重型顱腦損傷術中急性腦膨出的臨床分析

謝永鋒

河南安陽市安鋼職工總醫院神經外科　安陽　455000

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重型顱腦損傷術中急性腦膨出的臨床分析

謝永鋒

河南安陽市安鋼職工總醫院神經外科安陽455000

【關鍵詞】重型顱腦損傷術；急性腦膨出；原因；臨床表現；治療

顱腦損傷是外科中的常見創傷性疾病，臨床治療主要以手術為主。手術治療過程中，急性腦膨出是其常見問題，具有較高的致殘率和病死率[1]。筆者分析我院收治的47例重型顱腦損傷術中急性腦膨出患者的原因、臨床表現以及治療方法，具體報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料選取我院2012-08—2013-08收治的47例重型顱腦損傷術中急性腦膨出患者為研究對象，男31例，女16例，年齡16～78歲，平均(42.1±2.7)歲；顱腦損傷類型：腦挫裂傷22例，硬膜外血腫14例，硬膜下血腫6例，腦內血腫5例；致傷原因：車禍傷37例，毆打傷5例，墜落傷3例，重物砸傷2例；術中遲發性顱內血腫29例，急性彌漫性腦腫脹18例。

1．2方法 術前對患者給予止血、激素及脫水等治療，以降低患者顱內壓，將去除大骨瓣清除血腫減壓作為依據對患者給予開顱手術治療。依據患者發生急性腦膨出的原因給予針對性治療。

1．2.1遲發性血腫導致的急性腦膨出：共29例。遲發性血腫是導致發生急性腦膨出的重要原因，形成較快，清除血腫、剪開硬膜后易產生，易導致發生靜脈回流障礙、骨窗腦組織裂傷等，進而導致發生腦膨出。治療過程中要堅持“準”、“快”的原則，及時處理，并詳細探查同側腦內，檢查血腫清除是否徹底，如清除不徹底，則要及時清除，避免發生急性腦膨出。

1．2.2腦腫脹導致的腦膨出：共18例。給予激素、脫水劑、過度通氣以及控制輸液速度等治療，并采取措施控制動脈收縮壓，以避免腦血管發生急性擴張，收縮壓控制在60～90 mmHg；過度通氣能夠降低二氧化碳分壓，收縮患者腦血管，并降低腦血流，最終有效控制顱內壓；同時給予去骨瓣減壓術治療。

1．3療效評定標準[2]運用GOS評分進行評價。良好：患者恢復正常生活，伴輕度缺陷；中殘：殘疾，但患者能夠獨立生活；重殘：殘疾，患者不能自理生活；植物生存：患者反應較小；死亡。

2結果

29例術中遲發性顱內血腫中，良好4例(13.8%)，中殘6例(20.7%)，重殘10例(34.5%)，植物生存1例(3.4%)，死亡8例(27.6%)；18例急性彌漫性腦腫脹中，良好3例(16.7%)，中殘5例(27.8%)，重殘3例(16.7%)，植物生存1例(5.6%)，死亡6例(33.2%)。總良好率30.5%，中殘率48.5%，重殘率51.2%，植物生存率9.0%，病死率60.8%。

3討論

重型顱腦損傷術中急性腦膨出是一種較為常見的現象，是治療顱腦損傷患者的重點和難點，具有病情嚴重、預后差的特點，嚴重者需切除患者大量腦組織。調查研究表明[3]，重型顱腦損傷術中急性腦膨出病死率達70%，給患者生命健康產生嚴重影響。重型顱腦損傷術中出現急性腦膨出患者，需要對其原因進行了解分析，進而給予針對性治療。術中遲發性血腫是導致重型顱腦損傷術中發生急性腦膨出現象的重要因素之一，主要受減輕或消除壓力填塞效應因素影響，究其原因，由于重型顱腦損傷患者，尤其是減速性損傷患者易發生腦組織挫裂傷現象，進而易損傷小血管和橋靜脈，并使硬膜動脈和顱骨骨折板障發生破損，使其發生出血。產生血腫和腦水腫后會增加患者顱內壓力，運用強脫水劑、血腫清除、骨瓣去除以及硬膜剪開等治療，會顯著降低顱內壓力填塞效應，甚至消失，進而易導致血管和板障發生出血；另外，能夠使不具備自主調節能力的小血管在受到內外壓力影響后發生出血現象，最終導致術中急性腦膨出現象。因此，治療術中遲發性血腫導致發生急性腦膨出患者要重視術前CT檢查，判定可能發生血腫的部位，并進行開顱探查，并積極處理腦膨出。

治療重型顱腦損傷術中由于腦腫脹導致急性腦膨出患者要以控制收縮壓、緩解腦血管急性擴張現象為目的。為有效避免發生腦缺血，要重視有效控制血壓，避免出現長時間控制血壓現象；另外，導致術中發生急性腦膨出現象的常見因素還包括休克合并缺氧，治療時要根據實際情況給予針對性治療，進而有效緩解患者術中腦膨出現象[4]。本組研究結果表明，治療急性腦膨出患者具有一定療效，但總良好率較低，病死率和致殘率較高，需要進一步探索。

4參考文獻

[1]潘文勇，孟慶海，李環亭，等．控制性階梯式減壓在重型顱腦損傷手術中的應用[J]．中華神經外科疾病研究雜志，2014，13(1)：36-39．

[2]孫桂祥.31例重型顱腦損傷術中急性腦膨出臨床分析[J]．中國醫藥導刊，2014，10(4)：659-660．

[3]吳文友.重型顱腦損傷術中急性腦膨出的原因及治療方案探討[J]．中國基層醫藥，2014，21(1)：31-32．

[4]謝賢生，劉勝初，廖馭國等．重型顱腦損傷術中急性腦膨出情況及其影響因素分析[J]．醫學研究雜志，2014，43(5)：162-164．

(收稿2015-09-12)

·用藥與體驗·

【中圖分類號】R651.1+5

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)14-0110-01