生掌握要點的情況下再去與患者溝通。為了增強教學效果，帶教中還可采用情景模擬及角色互換方法，帶教教師充當患者角色，實習生對教師進行問診及查體，教師加以輔導。實習生相互間充當患者和醫生角色進行問診及查體，可提高其學習主動性，使其盡快適應臨床工作。病房內帶教教師示范問診及體格檢查，然后由實習生對患者進行問診及查體，帶教教師現場旁聽，結束后進行小結，總結經驗和不足之處。定期批閱實習醫學生采集病史后書寫的病歷，對不足之處加以歸納并講評。這種帶教方法獲得了較好的效果，能讓實習醫學生迅速掌握一定的醫患溝通技能。

3.4掌握語言與非語言技巧

在日常臨床帶教中，針對遇到的不同情況，見縫插針地利用碎片時間，給實習醫學生傳授醫患溝通的一些語言和非語言技巧，讓實習生明白正確得體的語言會使醫患溝通更加順暢[3]。（1）運用得體的稱呼語。一定要根據患者的身份、職業、年齡等具體情況因人而異，力求恰當，以使患者得到心理上的滿足，感覺到醫患間的親近。（2）語言表達簡潔、準確，解釋清晰，一定要因人而異，多用打比方等通俗易懂的語言，少用專業術語。（3）講究提問技巧，使用保護性語言。（4）多贊美，以緩解患者患病后的消極心理。（5）注意語速、語調和語句，學會雙向交流，學會傾聽，學會含蓄語言表達。（6）不要隨意評價他人的治療方式、方法及治療水平等。

醫生行為舉止的變化均會對患者的心理及情緒產生微妙的影響。故需要實習醫學生掌握一定的非語言技巧[4]。（1）醫生要著裝整齊、舉止端莊、態度和藹。（2）善于運用面部表情，要細心觀察患者的面部表情，應將有同情、溫馨和關愛的面部表情傳達給患者。（3）學會與患者的目光交流，視線不能游移。給患者檢查和治療時要專注，給人以信任感和安全感。（4）手勢溝通。對說話不方便的患者，可借助手勢動作輔助解釋問題和描述病情，加深患者的理解。（5）學會傾聽，與患者交流保持一定距離，給患者留下合理的空間。（6）學會理解和解讀患者的非語言行為，以理解患者的情緒，并及時作出恰當的反應。

醫患溝通是疾病治療與人文關懷相結合的最基本方式，是密切醫患關系的重要途徑[5]。臨床帶教中醫患溝通教育不但要借鑒美國醫學教育的宏觀理念、理論，如“以患者為中心”的溝通理念，微觀的教學技術如POM醫學人才培養模式[2]，醫患溝通“十條金律”[6]，等等，更要結合我國現實情況，摸索出適合我國的教育模式，以便學生學習和掌握醫患溝通相關知識及技巧，并在臨床中應用，達到醫患溝通三層修煉中“忘記”溝通的最高境界[7]，從而建立和諧的醫患關系。

參考文獻：

[1]張綮達，周同甫.全球醫學教育最低基本要求[M].北京：高等教育出版社，2002.

[2]唐健.醫患溝通在醫學教育中的地位與實現方式[D].天津：天津醫科大學碩士學位論文，2008.

[3]朱婉兒.醫患溝通基礎[M].杭州：浙江大學出版社，2009.

[4]方克偉，李澤惠，楊寬達，等.善用體態語言構建和諧醫患關系[J].醫學與哲學：人文社會醫學版，2007，28（4）：71－72.

[5]唐雪梅.醫患溝通中語言與非語言技巧的應用[J].中國醫學倫理學，2013，26（4）：462－463.

[6]鄭進.美國院前急救醫患溝通“十條金律”解析[J].醫學與哲學，2013，34（12B）：76－78，92.

[7]趙萍，王俊平.醫患溝通的三層修煉[J].醫學與哲學，2011，32（3）：41－42.

中圖分類號：G421

文獻標識碼：B

文章編號：1671－1246（2016）05－0096－02