核醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)的體會(huì)與思考

楊敏福

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院，北京100020）

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核醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)的體會(huì)與思考

楊敏福

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院，北京100020）

摘要：我國醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系正經(jīng)歷著重要的變革，專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的緊密銜接，對(duì)研究生培養(yǎng)提出了新的挑戰(zhàn)。我們?cè)谂囵B(yǎng)過程中緊密結(jié)合學(xué)科實(shí)際，嘗試臨床和科研并重、以臨床訓(xùn)練為主、在臨床工作中訓(xùn)練科研等能力方法，對(duì)研究生進(jìn)行全面培養(yǎng)，著力培養(yǎng)臨床和科研能力綜合發(fā)展的核醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。

關(guān)鍵詞：核醫(yī)學(xué)；專業(yè)學(xué)位；碩士研究生培養(yǎng)

近年來，我國醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系正經(jīng)歷著重要的變革，其中專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的緊密銜接，對(duì)研究生培養(yǎng)提出了新的挑戰(zhàn)[1～3]。新的培養(yǎng)體制突顯了專業(yè)技能培訓(xùn)的重要性，科研能力考核則有所弱化；這個(gè)轉(zhuǎn)變有利于專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能的提升，為我國醫(yī)療改革和醫(yī)療衛(wèi)生保障提供人才儲(chǔ)備，但是專業(yè)學(xué)位研究生科研能力卻有減弱的可能。如何適應(yīng)上述變革，兼顧臨床和科研能力培養(yǎng)，是研究生、導(dǎo)師和培養(yǎng)單位共同面臨的一個(gè)全新課題。核醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的重要分支，是分子影像、功能影像和融合影像學(xué)的代表學(xué)科。近年來，核醫(yī)學(xué)面臨著學(xué)科快速發(fā)展和人才不足的雙重挑戰(zhàn)，如何在新的研究生培養(yǎng)體制下造就高質(zhì)量后備人才是一項(xiàng)重要的課題。在此，筆者結(jié)合我院研究生培養(yǎng)工作實(shí)際，談?wù)労酸t(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)的體會(huì)與思考。

1　專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)的變革與沖擊

我國自1998年國務(wù)院學(xué)位委員會(huì)頒布《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》以來，一直嘗試對(duì)醫(yī)學(xué)研究生進(jìn)行有針對(duì)性的差異化培養(yǎng)[1]。根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)的不同，研究生被分為專業(yè)學(xué)位和科學(xué)學(xué)位兩種類型，前者注重臨床技能培訓(xùn)，后者注重科研能力培養(yǎng)[2]。但是由于缺乏統(tǒng)一、規(guī)范化的考核體系，各培養(yǎng)單位的培養(yǎng)和考核方法不盡相同[3，4]。一般來說，科研是主要考核內(nèi)容，對(duì)科研內(nèi)容和論文都有嚴(yán)格要求；臨床技能培訓(xùn)和考核則被放在次要位置。科學(xué)型和專業(yè)型研究生的區(qū)別更多體現(xiàn)在科研內(nèi)容而不是臨床技能上，結(jié)果導(dǎo)致多數(shù)研究生在畢業(yè)時(shí)臨床技能不足，不能很快適應(yīng)臨床工作需要[3]。

針對(duì)上述問題，加之我國衛(wèi)生體制改革亟須培養(yǎng)大量高素質(zhì)、同質(zhì)化臨床醫(yī)生，國家衛(wèi)計(jì)委等部門于2013年聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，并于2014年在全國正式實(shí)施[1]。在新的培養(yǎng)體制中，專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)緊密銜接，都要在3年的培養(yǎng)周期內(nèi)獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書。在此基礎(chǔ)上，專業(yè)學(xué)位研究生還要開展一定的科研工作并通過答辯，才能獲得研究生畢業(yè)證書和學(xué)位證書。新的培養(yǎng)體制對(duì)核醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)的沖擊主要表現(xiàn)在以下方面。

1.1臨床培訓(xùn)內(nèi)容增加

傳統(tǒng)的核醫(yī)學(xué)顯像設(shè)備（SPECT和PET）顯著區(qū)別于CT、磁共振和超聲，核醫(yī)學(xué)從業(yè)人員在工作中對(duì)其他影像知識(shí)的需求相對(duì)較少。相應(yīng)的，核醫(yī)學(xué)研究生的大部分培訓(xùn)在本科室內(nèi)完成，其他影像及臨床科室的輪轉(zhuǎn)時(shí)間很短。但近十幾年，越來越多的核醫(yī)學(xué)顯像設(shè)備與CT、核磁在硬件上融合在一起，PET/CT、SPECT/CT和PET/MRI已經(jīng)越來越多地被應(yīng)用于臨床[5]，甚至目前影像設(shè)備廠商已經(jīng)幾乎不再單獨(dú)生產(chǎn)PET，不掌握CT和磁共振知識(shí)將無法勝任核醫(yī)學(xué)的日常工作。鑒于此，對(duì)于將要從事核醫(yī)學(xué)臨床工作的專業(yè)學(xué)位研究生，學(xué)習(xí)任務(wù)顯著增加。與其他影像專業(yè)相比，核醫(yī)學(xué)研究生臨床培訓(xùn)內(nèi)容增加更為明顯，同時(shí)其他學(xué)科學(xué)習(xí)內(nèi)容也明顯增加，其他影像和臨床科室的輪轉(zhuǎn)時(shí)間延長，一般要占整個(gè)培養(yǎng)周期的1/3～1/2。

1.2科研時(shí)間減少

這是所有專業(yè)學(xué)位研究生所面臨的共性問題。當(dāng)前培養(yǎng)體制要求專業(yè)學(xué)位研究生投入大量的時(shí)間和精力在臨床工作，對(duì)于科研工作的內(nèi)容和深度、科研產(chǎn)出沒有硬性指標(biāo)加以衡量。以我院為例，專業(yè)學(xué)位碩士研究生完成個(gè)案報(bào)道和綜述即可進(jìn)行畢業(yè)答辯，對(duì)于論文的發(fā)表數(shù)量、級(jí)別不作嚴(yán)格要求。上述培養(yǎng)體制的不利影響包括：（1）很多專業(yè)學(xué)位研究生、甚至是部分導(dǎo)師輕視研究生科研能力培養(yǎng)，因此這些研究生的科研能力與同年資本科生沒有明顯差別。（2）導(dǎo)師有科研課題需要研究生做相應(yīng)的工作，但由于擔(dān)心影響學(xué)生的臨床培養(yǎng)、畢業(yè)和就業(yè)，而不敢放手給研究生；或者將任務(wù)交給研究生而研究生不愿意做，使得研究生和導(dǎo)師之間容易產(chǎn)生隔閡和矛盾。（3）研究生科研水平的下降將對(duì)我國醫(yī)學(xué)科研人才培養(yǎng)和科研水平提高產(chǎn)生不良影響。因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員工作能力的提升和職業(yè)發(fā)展離不開卓有成效的科研工作，醫(yī)學(xué)發(fā)展也要建立在規(guī)范的科研工作和不斷的科技創(chuàng)新基礎(chǔ)之上；同時(shí)，醫(yī)院的臨床工作、專業(yè)聲譽(yù)、在醫(yī)療市場中的競爭力更需要高水平的科研工作來推動(dòng)[6]。

2　新體制下核醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的思考與應(yīng)對(duì)

為了應(yīng)對(duì)上述沖擊，我們?cè)诤酸t(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)過程中結(jié)合學(xué)科實(shí)際，嘗試臨床與科研并重、以臨床訓(xùn)練為主、在臨床工作中訓(xùn)練科研等方法，對(duì)研究生進(jìn)行全面培養(yǎng)。

2.1臨床技能培訓(xùn)

2.1.1做好思想工作，幫助學(xué)生轉(zhuǎn)變觀念我國核醫(yī)學(xué)學(xué)科規(guī)模小，臨床產(chǎn)出少，在多數(shù)醫(yī)院尚屬于弱勢學(xué)科。受此影響，很多研究生對(duì)于核醫(yī)學(xué)迅猛發(fā)展帶來的智力、體力、心理等層面的挑戰(zhàn)缺乏準(zhǔn)備。因此，我們從研究生面試即開始對(duì)學(xué)生進(jìn)行思想動(dòng)員，包括導(dǎo)師和研究生之間的思想交流、高年級(jí)學(xué)長的“傳、幫、帶”、組織學(xué)生參加高水平學(xué)術(shù)會(huì)議等，通過多種手段培養(yǎng)研究生對(duì)專業(yè)的熱愛，并做好迎接挑戰(zhàn)的準(zhǔn)備。

2.1.2結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)，制訂完備的培養(yǎng)計(jì)劃核醫(yī)學(xué)是一門交叉學(xué)科，涉及臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、核物理、放射化學(xué)、藥理學(xué)等多方面知識(shí)。研究生要在有限的培養(yǎng)時(shí)間內(nèi)學(xué)習(xí)眾多繁雜的知識(shí)。課程設(shè)置上我們堅(jiān)持以下原則：（1）按照院校安排，將理論課學(xué)習(xí)盡量安排在周末。（2）以臨床醫(yī)學(xué)為主，主要時(shí)間用于ECT 和PET/CT顯像，利用少量時(shí)間學(xué)習(xí)放射性藥物標(biāo)記、注射、放射防護(hù)等內(nèi)容。（3）核物理、放射化學(xué)等內(nèi)容主要依靠理論授課。

在臨床實(shí)踐中，首先應(yīng)增加放射科輪轉(zhuǎn)時(shí)間，基本與核醫(yī)學(xué)學(xué)科輪轉(zhuǎn)時(shí)間相當(dāng)，重點(diǎn)在于解剖和CT等知識(shí)的學(xué)習(xí)；其次在輪轉(zhuǎn)過程中采用報(bào)告書寫、集體讀片、病例討論等方式，反復(fù)鍛煉、提高研究生的實(shí)踐能力。對(duì)于本科室的弱項(xiàng)及未開展項(xiàng)目，則將學(xué)生送到兄弟單位進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)[7]。另外，為了避免學(xué)生被大量重復(fù)性工作所累，我們精心設(shè)置分病種的實(shí)踐項(xiàng)目；同時(shí)每年選派研究生參加全國性和地區(qū)性的學(xué)習(xí)班，增加對(duì)專業(yè)前沿領(lǐng)域的了解。

2.2科研能力培養(yǎng)

在新的培養(yǎng)體制下，雖然科研能力培養(yǎng)被放在次要位置，但切不可偏廢。我們采取以下措施加強(qiáng)研究生科研能力培養(yǎng)。

2.2.1選取臨床研究課題，臨床與科研工作同時(shí)推進(jìn)我們按照由淺及深、量體裁衣原則，逐步鍛煉學(xué)生科研能力。首先，我們要求研究生對(duì)疑難和少見影像病例進(jìn)行總結(jié)，撰寫個(gè)案報(bào)道。其次，在有了一定的專業(yè)知識(shí)積累后，鼓勵(lì)研究生開展回顧性研究，內(nèi)容緊密結(jié)合本院特點(diǎn)和專業(yè)優(yōu)勢，如指導(dǎo)研究生對(duì)肺部疾病的PET/CT顯像、肺栓塞的肺灌注/通氣SPECT顯像等進(jìn)行大組病例總結(jié)，在此過程中鍛煉和培養(yǎng)學(xué)生的資料歸納整理能力、統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用能力、論文書寫能力。另外，一些前瞻性課題也會(huì)讓研究生參與，進(jìn)行圖像采集和分析、資料整理和臨床隨訪等工作，這些工作會(huì)讓研究生對(duì)規(guī)范開展科研工作有了實(shí)質(zhì)性的接觸和掌握，同時(shí)也是對(duì)臨床實(shí)踐能力的促進(jìn)。在此基礎(chǔ)上，我們讓有興趣、有精力的研究生在業(yè)余時(shí)間里接觸基礎(chǔ)性研究工作，主要側(cè)重于基礎(chǔ)研究方法的學(xué)習(xí)。通過上述規(guī)范化培養(yǎng)，我們近期畢業(yè)的研究生均有研究論文發(fā)表，科研能力得到了驗(yàn)證，也受到了用人單位的好評(píng)。

2.2.2重視科研思維鍛煉和培養(yǎng)科研思維培養(yǎng)是研究生未來獨(dú)立開展科研工作的基礎(chǔ)。如果研究生只是按照導(dǎo)師的部署機(jī)械工作，即使在讀期間能夠完成一些科研工作，但由于缺乏自主性科研思維，將來仍無法獨(dú)立開展科研工作。鍛煉科研思維的方法包括師生間的觀點(diǎn)交流、文獻(xiàn)閱讀和交流（Journal club）、科研材料分析、參加學(xué)術(shù)會(huì)議和學(xué)習(xí)班等[3，7]，其中師生間的一對(duì)一交流是啟發(fā)研究生獨(dú)立思考的最有效途徑。

2.2.3科研工作與臨床考核相結(jié)合目前常用的臨床考核形式包括試卷、臨床操作等。我們嘗試在上述考核方式的基礎(chǔ)上，讓研究生在各階段學(xué)習(xí)完成后做相關(guān)領(lǐng)域的綜述性報(bào)告，包括該領(lǐng)域的核醫(yī)學(xué)顯像價(jià)值、不足、新技術(shù)等。這樣既鞏固了研究生所學(xué)，也鍛煉了其歸納、總結(jié)能力，促使研究生對(duì)本專業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀及未來進(jìn)行思考，科研能力培養(yǎng)得以強(qiáng)化。

3　結(jié)語

總之，新的專業(yè)研究生培養(yǎng)體制是我國醫(yī)學(xué)教育的一次重要變革。核醫(yī)學(xué)作為一門快速發(fā)展中的學(xué)科，如何緊跟變革，培養(yǎng)能夠適應(yīng)分子影像學(xué)、融合影像學(xué)、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的專科人才，是研究生、導(dǎo)師、培養(yǎng)單位及相關(guān)政策制定部門共同面臨的重要課題。我們開展的一些探索性工作還需要進(jìn)一步觀察和評(píng)估，也需要向行業(yè)內(nèi)外的專家進(jìn)行更多的學(xué)習(xí)。

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中圖分類號(hào)：G643.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671－1246（2016）05－0015－02